膽胰管疾病的MR成像

梗阻性黃疸的MRCP診斷

梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷一、常規(guī)：超聲

CT平掃及增強(qiáng)掃描

PTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查

ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查CT平掃及增強(qiáng)掃描PTCMRCPMRCP具有較多優(yōu)勢(shì)：無需造影劑數(shù)分鐘內(nèi)完成膽胰管成像屬無創(chuàng)檢查，而PTC、ERCP屬有創(chuàng)檢查，ERCP有3-9％嚴(yán)重并發(fā)癥.不適合ERCP檢查的病例如十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后的病人可結(jié)合MRI斷層圖像觀察，可同時(shí)了解腔內(nèi)外情況二、MRCP水成像的原理利用重T2加權(quán)像，即長(zhǎng)TR加特長(zhǎng)TE，以增加液體（水）的信號(hào)，從而達(dá)到水成像即造影的效果，采用最大密度投影技術(shù)（MIP）重組三維圖像(造影圖像),如MRCP、MRU、MRM等.

原理:T2WI:TE越長(zhǎng),T2信號(hào)影響越大。正常人體組織:T2值40-70ms(如肝腎胰等)，水T2值達(dá)200ms以上。采用特長(zhǎng)TE,如200ms，突出人體組織與水的反差,此時(shí)重T2加權(quán)成像上,稀膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液、唾液等流動(dòng)緩慢或相對(duì)靜止的液體呈高信號(hào)，而T2值低的組織信號(hào)降低，中等長(zhǎng)T2值的脂肪組織已被抑脂抑制，流動(dòng)的血液由于流空效應(yīng)信號(hào)缺失，突出了水的信號(hào)強(qiáng)度。

三、掃描序列的選擇梯度回波序列：穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列（SSFP)，為較早采用的序列，掃描時(shí)間長(zhǎng)快速自旋回波序列（FSE）：信噪比高，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影、慢速流動(dòng)、磁敏感性偽影效應(yīng)不敏感，掃描時(shí)間較快半傅立葉采集技術(shù)（HASTE）：圖像分辨率高，采集時(shí)間最短，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影不敏感，簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)危重不合作的病例特別適合目前常用FSE序列，但HASTE序列有取代FSE的趨勢(shì)四、檢查注意事項(xiàng)檢查前禁食注射解痙藥抑制胃腸蠕動(dòng)：東莨菪堿20mg，胰高血糖素1mg應(yīng)用化學(xué)位移法脂肪抑制：增加對(duì)比度，抑制化學(xué)位移偽影（邊緣偽影）。呼吸門控技術(shù)：呼吸末采集使呼吸運(yùn)動(dòng)影響最小五、MRCP閱片基本原則MRCP圖像由源圖像、MIP三維重組圖像組成，二者均需仔細(xì)觀察，以免遺漏病變，尤其結(jié)石病例在三維重組圖像易被掩蓋需結(jié)合常規(guī)斷層圖像觀察阻塞性黃疸梗阻端有無腫物及周圍情況，增加病變定位的準(zhǔn)確性詳盡觀察肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)和梗阻端的形態(tài)，有助于定性采用四步分析法：有否膽管擴(kuò)張確定有無梗阻；通過肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)（軟藤征、枯枝征）初步鑒別良惡性；確定梗阻平面；分析病變性質(zhì)：突然變細(xì)、逐漸變細(xì)、有否腫物及結(jié)石所致充盈缺損六、病變分析（一）正常MRCP表現(xiàn)：因含水量少，反而圖像質(zhì)量不佳。左肝管：長(zhǎng)2.5cm，與肝總管夾角900

右肝管：長(zhǎng)2－3cm，與肝總管夾角1500

肝總管：長(zhǎng)3－4cm，直徑約0.4cm

膽總管：長(zhǎng)4－8cm，直徑約0.6-0.8cm，

正常直徑應(yīng)小于1cm

胰上段：十二指腸上段十二指腸下段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段：2／3在腸壁內(nèi)單獨(dú)穿行，1／3與主胰管匯合（Vater壺腹共同管）MRCPMRCP（二）先天變異（畸形和變異）分隔膽囊：膽囊底體部腔內(nèi)橫行長(zhǎng)短不一分隔

膽囊管低匯入、高匯入（高位）：正常入口在膽總管右側(cè)先天性膽管囊腫先天性膽管囊腫胰腺分裂（三）膽系結(jié)石要點(diǎn)：密切結(jié)合源圖像觀察肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈枯枝狀；膽總管擴(kuò)張與肝內(nèi)膽管擴(kuò)張不成比例；膽管、膽囊內(nèi)充盈缺損；膽管阻塞處杯口狀；膽管皺結(jié)石撐大征。膽囊結(jié)石膽管炎肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張；膽總管下端形態(tài)逐漸變細(xì)或正常；膽管末端周圍無腫物；（五）Mrizzi綜合征：定義：膽囊頸嵌頓性結(jié)石伴炎癥累及并壓迫肝總管致肝總管梗阻診斷要點(diǎn)：1、膽囊管、頸與肝總管并行2、膽囊管、頸結(jié)石嵌頓3、膽囊頸結(jié)石伴炎癥引起肝總管不全梗阻4、可致復(fù)發(fā)性膽管