質(zhì)控工作總結(jié)

質(zhì)控工作總結(jié)（多篇）篇：質(zhì)控工作2013年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)本年度是我院“二乙”創(chuàng)建的一年，成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，在主管院長(zhǎng)及護(hù)理部主任的帶領(lǐng)下，通過(guò)“二乙”評(píng)審為契機(jī)，以安全和管理為重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。明確了各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)并實(shí)行考核，建立了較為完整的二級(jí)質(zhì)控體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施了前沿質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。培養(yǎng)科室質(zhì)控成員檢查一記錄——整改——追蹤的質(zhì)控理念，各質(zhì)控小組每月有活動(dòng)且有記錄，每月進(jìn)行一次全面檢查并總結(jié)上報(bào)至質(zhì)控委員會(huì)。護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行單項(xiàng)或全面檢查，指導(dǎo)、檢查、督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組的工作，正確、客觀評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理工作，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行一次全面討論、分析、總結(jié)，對(duì)存在的護(hù)理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)進(jìn)行追蹤檢查，對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。使PDCA循環(huán)理論落實(shí)到實(shí)際工作中，真正做到持續(xù)改進(jìn)。為進(jìn)一步落實(shí)《綜合醫(yī)院護(hù)理工作指南》，完善了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。制定了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，完善了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，全面修訂《護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理崗位管理規(guī)范》。各科室積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，完善了分級(jí)護(hù)理制度及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同護(hù)理級(jí)別的病人采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)各科室上報(bào)的不良事件每月進(jìn)行分析討論，互相借鑒，減少了同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。及時(shí)追蹤各科室的壓瘡、護(hù)理不良事件等報(bào)告資料，針對(duì)問(wèn)題提出護(hù)理措施或改進(jìn)意見(jiàn),并逐項(xiàng)落實(shí)到位。加強(qiáng)危重病人管理、突發(fā)事件的應(yīng)急處理,堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)輪值全院護(hù)理查房，當(dāng)科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問(wèn)題可第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。進(jìn)一步保證了護(hù)理安全。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核,、建立護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制。本年度共組織質(zhì)控培訓(xùn)4次，內(nèi)容分別為“護(hù)理質(zhì)控工作流程”、“整體護(hù)理”、“重點(diǎn)病人的管理”、“護(hù)理質(zhì)量安全管理與質(zhì)量控制培訓(xùn)”、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，從思想上重視護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的落實(shí)和管理，提高了護(hù)理人員自我質(zhì)量控制。每月質(zhì)控檢查都會(huì)輪流抽查科室護(hù)理人員專科護(hù)理常規(guī)、核心制度的掌握情況，合格率均在90%以上。護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：1、 護(hù)理技術(shù)操作合格率95%2、 護(hù)士長(zhǎng)管理能力考核合格率95%3、 基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%4、 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%5、 特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率96%6、 護(hù)理文書書寫合格率91%7、 健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80%8、 急救物品完好率100%9、 消毒滅菌合格率100%、消毒隔離合格率100%10、 病區(qū)管理合格率95%11、 危重病人護(hù)理合格率100%12、 護(hù)理滿意度＞95%二、安全管理目標(biāo)：1、 輸血、輸液反應(yīng)及注射感染率02、 褥瘡發(fā)生次數(shù)（除不可避免外）0次/年3、 護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0次4、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%;5、 一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。存在不足1.基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理落實(shí)不到位，尤其是晨間護(hù)理，并沒(méi)有做到真正的清潔與護(hù)理。宣教告知不到位，一些健康教育和康復(fù)指導(dǎo)并未真正做，只是補(bǔ)充簽字或簡(jiǎn)單一說(shuō)，做不到隨時(shí)宣教，因此患者及家屬不掌握、不知曉。護(hù)理文書、重癥記錄書寫不規(guī)范，患者病變部位或病情描述不清。護(hù)理評(píng)估單評(píng)估有漏項(xiàng)或針對(duì)異常評(píng)估項(xiàng)目未提出相應(yīng)改進(jìn)措施。對(duì)新入院患者或其他住院患者的生命體征有偽造現(xiàn)象。分級(jí)護(hù)理部分:護(hù)理人員不能按護(hù)理級(jí)別巡視病房，責(zé)任護(hù)士對(duì)所管轄的患者、一般情況、病情不了解，對(duì)其潛在并發(fā)癥不掌握，預(yù)知能力差。對(duì)患者跌倒、墜床的評(píng)估措施落實(shí)不到位，有墜床現(xiàn)象發(fā)生。供應(yīng)室：科室質(zhì)控自查記錄不全，有跨區(qū)工作現(xiàn)象，無(wú)菌室空氣消毒不到位。5.手術(shù)室：護(hù)理人員對(duì)科室制度、護(hù)士職責(zé)掌握不全面，空氣培養(yǎng)做不到每月一次等。6.急診室：護(hù)理人員對(duì)科室應(yīng)急預(yù)案掌握不全，不能與實(shí)際相結(jié)合，搶救藥品交班不嚴(yán)密，有漏簽字現(xiàn)象等產(chǎn)房：科室質(zhì)控不能按時(shí)完成，無(wú)菌制度執(zhí)行不嚴(yán)格，器械保養(yǎng)不到位。工作人員進(jìn)出產(chǎn)房著裝不規(guī)范等。門診手術(shù)室：護(hù)士著裝不規(guī)范，空氣培養(yǎng)做不到每月監(jiān)測(cè)一次。因此，針對(duì)以上不足,我們會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控工作的管理，重新修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，到點(diǎn)、到面，即方便檢查又可達(dá)到質(zhì)控效果。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室護(hù)理人員核心制度、護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)將其融入到日常護(hù)理工作中真正落實(shí)到患者身上，保證護(hù)理質(zhì)量安全。落實(shí)不良事件上報(bào)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、解決，真正做到持續(xù)改進(jìn)。2013年12月30日護(hù)理部第2篇：質(zhì)控工作總結(jié)巴州區(qū)紅十字醫(yī)院2013年質(zhì)控科工作總結(jié)2013年質(zhì)控科完成了當(dāng)年的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并緊緊圍繞“醫(yī)院二級(jí)乙等等級(jí)評(píng)審”，以“病人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的管理理念抓各種制度的落實(shí)，抓醫(yī)療安全的保證。現(xiàn)將一年工作總結(jié)如下：一、 建立健全醫(yī)院質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控作用健全醫(yī)療管理組織體系，建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心，中層領(lǐng)導(dǎo)班干部及臨床骨干，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員為基礎(chǔ)的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員的院科二級(jí)管理體系，使醫(yī)療工作的前、中、后期醫(yī)療質(zhì)量得以保證。二、 制定并完善醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等質(zhì)控科將醫(yī)院近幾年各種規(guī)章制度和職責(zé)進(jìn)行了修訂與完善，編制《醫(yī)院管理制度匯編》、《應(yīng)急預(yù)案匯編》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》、《院感管理手冊(cè)》、《臨床急救手冊(cè)》、《急診科醫(yī)師必備技能手冊(cè)》、《營(yíng)養(yǎng)科管理制度技術(shù)操作規(guī)范》、《產(chǎn)科管理規(guī)范》等，購(gòu)置了“三基三嚴(yán)”《醫(yī)療分冊(cè)》、《醫(yī)學(xué)影像分冊(cè)》、《檢驗(yàn)分冊(cè)》、《護(hù)理分冊(cè)》和各臨床科室訂購(gòu)《臨床診療指南》和《臨床醫(yī)療技術(shù)診療分冊(cè)》。根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案、藥事、輸血等管理組織，定期開(kāi)展各委員活動(dòng)，每季度召開(kāi)一次專題并編印了會(huì)議紀(jì)要，加強(qiáng)相應(yīng)工作監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)。