分析乳腺癌術后化療患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查

第第頁分析乳腺癌術后化療患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤,威脅著女性患者的健康以及生命,造成女性性征器官的缺損。近年來乳腺癌的發(fā)病有年輕化的趨勢。隨著醫(yī)學的發(fā)展,人們對乳腺健康的重視,乳腺癌的早期診斷、治療成為可能。治療方法主要是手術治療結(jié)合放療、化療、生物治療等綜合治療。隨著治療方法的發(fā)展,患者的生存期不斷得到延長,患者的生活質(zhì)量也成為臨床醫(yī)務工作者以及患者關注的內(nèi)容[1]。經(jīng)受手術的創(chuàng)傷,加上化療帶來的副作用,患者的生活質(zhì)量多受到較大的影響,而其中睡眠質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量息息相關。本研究分析乳腺癌術后化療患者的睡眠質(zhì)量以及影響因素,為改善患者的睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2011年1月~2012年12月在我院進行治療的乳腺癌術后化療患者100例為調(diào)查對象。納入標準:①診斷明確,術后接受2~6個療程的化療;②18歲及以上;③能夠順利完成調(diào)查;④知情同意。排除標準:①合并有其他系統(tǒng)的癌癥或者其他系統(tǒng)嚴重的疾病;②患有精神病史或者正在服用精神病藥物;③術后接受放療;④有遠處轉(zhuǎn)移或者復發(fā)。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1一般資料采用自制調(diào)查表對患者一般社會人口資料、臨床資料等進行調(diào)查。包括患者年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、醫(yī)療費用付費方法、經(jīng)濟收入、運動情況、疾病分期、手術方法、化療情況等。

1.2.2睡眠質(zhì)量評價采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[2]進行評估。包括19個自評條目和5個他評條目組成。5個他評條目以及第19條自評條目不參與計分。剩余的條目分為睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙7個成分。每個成分得分0~21分,得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3化療副反應情況評估采用乳腺癌術后化療患者化療副反應問卷進行調(diào)查,共17個條目,1~5級評分。滿分85分。56分為重度。

1.3統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料進行方差齊性檢驗以及正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,或者方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者社會人口學資料、臨床特征等一般情況

患者社會人口學資料、臨床特征等一般情況見表1。

2.2患者睡眠質(zhì)量評估

患者睡眠質(zhì)量評估維度得分≥2分的比例以及平均得分見表2。

2.3患者睡眠質(zhì)量相關因素分析

患者的年齡與入睡時間和睡眠障礙有關,居住地與睡眠時間相關,每周鍛煉次數(shù)與總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能相關,鍛煉時疲勞感與總分、入睡時間相關,腫瘤臨床分期與日間功能相關,化療方案與總分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率相關,KPS評分與催眠藥物相關。見表3。

3討論

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。2011年美國CA:ACancerJournalforClinicians雜志(2010年影響因子94.262)公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,美國2011年預計有230480例女性罹患乳腺癌,占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%,排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。在我國北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計顯示乳腺癌同樣是我國女性最常見的惡性腫瘤,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外,還與內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激、RNA病毒、乳腺非典型增生、遺傳和家族史、營養(yǎng)因素、放射線有關。乳腺癌的療效更多地取決于病期,提高早診率是提高治愈率的關鍵,在早期乳腺癌中導管原位癌的治愈率可達到95%以上,并獲得更多保留乳房的機會。定期乳腺癌普查(乳腺X線攝片)[:]能降低乳腺癌死亡率。

