周仲瑛運(yùn)用復(fù)法同治甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移驗(yàn)案1則

周仲瑛運(yùn)用復(fù)法同治甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移驗(yàn)案1則

周忠英教授擁有豐富的知識(shí)和深厚的技術(shù)基礎(chǔ)。他反復(fù)證書臨床，取得了優(yōu)異的成績(jī)。周老善治內(nèi)、外、婦、兒等各科疑難雜癥,尤其在治療腫瘤方面,建樹頗豐。筆者有幸跟隨周老抄方學(xué)習(xí),獲益良多。茲介紹其運(yùn)用復(fù)法大方治療甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移驗(yàn)案1則,以供同道學(xué)習(xí)交流。1疏肝陰傷氣耗高某某,男,34歲。2008年5月29日初診?；颊呓聛戆l(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)多處腫大成串,B超示:“甲狀腺腫塊”,病理活檢為:“淋巴轉(zhuǎn)移性腺癌”。目前已住院化療2個(gè)療程,淋巴結(jié)未有縮小,且副反應(yīng)劇烈,患者因懼怕手術(shù),特來周老處求治?？淘\:右頸部淋巴結(jié)腫大,有脹痛感,右腋下脹,舌根部腫痛不適,咽暗紅充血,咽部窒塞,聲音沙啞,偶有胸悶。舌苔黃、質(zhì)紅,脈細(xì)滑。辨證屬痰熱瘀毒互結(jié),肝失疏泄,陰傷氣耗。治當(dāng)清熱解毒,化痰祛瘀,疏肝散結(jié),益氣養(yǎng)陰。處方:醋柴胡5g,炙鱉甲15g(先煎),炮山甲10g(先煎),地鱉蟲5g,桃仁10g,山慈菇15g,制南星15g,貓爪草25g,漏蘆15g,白毛夏枯草15g,炙僵蠶10g,澤漆15g,牡蠣25g(先煎),海藻10g,玄參10g,炙蜈蚣3g,守宮3g,南北沙參(各)10g,天麥冬(各)10g,天花粉10g,生黃芪15g,龍葵20g,半枝蓮20g,蛇舌草20g,八月札12g,炒白芥子10g,路路通10g,青皮10g,皂角刺6g。14劑。用法:每日1劑,水煎,分2次服。2008年6月12日二診:聲音沙啞好轉(zhuǎn),淋巴結(jié)腫痛減輕,但有觸痛,因腫塊多發(fā),咽仍有塞感,時(shí)有咯痰,舌根腫痛不適,胸不悶,二便正常,舌苔黃薄膩、質(zhì)暗紅,脈小弦滑。原方去白芥子,加大貝母10g、山豆根6g、蚤休10g、知母10g。繼服14劑。后仍以上方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減,先后佐加腫節(jié)風(fēng)20g、法半夏10g、露蜂房10g、鳳凰衣6g。服藥半年余,癥情平穩(wěn),未有加重趨勢(shì),患者2008年12月8日就診時(shí),查右頸部淋巴結(jié)基本消失,手觸可及單個(gè)結(jié)節(jié),基本不痛,聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn),但欠響亮,受涼后兩肩臂會(huì)感酸痛不麻,咽中有痰。囑患者注意保暖,繼續(xù)服藥鞏固療效。2周老對(duì)癌毒病機(jī)的認(rèn)識(shí)周老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,隨著接觸到的疑難病癥越來越多,慢慢從這些病證錯(cuò)雜的病機(jī)考慮到治法的復(fù)合,繼而考慮組方用藥的配伍問題。在這樣的演變過程中,周老逐步悟出了治療腫瘤采取復(fù)法大方的思想。該學(xué)術(shù)思想最早源自《素問·至真要大論》,其在論述組方原則時(shí)提出:“……奇之不去則偶之,是謂重方?！逼渲衅娣街感》?偶方指大方,又稱重方。張仲景《金匱要略》中的鱉甲煎丸包含23味藥,全方寒熱并用,攻補(bǔ)兼施,行氣化瘀,除痰消癥,為治療瘧母的良方,堪稱復(fù)法大方運(yùn)用的實(shí)踐代表。