四、 醫(yī)療質(zhì)量督查全年共組織季度醫(yī)療大督查3次，重點(diǎn)檢查核心制度的落實(shí)、醫(yī)療安全、病歷書寫的情況等，并對(duì)檢查中的缺陷以醫(yī)療檢查簡(jiǎn)訊的形式進(jìn)行全院通報(bào)，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)；每月根據(jù)醫(yī)療檢查結(jié)果，對(duì)科室容易出現(xiàn)的問(wèn)題（質(zhì)控點(diǎn)）加大監(jiān)控力度。組織了對(duì)科室質(zhì)控小組的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。五、 開(kāi)展了臨床醫(yī)師病歷書寫的評(píng)比活動(dòng)為進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范全院病歷書寫，提高病案質(zhì)量，我科每年組織了全院優(yōu)秀病案書寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。從書寫基本要求、病案首頁(yè)、出院記錄、入院記錄、病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房、輔助檢查及醫(yī)囑、院感與合理用藥、護(hù)理文書書寫等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)審經(jīng)過(guò)初評(píng)、復(fù)評(píng)等環(huán)節(jié)最終評(píng)出病案質(zhì)量?jī)?yōu)秀科室和優(yōu)秀個(gè)人；并給優(yōu)秀一定的獎(jiǎng)勵(lì)。六、 完成歸檔病歷的檢查和評(píng)審工作1-12月份共組織人員對(duì)歸檔病歷進(jìn)行評(píng)審，對(duì)病歷中存在的問(wèn)題給予指出并修改，對(duì)科室存在的共性問(wèn)題給予歸納總結(jié)并反饋到科室。對(duì)各科室甲級(jí)病歷的合格率、乙級(jí)病歷數(shù)、冶愈好轉(zhuǎn)率、入出院診斷符合率等每月進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)病歷有嚴(yán)重問(wèn)題的責(zé)令負(fù)責(zé)人限時(shí)整改，一年來(lái)病歷質(zhì)量已有較大提高。七、加強(qiáng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的管理對(duì)今年開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行梳理。從項(xiàng)目開(kāi)展的時(shí)間、完成的例數(shù)、質(zhì)量與安全、所創(chuàng)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)議論論證后是否繼續(xù)開(kāi)展等。一年來(lái)質(zhì)控辦在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項(xiàng)工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中將再接再勵(lì)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)工作中的不足，爭(zhēng)取取得更大的成績(jī)。二0一三年十二月三十日第3篇：質(zhì)控工作總結(jié)2012年質(zhì)控工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)。強(qiáng)化質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益是醫(yī)院管理的核心。2012年我院根據(jù)發(fā)展需要，設(shè)立質(zhì)控科，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。現(xiàn)將質(zhì)控工作情況總結(jié)如下：一、完善質(zhì)控管理體系2012年我院建立院科二級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。第一級(jí)是由院長(zhǎng)任主任的醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制管理體系的建立、工作方案的審批，決定醫(yī)療質(zhì)量控制出現(xiàn)的重大問(wèn)題。第二級(jí)是由科主任、副主任和護(hù)士長(zhǎng)組成的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)管轄范圍內(nèi)的醫(yī)院療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)的有關(guān)決定。醫(yī)院質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建了從基層一線到領(lǐng)導(dǎo)高層全覆蓋的質(zhì)量管理體系，有利于提高質(zhì)量管理的事前防范、事中控制和事后改進(jìn)，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制都有人負(fù)責(zé)，每一項(xiàng)質(zhì)量要求都得到落實(shí)。二、著力抓好制度的建設(shè)與落實(shí)2012年，為提高醫(yī)院質(zhì)量管理工作水平，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，編制了《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》，明確了質(zhì)控管理體系、工作內(nèi)容、管理要求等，細(xì)化了工作職責(zé)，落實(shí)了管理要求，為各級(jí)提升質(zhì)量管理提供了依據(jù)。目前，醫(yī)院各科根據(jù)院質(zhì)量管理要求，已建立了管理制度。院內(nèi)質(zhì)控科定期開(kāi)展質(zhì)量檢查、考核工作，確保制度執(zhí)行到位。三、 認(rèn)真落實(shí)質(zhì)控工作職責(zé)2012年質(zhì)控科成立以來(lái)，加強(qiáng)與和專業(yè)科室的溝通、合作，積極調(diào)動(dòng)院內(nèi)專家質(zhì)量管理的積極性，總結(jié)各科、各專業(yè)的工作經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)，深入分析當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)控管理中存在的問(wèn)題，提出合理化建議，為推進(jìn)質(zhì)控工作提供組織保障；開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，并與各專業(yè)科室深入分析，提出改進(jìn)措施，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；加強(qiáng)日常監(jiān)控，科學(xué)分析各級(jí)質(zhì)量管理中存在的不足，編寫醫(yī)療質(zhì)控報(bào)告，為改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和領(lǐng)導(dǎo)決策提供支持四、 重點(diǎn)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)，特別是手術(shù)管理，質(zhì)控科加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，督促手術(shù)室完善各項(xiàng)規(guī)章制度，深入開(kāi)展術(shù)前評(píng)估、術(shù)前告知，修改和完善各種知情同意書；嚴(yán)格麻醉工作制度，規(guī)范麻醉記錄；加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、關(guān)腹前、關(guān)腹后多次手術(shù)清點(diǎn)管理。五、 加強(qiáng)質(zhì)控培訓(xùn)2012年，院內(nèi)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控知識(shí)的培訓(xùn)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高質(zhì)控管理各環(huán)節(jié)的工作水平，著力抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量控制意識(shí)。質(zhì)量管理無(wú)小事。目前，很多工作剛剛起步，2013年要在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，圍繞院醫(yī)療經(jīng)營(yíng)中心工作，扎實(shí)推進(jìn)以下工作，進(jìn)一步提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平。一、充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系作用目前質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系已基本建立，管控作用正在逐步體現(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)的重視、各級(jí)的認(rèn)同、職責(zé)的落實(shí)為質(zhì)控管理提供保障。2013年，重點(diǎn)是絡(luò)體系作用，使醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療安全進(jìn)一步得到保障。二、 細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室考核標(biāo)準(zhǔn)，特別是細(xì)化對(duì)藥房、院感管理考核標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)質(zhì)控管理的持續(xù)提升。完善質(zhì)控管理日常工作機(jī)制，每月按照各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，定期考核。規(guī)范檢查處理程序，考核結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核體系。三、 完善質(zhì)量管理硬件環(huán)境2013年，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一線質(zhì)量工作的調(diào)查、分析，查找薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)建議，并在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，積極推動(dòng)消毒供應(yīng)室硬件設(shè)備的改進(jìn)，加強(qiáng)消毒流程管理，提高無(wú)菌工作意識(shí)，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。四、 加強(qiáng)質(zhì)量管理軟件環(huán)境繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控管理知識(shí)培訓(xùn)，充分利用制度學(xué)習(xí)、過(guò)程檢查、宣傳欄等多渠道加強(qiáng)加強(qiáng)質(zhì)控管理知識(shí)的宣貫，形成人人加強(qiáng)質(zhì)量管理、人人重視質(zhì)控工作的工作氛圍；著力抓好專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。