睡眠(sleep)是高等脊椎動物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài),表現(xiàn)為機體對外界刺激的反應性降低和意識的暫時中斷。人的一生大約有1/3的時間是在睡眠中度過的[3,4]。當人們處于睡眠狀態(tài)中時,可以使人們的大腦和身體得到休息、休整和恢復,有助于人們?nèi)粘５墓ぷ骱蛯W習?？茖W提高睡眠質(zhì)量,是人們正常工作學習生活的保障。睡眠的確切定義,隨著時代的變遷而有著不同的內(nèi)涵。睡眠好比健康銀行,可以常存取,卻不能透支。人們的平均入睡時間相比30年前,已經(jīng)延后了1h左右。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,全球約有29%的人存在各種睡眠問題,中國居民睡眠障礙的患病率高達42.7%。經(jīng)過研究現(xiàn)代醫(yī)學大致認為:睡眠是一種主動過程,睡眠是恢復精力所必需的休息,有專門的中樞管理睡眠與覺醒,睡時人腦只是換了一個工作方式,使能量得到貯存,有利于精神和體力的恢復;而適當?shù)乃呤亲詈玫男菹?既是維護健康和體力的基礎,也是取得高度生產(chǎn)能力的保證。接受處理內(nèi)外刺激并做出反應的興奮度較高的神經(jīng)細胞因防止沒有經(jīng)過深加工的刺激聯(lián)結(jié)相互干擾,這就表現(xiàn)為緩解疲勞。而睡眠質(zhì)量不高是指屏蔽度不夠或睡眠時間不足以充分消化刺激聯(lián)結(jié)的現(xiàn)象。嗜睡則是病態(tài)的過多過久屏蔽。這些都是神經(jīng)控制不足的表現(xiàn)。在睡眠中由于主動性活動減弱,人的體力也得到相應恢復[5]。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburghsleepqualityindex,PSQI)是美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等于1989年編制的[6]。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質(zhì)量,同時也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評估。PSQI包括一般的失眠癥狀外,還包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能等,并包括與睡眠障礙有關的疼痛不適、夜間呼吸不暢、咳嗽等內(nèi)容,能夠綜合反映睡眠質(zhì)量[6-8]。PSQI總分超過7分為判斷是否存在睡眠問題的臨界值,本研究中,患者的平均總分為(8.8±2.1)分,說明患者存在睡眠障礙問題,在反映睡眠質(zhì)量的多個方面均存在障礙。分析原因可能是手術以及化療給患者造成生理上的不舒服,例如疼痛、肢體活動障礙、化療副作用等,另外癌癥也是患者精神壓力比較大,患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒,均會影響患者的睡眠質(zhì)量。睡眠有利于精力和體力的恢復,有利于提高患者的免疫力,增強患者的抵抗力,睡眠質(zhì)量是反映患者身心健康的一個重要因素[9-12],因此對于乳腺癌患者,醫(yī)務工作者應注意調(diào)整患者的心態(tài),進行健康宣教和輔導,降低質(zhì)量對患者身心造成的不適,以提高患者的睡眠質(zhì)量。

在本次研究中,年齡與患者的入睡時間以及睡眠障礙具有相關性。年齡<40歲的患者得分高于40歲以上的患者,說明年齡小的患者入睡時間和睡眠障礙的程度較嚴重。這可能是<40歲的患者多為家庭的支柱,在家庭生活中擔任重要的角色,因此對自身的疾病身心負擔均較重有關。醫(yī)療付費方式與患者的入睡時間相關,自費的患者入睡時間較有醫(yī)?；蛏绫５幕颊咝枰臅r間更長。這是因為自費的患者經(jīng)濟壓力更大,因此影響患者的睡眠質(zhì)量[13,14]。居住于城市的患者睡眠時間較居住于農(nóng)村的患者睡眠時間要短,這可能與城市的居住環(huán)境較擁擠、生活節(jié)奏快、晚上睡覺時間晚等有關。每周鍛煉的次數(shù)對患者的睡眠質(zhì)量也有關系。每周鍛煉次數(shù)在3~5次之間的患者睡眠質(zhì)量較高,而未進行鍛煉的患者入睡時間均分較高,說明鍛煉次數(shù)較多或較少均會影響患者的睡眠質(zhì)量。化療方案影響患者的睡眠質(zhì)量,蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類的方案患者的睡眠質(zhì)量更好。紫杉類藥物主要干擾細胞的有絲分裂而達到抗腫瘤的目的。蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類進行化療能夠獲得比單一藥物更好的輔助化療效果,并且聯(lián)合使用也可降低毒副反應的發(fā)生。

綜上所述,乳腺癌術后化療患者普遍存在睡眠障礙的情況。年齡<40歲、自費、居住在中小城市、蒽環(huán)類化療的患者睡眠質(zhì)量更差,每周鍛煉次數(shù)也會影響患者的睡眠質(zhì)量。

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