周老在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上給復(fù)法大方下的定義是:針對(duì)多重復(fù)雜病機(jī),組合運(yùn)用數(shù)種治法,處方藥味數(shù)目超過常規(guī)的一種特別的治療用藥方法。其所包含的治法一般在3種以上,處方藥味數(shù)在15味以上,常多達(dá)20~30味。但周老隨即又強(qiáng)調(diào)“輕靈不能隔靴搔癢,重劑不能孟浪太過,復(fù)法大方必須組合有序,獨(dú)行必須藥證合拍”。因?yàn)閺?fù)法大方不是雜亂無章,單用一味藥在藥證對(duì)應(yīng)時(shí)也能治好病,關(guān)鍵是辨證要準(zhǔn)確。周老認(rèn)為癌毒傷正為病變之源,癌毒走注為傳變之因,癌毒猖獗,致病乖戾,正氣難敵;癌毒易傷正氣,累及五臟,終損氣血陰陽,其中以氣陰兩虛最常見。在治療癌癥時(shí)要以祛除癌毒為要,在此基礎(chǔ)上,確立了“抗癌解毒,祛邪扶正”的基本治則,倡導(dǎo)“祛毒即是扶正”、“邪不去,正更傷”,強(qiáng)調(diào)“抗癌祛毒”之法在治療腫瘤中的主導(dǎo)作用。醫(yī)者在治療腫瘤時(shí),應(yīng)時(shí)刻把握不同階段扶正與祛邪、辨病與辨證、治標(biāo)與治本、整體虛與局部實(shí)、守方與變法等方面靈活的辯證關(guān)系。因腫瘤為癌毒引起,故在癌癥的治療中,周老喜歡以毒攻毒,十分注意毒性猛藥的應(yīng)用,包括大毒藥、金石藥及蟲類藥?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩?“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九?！闭f明古代醫(yī)家在實(shí)踐中早已認(rèn)識(shí)到藥物有大毒、常毒、小毒、無毒之分,而制方用藥應(yīng)有一定的尺度,必須注意做到“無使過之,傷其正也”。臨床對(duì)毒性藥物的應(yīng)用,要注意:(1)控制在安全用量范圍之內(nèi);(2)把握個(gè)體對(duì)藥物的差異、耐受性、敏感性,了解有無蓄積作用;(3)重視藥物的配伍,力求既能減毒,又能增效。本案為甲狀腺癌并見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,周老通過詳細(xì)的問診,當(dāng)即獨(dú)斷其病機(jī)為痰熱瘀毒互結(jié),肝失疏泄,陰傷氣耗,治療予以清熱解毒,化痰祛瘀,軟堅(jiān)散結(jié)等抗癌祛毒之法為主,針對(duì)癌毒易耗氣傷陰的病理趨向,佐以益氣養(yǎng)陰法。初診藥方服完,即見聲音嘶啞好轉(zhuǎn)、腫塊腫痛減輕等效果,真所謂效如桴鼓。服藥半年余,腫塊基本消失,療效無可厚非。初診處方藥味數(shù)就達(dá)32味之多,直至病人最后來診,用藥總味數(shù)達(dá)到40。一般人看來,該方藥味繁多,雜亂無章,其實(shí)這正是周老復(fù)法大方的體現(xiàn)。本方以祛邪為主,以抗癌解毒為總綱,分別以山慈菇、澤漆、漏蘆、法半夏、制南星、牡蠣、炒白芥子、大貝母、海藻、皂角刺化痰軟堅(jiān)散結(jié)以消癌;白毛夏枯草、龍葵、白花蛇舌草、腫節(jié)風(fēng)、漏蘆、貓爪草、半枝蓮清熱解毒以消癌;炮山甲、地鱉蟲、桃仁活血化瘀以消癌;炙蜈蚣、炙僵蠶、露蜂房、守宮等蟲類藥以毒攻毒以消癌;以上4類正好針對(duì)周老病機(jī)歸納中的痰、熱、瘀、毒4個(gè)病機(jī)證素,可謂有的放矢,匠心獨(dú)運(yùn)?；颊哐屎聿焕?聲音嘶啞,周老則加用蚤休、山豆根、鳳凰衣以消腫利咽,這三味藥同樣具有清熱解毒之功。以上諸藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)大多含有抗癌成分。玄參、天花粉、炙鱉甲養(yǎng)陰清熱,還能軟堅(jiān)散結(jié)消腫,而玄參為周老愛用之利咽要藥,李時(shí)珍·《本草綱目》云:“玄參,滋陰降火,解斑毒,利咽喉,通小便血滯”,可謂一藥多功,一舉多得。天冬、麥冬、南沙參、北沙參、生黃芪、知母益氣養(yǎng)陰,以扶助正氣。癌癥病人正