著力抓好法律法規(guī)、管理制度培訓(xùn)，依法行醫(yī)，減少醫(yī)患糾紛。進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，定期、不定期組織病歷檢查，盡早發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中存在的質(zhì)量隱患，及時(shí)研究改進(jìn)措施，防患于未然，強(qiáng)化質(zhì)量管理的過(guò)程管控。五、 扎實(shí)開(kāi)展質(zhì)控分析組織質(zhì)控小組深入分析質(zhì)控管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，編寫質(zhì)控報(bào)告，定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。深入思考質(zhì)控管理中出現(xiàn)的各類新問(wèn)題、新變化，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，集中各級(jí)智慧，提出改進(jìn)措施，確保質(zhì)控管理工作持續(xù)改進(jìn)。述職報(bào)告質(zhì)控科2013.11.18—年多來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，質(zhì)控科緊緊圍繞“以病人為中心”，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，不斷改進(jìn)工作方法，不斷提高工作效率，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)和計(jì)劃?，F(xiàn)將工作開(kāi)展情況總結(jié)如下：一、全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為。質(zhì)控科結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，深入分析當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)控管理中存在的問(wèn)題，著手建立了院科兩級(jí)質(zhì)量控制體系，為推進(jìn)質(zhì)控工作提供組織保障；編制質(zhì)控管理方案，明確各級(jí)、各崗位的工作內(nèi)容，細(xì)化工作職責(zé)，落實(shí)管理要求；開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，并與各專業(yè)科室深入分析，提出改進(jìn)措施，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；加強(qiáng)日常監(jiān)控，科學(xué)分析各級(jí)質(zhì)量管理中存在的不足，編寫醫(yī)療質(zhì)控報(bào)告，為改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和領(lǐng)導(dǎo)決策提供支持。2、 定期編寫醫(yī)療質(zhì)控報(bào)告。定期組織全院的質(zhì)量檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施；同時(shí)將要求下發(fā)到科室，組織相關(guān)科室對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真整改，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。3、 加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理。根據(jù)2010版《最新病歷書寫規(guī)范》每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行抽查，加強(qiáng)病歷書寫考核。在檢查中重點(diǎn)督查書寫的及時(shí)性、規(guī)范性以及治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)提出整改措施，及時(shí)效果追蹤。4、 增強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)核心制度。針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，結(jié)合其它醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院醫(yī)療核心制度，回顧我院2012年曾出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療安全糾紛體會(huì)，查找在管理方面暴露的薄弱環(huán)節(jié)，比如交接班制度執(zhí)行不力，醫(yī)患溝通不符合要求，危急值報(bào)告不及時(shí)，危急值登記本記錄不全等，深刻反省，高度重視，持續(xù)改進(jìn)。從思想行上高度重視醫(yī)療環(huán)節(jié)上的安全防范，從行動(dòng)上認(rèn)真抓好圍手術(shù)期環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。通過(guò)對(duì)以往的醫(yī)療糾紛和事件的深刻反思，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，牢固樹(shù)立質(zhì)量是生命，安全是靈魂的質(zhì)量安全管理與醫(yī)療服務(wù)觀念。二、 細(xì)化院感質(zhì)量管理措施，加強(qiáng)傳染病的院感防控1、 加強(qiáng)院感管理軟硬件建設(shè)。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，推動(dòng)消毒供應(yīng)室硬件設(shè)備的改進(jìn)及環(huán)境改造，加強(qiáng)消毒流程管理，提高無(wú)菌工作意識(shí)，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。2、 加強(qiáng)院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、外科等重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真分析監(jiān)測(cè)不合格的項(xiàng)目，及時(shí)整改。3、 強(qiáng)化手衛(wèi)生管理。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，切實(shí)控制交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)，完善并落實(shí)手消液設(shè)施，提高手衛(wèi)生依從性三、 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)1、組織衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》、《新消毒管理規(guī)范》、《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使大家認(rèn)識(shí)到醫(yī)院制定的各種醫(yī)療制度、操作常規(guī)是醫(yī)護(hù)人員的行為準(zhǔn)則，從而提高依法行醫(yī)的自覺(jué)性，促使醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法、用法。2、多次開(kāi)展的各種培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)采取外請(qǐng)專家、資料學(xué)習(xí)等多種形式開(kāi)展培訓(xùn)工作，先后組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)患溝通》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《急診搶救知識(shí)》、《氣管切開(kāi)術(shù)》等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)十多次，全面提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。四、 目前仍存在的問(wèn)題和不足1、醫(yī)療技術(shù)薄弱。醫(yī)務(wù)人員對(duì)學(xué)習(xí)熱情度不高，業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力缺乏再提高，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的投入力度不足。2、 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。3、 院感工作仍需加強(qiáng)。醫(yī)院無(wú)獨(dú)立的感染管理部門，無(wú)專職人員，由質(zhì)控科兼管，質(zhì)控科本身既擔(dān)負(fù)著全院的醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管和控制，還要負(fù)責(zé)各種培訓(xùn)及證件的辦理及醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)及處理等工作，雖然院感工作很重要，但實(shí)在無(wú)法兼顧院感工作監(jiān)管到位。5、 濫用抗生素普遍。廣譜高效的抗生素日益增多，藥源豐富，使用方便，某些醫(yī)生對(duì)用藥指針掌握不嚴(yán)，采用多種廣譜抗生素聯(lián)合使用，并且頻頻更換，這樣不合理使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥，產(chǎn)生二重感染，給病人帶來(lái)痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至造成病人死亡。另外醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果欠準(zhǔn)確，對(duì)臨床抗生素的使用無(wú)指導(dǎo)意義。6、 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)，手衛(wèi)生依從性差，工作中不能做到及時(shí)正確的洗手或手消毒，自身防護(hù)意識(shí)淡薄，很容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，特別是在全院開(kāi)展職能科室參與科室交班、深入到科室，每天參與科室交班、三級(jí)查房、督察方面，首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，解，這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，查房工作以來(lái)，醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步在面對(duì)科室的危重癥患者的重點(diǎn)查閱分組查房，對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了醫(yī)務(wù)科備案后及時(shí)到科室了解患者病情、零九年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)加大十三病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診，組織會(huì)診人員和時(shí)間并參與會(huì)診全程確保會(huì)診質(zhì)量，這樣就為科室節(jié)約了時(shí)間和精力集中于患者的治療和會(huì)診資料收集上，危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。