風濕心臟病護理概要

內容提要護理體檢病史匯報疾病相關知識復習提出護理問題幾護理措施新進展護理體格檢查匯報病史匯報疾病知識學習

心臟如同一個動力泵，推動著血液反復循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。心瓣膜示意圖

正常的心臟有四個瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動脈瓣．這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關閉時能關得嚴實,保證血液循環(huán)向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運動，在活門的作用下，氣體只能充進，這些“活門”就是心臟的瓣膜。心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室；

二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室，右房與右室之間的通道；心臟瓣膜正常解剖動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣：連接左室與主動脈，左室出口；肺動脈瓣：連接右室與肺動脈，右室出口；定義風濕性心臟病簡稱風心病，是指由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關閉不全加重了心臟負擔，而導致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。

心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)

臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關閉不全。

2、主動脈瓣狹窄或關閉不全。3、三尖瓣狹窄或關閉不全。

4、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高，導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血。二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。急性風濕熱后至少需要兩年始形成明顯二尖瓣狹窄。約半數(shù)病人沒有急性風濕熱史，但多有反復鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25％的風濕性心臟?。L心病）患者為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄伴關閉不全占40％。

鏈球菌正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時為輕度狹窄。1.0～1.5cm2時為中度狹窄。＜1.0cm2時為重度狹窄。

臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.呼吸困難：最常見的早期癥狀，運動，精神緊張，感染，妊娠或心房顫動為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咯大量鮮血，常見為嚴重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰。3，咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時干咳，，可能與支氣管黏膜瘀血水腫易引起慢性支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關。4：聲音嘶啞：較少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。（三）并發(fā)癥

1.心房顫動：為相對早期的常見并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性，之后可轉為慢性心房顫動。突發(fā)快速心房顫動常為左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水腫的常見誘因。2.心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。

3.急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥，如不及時搶救，可能致死。4.栓塞：腦栓塞最為多見。5.感染：以肺部感染最多見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。（四）相關檢查：

X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方

法。M型示“城墻樣”改變。風濕性心臟病二尖瓣狹窄“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣狹窄M型超聲心動圖

示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫動所致二尖瓣關閉不全

二尖瓣關閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨存在

臨床表現(xiàn)（一）癥狀：輕度二尖瓣關閉不全者可終身無癥狀，嚴重返流時有心排出量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。（二）體征：心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音（三）并發(fā)癥：與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內膜炎較二尖瓣狹窄時多見，而體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄時少見.四）有關檢查:心電圖：主要為左心房增大超聲心動圖：有特異性改變，有確診價值主動脈瓣狹窄

大多伴有關閉不全或二尖瓣病變臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：出現(xiàn)較晚典型三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥1.呼吸困難：勞力性呼吸困難見于90%的有癥狀病人，進而發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和急性肺水腫。2.心絞痛：見于60%的有癥狀病人.常由運動誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。3.暈厥：見于1/3的有癥狀病人，多發(fā)生于直立，運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。（二）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（三）并發(fā)癥：

1.房顫

2.猝死

3.感染性心內膜炎。（四）有關檢查：超聲心動圖有特異改變，是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。主動脈瓣關閉不全

臨床表現(xiàn)（一）癥狀可出現(xiàn)心悸，頸部或頭部搏動感，活動后頭暈、耳鳴，晚期可出現(xiàn)心絞痛，勞累后呼吸困難。

（二）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調嘆息樣舒張期雜音。周圍血管體征：隨心臟搏動的點頭征，頸動脈和橈動脈捫及水沖脈，毛細血管搏動征，股動脈槍擊聲等。（三）并發(fā)癥：1.感染性心內膜炎2.室性心律失常3.心力衰竭(四)有關檢查：X線心影呈靴形超聲心動圖有特異改變治療一、手術治療：1、心功Ⅰ級患者不需手術治療。2、心功Ⅱ、Ⅲ患者應行手術治療。3、心功Ⅳ級者應行強心、利尿等治療，待心功改善后再行手術。4、伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術二、一般治療1．注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。2．預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3．心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（２錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4．服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。5．房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。6．如需拔牙或作其他小手術，術前應采用抗生素預防感染三、藥物治療1.病情穩(wěn)定期,每月肌注長效青霉素一次。2.有房顫和心力衰竭的病人應在醫(yī)生指導下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物。地高辛中毒及預防地高辛是臨床常用的強心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當，極易發(fā)生中毒反應。常見有（1）消化道反應，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）視覺障礙，如黃視、綠視、視力模糊、畏光等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯亂等；（4）心臟反應，表現(xiàn)為與心臟病本身癥狀很難區(qū)別的各種心律失常，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導阻滯等。特別是老年心衰病人，更易發(fā)生中毒癥狀。因此，在使用地高辛時需注意：①醫(yī)生開處方要做到用法用量準確無誤，按時按量應用，不得隨意更改用藥次數(shù)和劑量。②長期應用地高辛者必須警惕中毒信號，一般先會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時也會出現(xiàn)上述反應，因此應準確鑒別是否地高辛中毒③在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率