2014年蘭州大學暑期社會實踐活動團隊項目申報書

附件一：編號：2014年蘭州大學暑期社會實踐活動團隊項目申報書團隊名稱：負責人姓名：項目類別：□社會服務(wù)課題調(diào)研就業(yè)創(chuàng)業(yè)“追尋中國夢”專項社會實踐活動其他共青團蘭州大學委員會2014年4月填表說明1、此表由參加暑期社會實踐的團隊負責人逐一填寫。2、請下載本表后認真填寫，不得改變本表結(jié)構(gòu)。3、本表第一頁編號不用填寫。4、團隊名稱按以下示例統(tǒng)一填寫：例：蘭州大學赴甘肅省會寧縣追尋紅色足跡暑期社會實踐團。如為社團等學生組織組建的團隊，按以下示例統(tǒng)一填寫：例：手語協(xié)會赴甘肅省皋蘭縣XX中學支教暑期社會實踐團5、“實踐地點”一欄應(yīng)詳寫，例：××省××市××區(qū)××鄉(xiāng)××村或××省××市××公司。6、立項團隊的指導單位為團隊負責人所在的學院團委。7、團隊負責人的聯(lián)系方式請盡量詳細。8、若對表格填寫情況有不清楚的地方，可撥打電話5292763咨詢。A基本情況團隊情況團隊名稱實踐地點指導單位參與人數(shù)活動起止時間預(yù)算資金負責人姓名性別政治面貌學院專業(yè)年級聯(lián)系方式宿舍宿舍電話手機E-mail指導教師姓名單位聯(lián)系方式是否有帶隊教師指導教師簽字（必須手簽）團隊組成本科生數(shù)碩士生數(shù)博士生數(shù)指導教師人數(shù)隨團教師人數(shù)主要成員（團隊負責人寫第一位）姓名學院專業(yè)年級聯(lián)系方式可加行B實踐計劃社會服務(wù)內(nèi)容（可多選）□宣傳教育□義務(wù)支教□扶困助殘□文藝演出□文化服務(wù)□社區(qū)服務(wù)□法律援助□科技服務(wù)□環(huán)境保護□勤工助學□醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)□技能培訓□心理輔導□志愿服務(wù)□其它課題調(diào)研方向□科學發(fā)展觀□社會主義榮辱觀□自主創(chuàng)新□建設(shè)社會主義新農(nóng)村 □和諧社會建設(shè)□我與祖國共奮進專題□人口與計劃生育 □教育發(fā)展 □文化建設(shè)□高新技術(shù) □傳統(tǒng)工業(yè) □能源工業(yè)□信息化建設(shè) □第三產(chǎn)業(yè) □科技發(fā)展□三農(nóng)問題 □社會管理□資源節(jié)約，環(huán)境保護□人才強國□社區(qū)建設(shè)□城鎮(zhèn)和諧□法制建設(shè)□醫(yī)療衛(wèi)生□弱勢群體□社會經(jīng)濟□弘揚傳統(tǒng)文化□未成年人思想道德建設(shè)□校園文化□共青團建設(shè)□大學生群體□社會主義核心價值觀□中國夢系列□其它創(chuàng)業(yè)就業(yè)□企業(yè)單位□事業(yè)單位□大學及科研院所□科技園及高新區(qū)□就業(yè)見習□就業(yè)素質(zhì)拓展□自主創(chuàng)業(yè)□創(chuàng)業(yè)就業(yè)市場拓展□其它主要活動內(nèi)容活動簡要計劃實踐預(yù)期成果形式經(jīng)費預(yù)算用途經(jīng)費小計保險費交通費住宿費材料打印復(fù)印費其他費用合計日程安排時間地點主要活動內(nèi)容C實踐可行性分析該實踐意義（100字以內(nèi)）實踐主要內(nèi)容（150字以內(nèi)）實踐安排、思路、方法等（200字以內(nèi)）D項目審核意見團隊成員安全承諾本人自愿參加2014年蘭州大學暑期社會實踐活動，并保證本人身體和心理狀況適合參加本次社會實踐，對本次社會實踐的目的、性質(zhì)、實踐地的情況以及可能的風險有清楚的了解，詳細閱讀并全部理解教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》（2002年9月1日生效）。在我團隊社會實踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律法規(guī)和學校紀律，嚴格執(zhí)行學校關(guān)于暑期社會實踐的各項規(guī)定，遵守團隊紀律，不私自行動，并保證個人安全，圓滿完成團隊實踐任務(wù)。團隊成員簽字2014年月日學院團委意見請指出是否同意該團隊的項目內(nèi)容及是否同意該團隊成員外出實踐。簽字：蓋章：2014年月日校團委意見根據(jù)該團隊申報內(nèi)容，校團委□同意□不同意