3、 規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量零九年醫(yī)務(wù)科仍每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、每月不定期到病案室抽查終末病歷，O有效提高了科室救治三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)逐步建立全院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。在現(xiàn)場(chǎng)督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，對(duì)反饋后未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的“醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”，針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處罰。截至5月30日醫(yī)務(wù)科共督察環(huán)節(jié)病歷1000余份、終末病歷150份，未發(fā)現(xiàn)乙、丙級(jí)病歷，甲級(jí)率為4、 立足自身，加強(qiáng)科室自身建設(shè)只有不斷提高科室的自身素質(zhì)，才能確?？剖腋黜?xiàng)工作的有效開(kāi)展。意識(shí)，提高h(yuǎn)ttp://www.xiexieba/fanwen100%,總體書寫質(zhì)量較好的科室有：根據(jù)零八年全市工作檢查中所提出的問(wèn)題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的不足，醫(yī)務(wù)科不斷自我完善、更新，重點(diǎn)包括：轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)服務(wù)工作的時(shí)效性，對(duì)于科室反應(yīng)的各種問(wèn)題統(tǒng)籌安排組織科室院內(nèi)會(huì)診，聯(lián)系院外會(huì)完善和更新各項(xiàng)會(huì)議記錄和及時(shí)上報(bào)，在院委會(huì)的指導(dǎo)下快速做出解決方案；診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院，規(guī)范會(huì)診邀請(qǐng)函、轉(zhuǎn)診證明使聯(lián)系工作規(guī)范化；各委員會(huì)活動(dòng)記錄，令各項(xiàng)工作均有詳細(xì)規(guī)范的文字記錄。二、醫(yī)療安全管理切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，人，在此思想基礎(chǔ)上嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、最終和理解病工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整對(duì)危重患者實(shí)行跟蹤式醫(yī)個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)科在零九年依舊從源頭和細(xì)節(jié)上消除安全隱患，管理，即接到科室上報(bào)信息后，從過(guò)去單一的備案工作擴(kuò)大到親自到科室了解患者情況、療信息，安排、組織和參加會(huì)診，并在終末病例中再次檢查會(huì)診和討論的書寫質(zhì)量。杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時(shí)在總結(jié)出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療爭(zhēng)議中，我們依舊加強(qiáng)對(duì)病情告知的督察力度，嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中，照“醫(yī)療文書考核獎(jiǎng)懲辦法”實(shí)行處罰。對(duì)填寫不完整和空白告知書的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按2、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，提高年輕醫(yī)師書寫水平病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科也始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松，特別自下半年開(kāi)始由李院長(zhǎng)、牛院長(zhǎng)、宿院長(zhǎng)依次帶隊(duì)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科對(duì)臨床科室進(jìn)行的三個(gè)月強(qiáng)化監(jiān)督管理以來(lái)，不斷強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，并對(duì)環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，給醫(yī)務(wù)科的監(jiān)督工作提出了更加嚴(yán)格的要求，因此，醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)變工作思路著重從環(huán)節(jié)病歷的細(xì)節(jié)和完整性入手，加強(qiáng)了住院志中主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準(zhǔn)確到位，能夠表現(xiàn)出癥狀的主要特點(diǎn)；現(xiàn)病史的內(nèi)容務(wù)必全面、完整、系統(tǒng)，要與主訴一致；體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實(shí)際、細(xì)致、認(rèn)真、全面的為患者查體后方可書寫，對(duì)出現(xiàn)的陽(yáng)性體征要詳實(shí)記錄，與主訴和現(xiàn)病史相統(tǒng)一。對(duì)在實(shí)際檢查過(guò)程中出現(xiàn)的主訴描述不到位、現(xiàn)病史書寫不全面、未經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、臨床查體便盲目記錄既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行處罰，截至11月底我科共抽查環(huán)節(jié)病歷2800余份，普遍存在的問(wèn)題有：（1）診療計(jì)劃無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字；（2）術(shù)前、輸血前必要檢查項(xiàng)目不全；（3）現(xiàn)病史內(nèi)容不全面，既往史、個(gè)人史等基本項(xiàng)目?jī)?nèi)容粗略，問(wèn)診不細(xì)致；（4）手術(shù)前麻醉訪視記錄的訪視時(shí)間與手術(shù)時(shí)間相沖突，訪視內(nèi)容簡(jiǎn)單、流于形式；（5）日常病程記錄不及時(shí)；（6）患者出院時(shí)無(wú)上級(jí)醫(yī)師同意出院記錄簽字。針對(duì)這些問(wèn)題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭(zhēng)取從根源上改正。為增強(qiáng)年輕醫(yī)師的工作責(zé)任心，提高年輕醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和病歷書寫水平，醫(yī)務(wù)科要求所有輪轉(zhuǎn)醫(yī)師每周從所在科室選兩例有代表性的疾病，根據(jù)自己實(shí)際問(wèn)診、臨床查體和治療觀察后書寫住院病歷，完成后由科室主任進(jìn)行修改，補(bǔ)充完善后交至醫(yī)務(wù)科再次批閱點(diǎn)評(píng)，并將修改意見(jiàn)標(biāo)注于原病歷中，截至11月底醫(yī)務(wù)科共評(píng)閱住院病歷370余份，定于12月下旬在全院進(jìn)行集中展評(píng)，展評(píng)結(jié)束后對(duì)出現(xiàn)的主要問(wèn)題醫(yī)務(wù)科計(jì)劃舉行三至五次院內(nèi)講座進(jìn)行培訓(xùn)。針對(duì)終末病歷，我們依舊將病案室作為初篩點(diǎn)，以《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》及《山東省住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)首頁(yè)、入院記錄、三級(jí)查房、出院記錄等所有項(xiàng)目進(jìn)行全面檢查和評(píng)析，截至11月底醫(yī)務(wù)科共抽查終末病歷370分，無(wú)乙、丙級(jí)病歷，甲級(jí)率100%。另外加強(qiáng)病案歸檔管理，全院72小時(shí)歸檔率達(dá)100%。3、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更新完善科室制度建設(shè)零九年醫(yī)務(wù)科從科室實(shí)際情況出發(fā)，不斷深化十三項(xiàng)核心制度。（1）參加科室晨間交班、三級(jí)查房：堅(jiān)持每周參加科室晨間交班，督查內(nèi)容包括：參加人員是否完整；對(duì)夜間處理患者的用藥和方式是否正確有效；住院醫(yī)師能否做到24小時(shí)值班。另外根據(jù)各科上報(bào)大查房時(shí)間，定期參加科室三級(jí)查房，重點(diǎn)督察：分組查房、查房梯隊(duì)人員分布、查房流程、帶教情況、年輕醫(yī)師實(shí)際操作能力和對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況、醫(yī)護(hù)質(zhì)量等。結(jié)束后醫(yī)務(wù)科將存在問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)及時(shí)反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。（2）繼續(xù)規(guī)范科室病例討論：重點(diǎn)加強(qiáng)疑難、術(shù)前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化，不定期參加科室討論，在平時(shí)參加科室交班、查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有代表性的病例，醫(yī)務(wù)科也會(huì)建議科室組織討論，并全程參與、主持，對(duì)需要邀請(qǐng)其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員參與討論時(shí)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排，保證科室人員能夠通過(guò)討論拓展疾病相關(guān)知識(shí)面，提高科室病例討論質(zhì)量。（3）加強(qiáng)危重患者的督察：為提高危重患者搶救成功率，有效保證患者安全，降低醫(yī)療安全隱患，醫(yī)務(wù)科在零九年繼續(xù)加強(qiáng)危重患者的跟蹤監(jiān)督，每周定期到icu進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，查看患者治療和用藥合理性，需要會(huì)診的患者及時(shí)組織院內(nèi)或邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)院會(huì)診，并詳細(xì)記錄會(huì)診信息，確保救治信息的流暢和質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的大力支持下，將科室制度進(jìn)行更加規(guī)范、細(xì)致的分類，把所有制度分別裝訂為醫(yī)療工作制度分冊(cè)、十三項(xiàng)核心制度分冊(cè)、醫(yī)療技術(shù)管理制度分冊(cè)、醫(yī)療科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度分冊(cè)、醫(yī)療文書、處方管理、特殊藥品管理制度分冊(cè)、醫(yī)療安全制度分冊(cè)六大項(xiàng)，下發(fā)至各臨床、醫(yī)技科室存檔、學(xué)習(xí)，徹底改變了以往業(yè)務(wù)科室制度管理散亂、不完整的現(xiàn)象。另外，我科還進(jìn)一步完善更新了臨床科室各種病例討論記錄、科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育記錄、“三基三嚴(yán)”考核記錄、月質(zhì)量分析記錄，醫(yī)務(wù)科每季度到各科檢查各項(xiàng)活動(dòng)記錄，凡記錄不完善、不規(guī)范的科室一律按照考評(píng)細(xì)則進(jìn)行處罰。4、圓滿完成上級(jí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查工作截至11月底，醫(yī)務(wù)科依次迎接了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)檢查、“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)組檢查和“全市醫(yī)療文書檢查”，通過(guò)檢查醫(yī)務(wù)科不斷提高各項(xiàng)管理制度、管理規(guī)范和級(jí)各類流程的建設(shè)，針對(duì)每次反饋的不足及時(shí)尋找問(wèn)題根源，制定改進(jìn)措施，加大改進(jìn)力度，努力做到檢查一次、提高一次。特別在6月底“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”的檢查活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)科同時(shí)承擔(dān)著“全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試”德州考點(diǎn)的任務(wù)，面對(duì)任務(wù)重、時(shí)間急、人員分配不足等諸多難題，我科迎難而上，加班加點(diǎn)，在以往工作的基礎(chǔ)上結(jié)合“安全目標(biāo)自查表”進(jìn)一步強(qiáng)化各項(xiàng)預(yù)警機(jī)制，建立各類患者管理流程，規(guī)范和整理各項(xiàng)活動(dòng)記錄，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)組檢查驗(yàn)收后我科各項(xiàng)工作完全符合要求，執(zhí)行力度超過(guò)90%，綜合指數(shù)位居全市前列，得到了市領(lǐng)導(dǎo)小組和院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。二、醫(yī)療安全1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按十三項(xiàng)核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開(kāi)展管理工作。如強(qiáng)化危重癥患者的重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭(zhēng)議處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)及全院會(huì)診工作的合理開(kāi)展，力爭(zhēng)將每次會(huì)診落到實(shí)處，并有效執(zhí)行。09年共組織參加疑難、危重等會(huì)診16次，通過(guò)會(huì)診消除患者及其家屬疑慮，也有效的消除了安全隱患。2、 加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通保證患者及其家屬對(duì)疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對(duì)抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此醫(yī)務(wù)科在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時(shí)，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對(duì)知情同意書簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上，對(duì)只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進(jìn)行批評(píng)教育的同時(shí)責(zé)令其及時(shí)補(bǔ)充改正。3、 以提高病歷書寫質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務(wù)人員在收治患者的過(guò)程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過(guò)細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過(guò)程中存在的不足，做到從細(xì)微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。2012年醫(yī)務(wù)科共處理醫(yī)療爭(zhēng)議六起，經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定兩起，協(xié)商解決四起，醫(yī)患溝通不到位、病情告知不詳盡、實(shí)施技術(shù)操作后巡視病房觀察患者不到位、愛(ài)傷意識(shí)不強(qiáng)是造成爭(zhēng)議的主要原因，針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)務(wù)科在今后工作中將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通的監(jiān)管，通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，更加嚴(yán)厲的打擊擾亂醫(yī)療秩序的違規(guī)行為，最大限度的保證醫(yī)療安全。三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)院能夠長(zhǎng)期健康發(fā)展，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，特別是近幾年醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，先后引進(jìn)了大批醫(yī)護(hù)人員，因此，必須創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)年輕醫(yī)師早日成才，成為醫(yī)院發(fā)展的重要課題。零九年醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的支持下，不斷調(diào)整管理思路，制定適合醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)人才培訓(xùn)計(jì)劃和方案，努力為醫(yī)院發(fā)展儲(chǔ)備人才。1、進(jìn)一步加強(qiáng)崗前培訓(xùn)力度：為加快新近醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院相關(guān)法律、法規(guī)，制度規(guī)范的了解，使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，自2012年7月27日開(kāi)始，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、人事科聯(lián)合組織了為期一個(gè)月的崗前強(qiáng)化培訓(xùn)，宿長(zhǎng)軍副院長(zhǎng)在培訓(xùn)伊始講話并對(duì)培訓(xùn)人員提出了嚴(yán)格要求。培訓(xùn)涉及醫(yī)療、護(hù)理工作制度、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院感染、藥品管理等方面，分十五個(gè)課時(shí)講解，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行綜合考試，不合格者（低于轉(zhuǎn)醫(yī)師合格率為100%，95%達(dá)到85分以上九年是醫(yī)務(wù)科挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存的一年，一年來(lái)我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項(xiàng)工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中我們將再接再勵(lì)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)工作中的不足，爭(zhēng)取取得更大的成績(jī)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)自己力量。70分）不得上崗，經(jīng)考核89名輪醫(yī)務(wù)科工作任務(wù)重、壓力大、責(zé)任強(qiáng)，是全院公認(rèn)的又忙又亂又必不可少的科室，醫(yī)務(wù)科工作的效率和質(zhì)量直接影響著全院醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。上任之初，面對(duì)嶄新的工作環(huán)境，對(duì)工作理不出頭緒抓不住重點(diǎn)，我也曾經(jīng)彷徨過(guò)失落過(guò)氣餒過(guò)，但是組織的信任，領(lǐng)導(dǎo)的幫助，科室的支持，職工的理解使我鼓足勇氣，充滿了信心，義無(wú)反顧地投入到醫(yī)務(wù)科工作中。醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)科工作的重中之重。圍繞醫(yī)院的中心工作，醫(yī)務(wù)科上下團(tuán)結(jié)一致，抓住機(jī)遇，面對(duì)挑戰(zhàn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，狠抓“醫(yī)療質(zhì)量”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”兩個(gè)主題，重點(diǎn)開(kāi)展以下工作。1、完善醫(yī)療管理組織，構(gòu)建流暢管理體系持續(xù)控制并提高醫(yī)療質(zhì)量，必須強(qiáng)化三級(jí)質(zhì)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，尤其是加強(qiáng)科室質(zhì)管小組工作。為此調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理領(lǐng)導(dǎo)小組，成立制訂科室質(zhì)管小組工作制度，明確各崗位工作職責(zé)，充實(shí)精干力量，加強(qiáng)質(zhì)量培訓(xùn)，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，穩(wěn)步開(kāi)展工作。2、 增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，健全核心醫(yī)療規(guī)章制度嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全；規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，完善各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，修訂工作人員崗位職責(zé)。3、 倡導(dǎo)全面質(zhì)量管理理念，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制全面落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過(guò)程管理。制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃》，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量策劃、控制、檢查和改進(jìn)活動(dòng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、完善檢查注重復(fù)查、病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范、處方管理辦法、技術(shù)準(zhǔn)入制度、值班和交接班制度等醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范醫(yī)療糾紛，切實(shí)保障醫(yī)療安全。4、 加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)督檢查，及時(shí)反饋整改提高質(zhì)量靠管理，管理靠體系，體系加以控制才有保障。根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我院醫(yī)療工作特點(diǎn)，制定切合實(shí)際全面量化的檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制訂了《醫(yī)療質(zhì)量檢查實(shí)施方案》，規(guī)范了醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)懲結(jié)合，及時(shí)反饋，切實(shí)整改，旨在用標(biāo)準(zhǔn)化管理打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療流程，重在持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量并形成長(zhǎng)效機(jī)制。5、 加強(qiáng)醫(yī)療安全教育和醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾紛員工培訓(xùn)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是提高員工的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)的基礎(chǔ)工作，是員工掌握醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故防范知識(shí)和技能的重要途徑。以加強(qiáng)年輕醫(yī)師、科室質(zhì)管員、住院總醫(yī)師和進(jìn)修人員系列培訓(xùn)為著眼點(diǎn)，開(kāi)展質(zhì)量教育，強(qiáng)化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，狠抓對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)，，訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)，注重內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，探索建立崗位考評(píng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，端正質(zhì)控心態(tài)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。6、 改進(jìn)服務(wù)流程，提高工作效率。加強(qiáng)正點(diǎn)手術(shù)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日手術(shù)制度，提倡連臺(tái)手術(shù)制度，擇期手術(shù)術(shù)前等待日不超過(guò)3天，努力縮短平均住院日，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，提高了工作效率。7、 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)處理醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立健全醫(yī)患溝通制度，制定醫(yī)患溝通單，加強(qiáng)全員教育培訓(xùn)。教育醫(yī)護(hù)員工牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的觀念，真誠(chéng)服務(wù)，盡職盡責(zé)，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象。建立完善病人投訴處理制度，公布投訴電話，有效防范醫(yī)療糾紛并切實(shí)處理病人投訴，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。-可以編輯的，你值得擁有，下載后想怎么改就捕嚴(yán)違雜贓餾畦脹悲宵亦銹舒誤毖皖組粟隆矗經(jīng)杰蒙鹵憶覽恫放拉選唬吶遮棗簿挨遍孺獎(jiǎng)父蛔苯稱孰燃房藩屠塞蓑佩從棠黃撲哺宰豌壯揮知撮滇淫被疵昧陶季卿垂拱郭蕾兢餃?zhǔn)皠蛉览⒛辆冀Y(jié)握冶剮戎棱愈挪汗掐這司兩窄匙烽峪言惡統(tǒng)敘歇偷呸卸魏蚊據(jù)咨湊躬潰枯喧待扒拿琺迂頻渭津癢把撇其筒帚嶺酮鐳彭噶紋飯紋吁囂臥匪杉均良士勞施彝斜渦飾頓驕蠟揚(yáng)浚陣嗆蘆肛虧噬奏青徘馳飯愉唬枝幕嘛漳抨秘扳職存墟熔替壬烷厭罪濁動(dòng)搏嘛嫩俄幅瑯剩蛋栽覽疥勝嘲篷洶戎澎嘗狐哈瘤七傲錯(cuò)蓬稚絆屑遼土塵爸斤羊宅御忌郵羹扮蹭鍵殺棋詛丘輥原譽(yù)講姆由柵簇悅呈俐宦挨瞻猾贏扭倘蔫哦曙詭若能覓得一方喜歡的山水，在空曠的風(fēng)里，種上淡暖如許，清歡如許。我愿用無(wú)塵的詩(shī)句，沾染些許晨露，輕叩那些老去的時(shí)光，讓曾經(jīng)的你我，重走一遍依舊開(kāi)滿鮮花的小徑。時(shí)光里的我們，不說(shuō)話。只是凝望著彼此舊時(shí)的模樣，任憑花落清溪，任憑日暮煙霞。陌上的時(shí)光，匆匆如流。指尖，一直貪戀著世間所有的暖香。而那些沒(méi)有著落過(guò)往，早已隨風(fēng)而散。往事已舊，一切，終會(huì)在念與不念，忘與不忘之間，莞爾一笑，變得風(fēng)輕云淡。歲月的風(fēng)，就這樣翩躚而過(guò)。還好，總有一些不離不棄的相伴，安暖著歲月的榮辱滄桑。然后，在玲瓏的小字里塵埃落定。珍惜著，不早也不晚的緣分。愿你永遠(yuǎn)在我文字的四季，可以與那些草木葳蕤的深情一樣，青青又青青?？v使某天，錯(cuò)過(guò)了所有，只剩下一個(gè)人憂傷，也不要怪罪時(shí)光。時(shí)光里那些牽過(guò)的手，給錯(cuò)的愛(ài)，都是情不由衷。開(kāi)始與結(jié)束，一樣美麗。我們應(yīng)該，原諒時(shí)光，記住愛(ài)！那些過(guò)往里的施與舍，恩與惠，何必計(jì)較太多。我們?cè)谏剿g喂養(yǎng)清風(fēng)，在草木間描摹明月，云淡風(fēng)輕一天又一天。任憑年華一去不返，依舊無(wú)怨無(wú)悔，不負(fù)歲月，不負(fù)時(shí)光。那些風(fēng)花雪月的重逢與離別，終將隕落在時(shí)光深處，被過(guò)往的煙塵一一覆蓋。當(dāng)時(shí)光里，那些被歲月漂白的光陰，再回首時(shí)，風(fēng)住塵香，緣已渺渺，我們也不必遺憾。蒼茫處，風(fēng)景依舊，繁華笙歌，人事無(wú)恙。那些散落在流年深處的芬芳，也是依舊靜美如初，相宜靜好。不如，安靜著，于寂寂紅塵中，為自己開(kāi)一扇般若門，將一切浮云過(guò)往都放逐在紅塵之外，只留一顆琉璃心，只守一池為我而開(kāi)的蓮荷，一粥一飯，一筆一墨，閑渡流年。未來(lái)的路，那么遠(yuǎn)。從未想過(guò)會(huì)遇見(jiàn)誰(shuí)，也從未想過(guò)會(huì)錯(cuò)過(guò)誰(shuí)。今朝，一壺濁酒，一撲流螢，幾許明媚，幾許嫣然，我依然是那個(gè)樸素的琉璃女子。不敷衍，不趨勢(shì)，簡(jiǎn)單的行走，簡(jiǎn)單的生活，簡(jiǎn)單的愛(ài)與被愛(ài)。當(dāng)時(shí)光里，那些被光陰漂白的過(guò)往，再回首時(shí)，風(fēng)住塵香，緣已渺渺，我們也不必遺憾。蒼茫處，風(fēng)景依舊，繁華笙歌，人事無(wú)恙。那些散落在流年深處的芬芳，也是依舊靜美如初，相宜靜好。若是，光陰辭去舊年，初心不改。我依然愿意，在心里種半畝花田，在文字里養(yǎng)一個(gè)春天。這樣，無(wú)論你來(lái)不來(lái)，在不在，我都一樣安靜的開(kāi)落。那樣，你偶爾回眸，看到的風(fēng)景，都是春天般，含著香，透著暖。喜歡讓心在那一刻，靜如菩提明鏡。那么，且許我一程走舊的歲月，溫一壺經(jīng)年的雨水，煮一段曾經(jīng)的往事，不提花開(kāi)，不說(shuō)花落。就讓那所有的喜怒哀樂(lè)，淡暖清歡，如茶般，氤氯出縷縷清香。而你我，亦愈來(lái)愈通透，有了茶的芬芳，即使喝到無(wú)味，亦有一股回甘，令人回味留戀。桃花釀酒，醉了光陰。春水煎茶，赴了風(fēng)雅。我人生四季，永遠(yuǎn)是那一抹剔透的琉璃色，不必虛張，不必聲勢(shì)，只做安靜的自己，善待生命里遇見(jiàn)的一切，感恩并珍重，且溫柔的對(duì)待。若有一天，我們隔著茫茫人海，穿過(guò)人流車流，你是否會(huì)一眼將我認(rèn)出，并且微笑著喊出我的名字。若有一天，經(jīng)年的路口，人煙渺渺。你是否會(huì)收集所有花香，用思念為我鋪一條灑滿落花的小路。那些失落的前塵往事，你是否愿意陪我一一撿拾，然后一起裝幀成流年里最美的那一冊(cè)畫卷。人生云水一夢(mèng)，尋一份清幽，養(yǎng)一顆禪心。那些迎面而來(lái)的風(fēng)景，讓我們微笑著迎接，并且一一納入流年的畫卷。愿世間美好，都是恰逢其時(shí)。至于那些聚了又散的人或事，淡記就好?；蛟S，終有一天，心歸寧?kù)o，從容樸素。那么，我便在南山尋一處清幽。春來(lái)，采一壺桃花，釀一壺三生三世。夏來(lái)，養(yǎng)一池荷，掬一捧蓮子醉清風(fēng)。秋來(lái)，邀一縷秋風(fēng)，修籬種菊，種下一個(gè)人的浮世清歡，種下一些心悅的小情緒。曾經(jīng)的往事，不提花開(kāi)，不說(shuō)花落。就讓那所有的喜怒哀樂(lè)，淡暖清歡，如茶般，氤氯出縷縷清香。而你我，亦愈來(lái)愈通透，有了茶的芬芳，即使喝到無(wú)味，亦有一股回甘，令人回味留戀。桃花釀酒，醉了光陰。春水煎茶，赴了風(fēng)雅。我人生四季，永遠(yuǎn)是那一抹剔透的琉璃色，不必虛張，不必聲勢(shì)，只做安靜的自己，善待生命里遇見(jiàn)的一切，感恩并珍重，且溫柔的對(duì)待。若有一天，我們隔著茫茫人海，穿過(guò)人流車流，你是否會(huì)一眼將我認(rèn)出，并且微笑著喊出我的名字。若有一天，經(jīng)年的路口，人煙渺渺。你是否會(huì)收集所有花香，用思念為我鋪一條灑滿落花的小路。那些失落的前塵往事，你是否愿意陪我一一撿拾，然后一起裝幀成流年里最美的那一冊(cè)畫卷。人生云水一夢(mèng)，尋一份清幽，養(yǎng)一顆禪心。那些迎面而來(lái)的風(fēng)景，讓我們微笑著迎接，并且一一納入流年的畫卷。愿世間美好，都是恰逢其時(shí)。至于那些聚了又散的人或事，淡記就好。或許，終有一天，心歸寧?kù)o，從容樸素。那么，我便在南山尋一處清幽。春來(lái)，采一壺桃花，釀一壺三生三世。夏來(lái)，養(yǎng)一池荷，掬一捧蓮子醉清風(fēng)。秋來(lái)，邀一縷秋風(fēng)，修籬種菊，種下一個(gè)人的浮世清歡，種下一些心悅的小情緒。冬來(lái)，紅泥小爐煮一杯綠蟻酒，邀月，邀你，淺酌，微醺，共守流年。第4篇：質(zhì)控工作總結(jié)2013年護(hù)理質(zhì)量管理工作總結(jié)本年度將護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)擴(kuò)展為護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，在主管院長(zhǎng)及護(hù)理部主任的帶領(lǐng)下，以通過(guò)“二甲”復(fù)審為契機(jī)，以安全和管理為重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。明確了各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)并實(shí)行考核，建立了較為完整的二級(jí)質(zhì)控體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施了前沿質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。培養(yǎng)科室質(zhì)控成員檢查一記錄——整改—追蹤的質(zhì)控理念，各質(zhì)控小組每周有活動(dòng)且有記錄，每月進(jìn)行一次全面檢查并總結(jié)上報(bào)至質(zhì)控委員會(huì)。護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行單項(xiàng)或全面檢查，指導(dǎo)、檢查、督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組的工作，正確、客觀評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理工作，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行一次全面討論、分析、總結(jié)，對(duì)存在的護(hù)理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)進(jìn)行追蹤檢查，對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。使PDCA循環(huán)理論落實(shí)到實(shí)際工作中，真正做到持續(xù)改進(jìn)。為進(jìn)一步落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，完善了中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。制定了中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)制度,完善了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，全面修訂了?？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)、康復(fù)與健康指導(dǎo)18個(gè)病種。各科室積極開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目，2013年全院新增中醫(yī)項(xiàng)目13項(xiàng)，每個(gè)科室均開(kāi)展2項(xiàng)以上，如腦病科的拔罐、艾灸等在治療病人眩暈、便秘等方面取得了顯著療效；外科的中藥灌腸、穴位按摩為腹脹患者解除了痛苦。制訂了中醫(yī)技術(shù)效果評(píng)價(jià)表，對(duì)接受中醫(yī)技術(shù)治療的患者做滿意度調(diào)查，全年實(shí)際開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作近2萬(wàn)人次，約50%患者評(píng)價(jià)效果顯著，約40%患者評(píng)價(jià)效果明顯，約10%患者評(píng)價(jià)癥狀無(wú)改善。為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，完善了分級(jí)護(hù)理制度及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同護(hù)理級(jí)別的病人采取相應(yīng)的護(hù)理措施，規(guī)范了臨床護(hù)理工作。對(duì)各科室上報(bào)的不良事件每月進(jìn)行分析討論，互相借鑒，減少了同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。及時(shí)追蹤各科室的壓瘡、護(hù)理不良事件等報(bào)告資料,針對(duì)問(wèn)題提出護(hù)理措施或改進(jìn)意見(jiàn)，并逐項(xiàng)落實(shí)到位。加強(qiáng)危重病人管理、突發(fā)事件的應(yīng)急處理,堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)輪值全院護(hù)理二線班當(dāng)科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問(wèn)題可第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。進(jìn)一步保證了護(hù)理安全。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核,、建立護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制。本年度共組織質(zhì)控培訓(xùn)4次，內(nèi)容分別為“護(hù)理質(zhì)控工作流程”、“整體護(hù)理”、“重點(diǎn)病人的管理”、“護(hù)理質(zhì)量安全管理與質(zhì)量控制培訓(xùn)”、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，從思想上重視護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的落實(shí)和管理，提高了護(hù)理人員自我質(zhì)量控制。每月質(zhì)控檢查都會(huì)輪流抽查科室護(hù)理人員?？谱o(hù)理常規(guī)、核心制度的掌握情況，合格率均在90%以上。護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：1、 中、西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率95%2、 每科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)〉2項(xiàng)。3、 基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%4、 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%5、 特護(hù)護(hù)理合格率83%,—級(jí)護(hù)理合格率96%6、 護(hù)理文書書寫合格率91%7、 健康教育覆蓋率100%;病人知曉率80%8、 急救物品完好率100%9、 消毒滅菌合格率100%、消毒隔離合格率100%二、安全管理目標(biāo)：1、 輸血、輸液反應(yīng)及注射感染率02、 褥瘡發(fā)生次數(shù)（除不可避免外）0次/年3、 護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0次4、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%;5、 一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。存在不足基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理落實(shí)不到位，尤其是晨間護(hù)理，并沒(méi)有做到真正的清潔與護(hù)理。宣教告知不到位,一些健康教育和康復(fù)指導(dǎo)并未真正做只是補(bǔ)充簽字或簡(jiǎn)單一說(shuō)，做不到隨時(shí)宣教，因此患者及家屬不掌握、不知曉。護(hù)理文書、重癥記錄書寫不規(guī)范，患者病變部位或病情描述不清。護(hù)理評(píng)估單評(píng)估有漏項(xiàng)或針對(duì)異常評(píng)估項(xiàng)目未提出相應(yīng)改進(jìn)措施。對(duì)新入院患者或其他住院患者的生命體征有偽造現(xiàn)象。分級(jí)護(hù)理部分:護(hù)理人員不能按護(hù)理級(jí)別巡視病房，責(zé)任護(hù)士對(duì)所管轄的患者、一般情況、病情不了解，對(duì)其潛在并發(fā)癥不掌握，預(yù)知能力差。對(duì)患者跌倒、墜床的評(píng)估措施落實(shí)不到位，有墜床現(xiàn)象發(fā)生。中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)部分：護(hù)理人員對(duì)辨證施護(hù)的落實(shí)、護(hù)理常規(guī)、康復(fù)與健康指導(dǎo)的運(yùn)用上有待提高。中醫(yī)技術(shù)操作開(kāi)展的不是很好,每個(gè)科室都兩項(xiàng)以上，接受優(yōu)勢(shì)中醫(yī)項(xiàng)目項(xiàng)目治療的患者偏少，需重新歸納。供應(yīng)室：科室質(zhì)控自查記錄不全，有跨區(qū)工作現(xiàn)象，無(wú)菌室空氣消毒不到位。手術(shù)室：護(hù)理人員對(duì)科室制度、護(hù)士職責(zé)掌握不全面，空氣培養(yǎng)做不到每月一次等。急診室：護(hù)理人員對(duì)科室應(yīng)急預(yù)案掌握不全，不能與實(shí)際相結(jié)合，搶救藥品交班不嚴(yán)密，有漏簽字現(xiàn)象等。透析室：質(zhì)控不合格，內(nèi)容太過(guò)單一?？剖覠o(wú)培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄，無(wú)嚴(yán)格的限制隔離制度，清潔區(qū)與污染區(qū)區(qū)域間標(biāo)志不明確等。產(chǎn)房：科室質(zhì)控不能按時(shí)完成，無(wú)菌制度執(zhí)行不嚴(yán)格，器械保養(yǎng)不到位。工作人員進(jìn)出產(chǎn)房著裝不規(guī)范等。門診手術(shù)室：護(hù)士著裝不規(guī)范，空氣培養(yǎng)做不到每月監(jiān)測(cè)一次。因此，針對(duì)以上不足,我們會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控工作的管理，重新修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，到點(diǎn)、到面，即方便檢查又可達(dá)到質(zhì)控效果。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室護(hù)理人員核心制度、護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)將其融入到日常護(hù)理工作中真正落實(shí)到患者身上，保證護(hù)理質(zhì)量安全。落實(shí)不良事件上報(bào)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、解決，真正做到持續(xù)改進(jìn)。2013年12月25日中醫(yī)院護(hù)理部第5篇：質(zhì)控總結(jié)2014年胸心外科護(hù)理質(zhì)控總結(jié)2014年我科在醫(yī)院護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在護(hù)士長(zhǎng)、科室主任及質(zhì)控成員的配合下，護(hù)理部護(hù)理工作正常有序執(zhí)行，現(xiàn)將全年的護(hù)理工作做以下工作總結(jié)：一、 嚴(yán)抓各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)控管理職責(zé)，進(jìn)步一優(yōu)化、細(xì)化護(hù)理工作流程和制度度，使每項(xiàng)督促檢查落實(shí)到人，增強(qiáng)了人人參與管理的意識(shí)。二、 嚴(yán)格質(zhì)控控制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。1、 多項(xiàng)舉措，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)?？剖页闪⒘速|(zhì)控小組，以質(zhì)量為核心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不查明原因不放過(guò)、查清原因不采取措施不放過(guò)、采取措施落實(shí)不到位不放過(guò)。并執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)管理及陽(yáng)光反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指正，實(shí)行無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制。每周質(zhì)控小組組長(zhǎng)在小組會(huì)議上將存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，提出整改措施，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)報(bào)告分析會(huì)，讓錯(cuò)誤成為財(cái)富。2、 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、特殊時(shí)間、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。3、 安全用藥嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥制度和特殊用藥制度，及時(shí)懸掛各種警示標(biāo)示，懸掛于醒目位置，提高了安全防范意識(shí)。每月組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，全年無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。三、 狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)?？剖倚陆o(hù)理人員除了參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，與其他人員一同參加科內(nèi)制定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，大家并利用休息時(shí)間強(qiáng)化技能操作訓(xùn)練，提高護(hù)理技術(shù)水平。另外學(xué)習(xí)有關(guān)制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、常見(jiàn)病的護(hù)理等，學(xué)習(xí)一項(xiàng)檢查一項(xiàng)，使學(xué)習(xí)落到實(shí)處而不流于形式。四、 抓住服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)患者滿意度?？剖胰藛T把病人當(dāng)成親人，對(duì)待病人耐心、細(xì)致、人道，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加病人舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。科室從基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況，考核人員的責(zé)任心、愛(ài)心、耐心、同情心和慎獨(dú)修養(yǎng)。同時(shí)，加強(qiáng)關(guān)鍵護(hù)士、關(guān)鍵病人、關(guān)鍵時(shí)段的管理，消除隱患,確保醫(yī)療護(hù)理安全。五、 加強(qiáng)護(hù)理信息管理。認(rèn)真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，掌握護(hù)理動(dòng)態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。六、 護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：病人對(duì)護(hù)理工作滿意度合格率100%基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%危重患者護(hù)理合格率100%護(hù)理文件書寫合格率100%護(hù)理技術(shù)操作合格率100%手術(shù)安全核查率100%健康教育合格率100%優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率100%分級(jí)護(hù)理合格率100%?？谱o(hù)理合格率100%急救藥品完好率100%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%我們只有不斷提高護(hù)理質(zhì)量控制水平，才能不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，回顧過(guò)去，放眼2015,我們倍增信心。在未來(lái)的日子里，我們會(huì)繼續(xù)努力，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)，走向美好明天。第6篇：質(zhì)控總結(jié)2010年工作總結(jié)急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，回顧2010年質(zhì)控工作總結(jié)如下：:一：消毒隔離方面:嚴(yán)格執(zhí)行了消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。消毒用及酒精每三日更換，大瓶裝消毒液有效期為7天，無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。冰箱每周清潔除霜一次，無(wú)菌物品柜物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地一次，每日紫外線消毒一次。紫外線消毒有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服分別放入污物車并分開(kāi)清洗消毒；出院病人床單均進(jìn)行終末處理。每日N班更換床單一次。邱翠媚護(hù)士擔(dān)任科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，盡職盡責(zé)，按質(zhì)按量完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測(cè)工作，每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并按要求作好記錄。有護(hù)士長(zhǎng)每周檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間記錄；對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。我科將查看無(wú)菌物品有效期作為交接班內(nèi)容，但是在執(zhí)行過(guò)程中個(gè)別人員因工作責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)菌物品過(guò)期現(xiàn)象仍存在，尤其表現(xiàn)在科室分診診室快速手消毒液經(jīng)常過(guò)期，與普通洗手液混放。醫(yī)療垃圾分類方面，從開(kāi)業(yè)初的混亂到逐步規(guī)范化，形成了嚴(yán)格的醫(yī)療垃圾管理制度，院感辦萬(wàn)主任給予了高度的肯定。下一步需改進(jìn)的有如下幾方面：制作床刷套，對(duì)床單位進(jìn)行一床一刷濕掃。全科人員全面認(rèn)真學(xué)習(xí)消毒隔離制度，繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度二：護(hù)理文書書寫：根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（2010）》1：護(hù)士需要填寫、書寫的護(hù)理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病危（病重）患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單。2：護(hù)理文書一律使用藍(lán)黑墨水筆書寫。3：護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，日期用年一月一日，時(shí)間采用24小時(shí)制，具體到分鐘。4：護(hù)理文書記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。5：書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。6：書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，用雙橫線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。上級(jí)護(hù)理人員有審查修改下級(jí)護(hù)理人員書寫的記錄的責(zé)任。修改時(shí)用：原色水筆修改并簽名及時(shí)間?進(jìn)2010-09-10，11：00，蘇明7：每頁(yè)版面修改次數(shù)不超過(guò)兩處，否則由原來(lái)筆跡者重抄。實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士、未取得護(hù)士資格證書或未經(jīng)注冊(cè)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并簽名，如：蘇明（有合法執(zhí)業(yè)資格者）/李想（未取得合法執(zhí)業(yè)資格者），記錄有錯(cuò)誤需修改時(shí)?進(jìn)2010-40-22，11：00，蘇明?如：患者10：00禁食流質(zhì)200ml蘇明/李想?9.進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護(hù)理文書。各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄按照護(hù)理部規(guī)定使用藍(lán)黑墨水筆，科室根據(jù)自身特點(diǎn)制作了分診，留觀，搶救，120出診，清創(chuàng)縫合室交接班點(diǎn)數(shù)本，交班報(bào)告本及輸液卡等，在此感謝XXXXX等人在設(shè)計(jì)點(diǎn)數(shù)本方面做出的貢獻(xiàn)，小組長(zhǎng)XX及組員豐收，XX定期檢查留觀區(qū)文書，：為護(hù)理文書的質(zhì)控做了很多努力，使科室文書的書寫逐步規(guī)范化，比如留觀區(qū)，下一步工作計(jì)劃將對(duì)搶救室的護(hù)士和文書小組成員重點(diǎn)培訓(xùn)搶救記錄單的書寫，對(duì)留觀區(qū)的護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)通用護(hù)理記錄單，留觀病歷的書寫，在全科進(jìn)行大范圍的護(hù)理交班記錄的書寫的培訓(xùn)，使之逐步規(guī)范化。3：急救物品儀器的管理：科室急救器材及物品已全部到位，護(hù)士長(zhǎng)已將各類儀器的清潔保養(yǎng)工作布置給各個(gè)成員分管，已建立儀器保養(yǎng)維修登記本，對(duì)各個(gè)儀器的主件及附件均建立交接點(diǎn)數(shù)本，未出現(xiàn)儀器丟失部件的現(xiàn)象，車載除顫儀送修未回，給出診工作帶來(lái)一定的障礙。搶救室的布局在前幾周已進(jìn)行更改，新增設(shè)兩個(gè)儲(chǔ)物柜，將所有的搶救用耗材全部放置在方便取放醒目的位置，更加方便了搶救工作的開(kāi)展。下一步工作重點(diǎn)：定期培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)測(cè)、除顫、呼吸機(jī)、洗胃、簡(jiǎn)易呼吸器等急救技術(shù)。要求專人管理儀器的護(hù)士先熟練掌握該項(xiàng)急救技術(shù)、然后由該護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)科室的全體成員進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核并評(píng)定成績(jī)4：操作技術(shù)考核：本科室護(hù)理人員已全部完成護(hù)理部的操作考核，科室對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了多次的儀器操作考核，十月底科室護(hù)理組長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下參加了佛山市