新型冠狀肺炎診斷治療

新型冠狀肺炎診療一、病原學(xué)特點(diǎn)二、流行病學(xué)特點(diǎn)三、病理變化四、臨床特點(diǎn)五、診療原則六、臨床分型七、重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)八、鑒別診療九、病例的發(fā)覺(jué)與報(bào)告十、治療新型冠狀病毒肺炎診療方案

（試行第七版）【病原學(xué)特點(diǎn)】冠狀病毒β屬，具外套膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑大小為60-140nm;與SARS-CoV核苷酸序列的相同度為79.0%，與MERS-CoV核苷酸序列的相同度為51.8%對(duì)紫外線(xiàn)和熱敏感，75%的乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿均可有效滅活病毒氯己定不能滅活病毒病毒與疾病名稱(chēng)的變化NCP國(guó)家衛(wèi)健委2月7日，“新型冠狀病毒感染的肺炎”重新定名為“新型冠狀病毒肺炎”COVID-192月11日WHO2023-nCoVARD鐘南山院士團(tuán)隊(duì)“2023新型冠狀病毒急性呼吸疾病”新型冠狀病毒感染疾病劉又寧《中華結(jié)核和呼吸雜志》2023冠狀病毒肺炎更為符合中國(guó)實(shí)際情況2023冠狀病毒病3月1日《上海市2023冠狀病毒病綜合救治教授共識(shí)》新型冠狀病毒肺炎中文名第七版病毒（2023-nCoV）WHO“2023新型冠狀病毒”新型冠狀病毒我國(guó)國(guó)際常用名“2023新型冠狀病毒”，分類(lèi)名“SARS冠狀病毒2”COVID-19新發(fā)傳染病主要體現(xiàn)為病毒性肺炎的一種呼吸道傳染病無(wú)癥狀的感染者也可傳播疾病死亡率：季節(jié)性流感為0.1%COVID-19為1-3%對(duì)一部分人是消滅行動(dòng)的劫難如老年人、患有基礎(chǔ)性疾病的人（心臟病、慢性肺病、糖尿病、肥胖）【流行病學(xué)特點(diǎn)】（一）傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源（二）傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫和親密接觸傳播是主要的傳播途徑相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播（三）易感人群人群普遍易感【病理學(xué)變化】【病理學(xué)變化】【病理學(xué)變化】【臨床體現(xiàn)】（一）臨床體現(xiàn)

流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期14天，多為3-7天

發(fā)燒、干咳、乏力為主要體現(xiàn)。少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀

重癥多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥嚴(yán)重者迅速進(jìn)展為ARDS、休克、難糾代酸和出凝血障礙及MOF值得注意重型、危重型病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)燒

多數(shù)患者預(yù)后良好，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差?！九R床體現(xiàn)】（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.一般檢驗(yàn)發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，部分患者可出現(xiàn)肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高，肌鈣蛋白增高多數(shù)CRP和血沉升高，PCT正常嚴(yán)重者D-D升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性降低重型、危重型患者炎癥因子升高2.病原學(xué)及血清學(xué)檢驗(yàn)

（1）病原學(xué)：RT-PCR或/和NGS措施在鼻咽拭子/痰/血液/糞便下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）愈加精確（2）血清學(xué)：特異性IgM3-5天后出現(xiàn)陽(yáng)性，IgG滴度恢復(fù)期較急性期有4倍IgM和IgG敏感度70.24%96.10%特異度96.20%92.41%（三）胸部影像學(xué)

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)變化，以肺外帶明顯發(fā)展雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)

（三）胸部影像學(xué)

【診療原則】(一)疑似病例1.流行病學(xué)史(1)發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周?chē)赜?，或其他有病例?bào)告小區(qū)的旅行史或居住史(2)發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測(cè)陽(yáng)性者)有接觸史(3)發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周?chē)赜颍騺?lái)自有病例報(bào)告小區(qū)的發(fā)燒或有呼吸道癥狀的患者(4)匯集性發(fā)病(2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)合，出現(xiàn)2例及以上發(fā)燒和/或呼吸道癥狀的病例)2.臨床體現(xiàn)(1)發(fā)燒和/或呼吸道癥狀(2)新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；(3)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低

流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床體現(xiàn)中任意2條無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床體現(xiàn)中的3條(二)確診病例疑似病例同步具有如下之一1.RT-PCR新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性2.病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源3.血清新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性IgG抗體陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高【診療原則】（一）輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎（二）一般型發(fā)燒、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎（三）重型成人符合下列任何一條1.RR>30次/分2.靜息狀態(tài)下，SPO2<93%3.氧合指數(shù)<300mmHg肺部影像學(xué)24-48h內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%者按重型管理（四）危重型符合如下情況之一者1.呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣2.休克3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)【臨床分型】COVID-19的疾病譜81%是輕癥無(wú)肺炎或輕度肺炎14%是重癥呼吸困難或呼吸頻率≥30/min或SpO2<93%或PaO2/FiO2<300mmHg在24-48小時(shí)內(nèi)CT顯示肺浸潤(rùn)>50%5%是危重癥需要機(jī)械通氣休克并發(fā)其他器官衰竭需要進(jìn)入ICU【鑒別診療】（一）其他病毒引起的上呼吸道感染（二）與流感V、腺V、呼吸道合胞V、肺炎支原體對(duì)疑似病例要盡量采用涉及迅速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)（三）與非感染性疾病血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎

【病例的發(fā)覺(jué)與報(bào)告】

發(fā)覺(jué)疑似病例，立即單人間隔離，院內(nèi)教授會(huì)診，仍考慮疑似病例，2h內(nèi)網(wǎng)報(bào)，并核酸檢測(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院

親密接觸者，即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也提議新冠病毒檢測(cè)

疑似病例連續(xù)兩次新冠病毒核酸陰性（釆樣間隔24h）且發(fā)病7天后新冠病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性可排除【治療】（一）根據(jù)病情擬定治療場(chǎng)合1.疑似及確診病例定點(diǎn)醫(yī)院治療，疑似病例單人間隔離，確診病例多人一病室2.危重型病例盡早收入ICU治療（二）一般治療1.臥床，支持，確保熱量；注意水電平衡；監(jiān)測(cè)生命體征2.監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、CRP、生化、凝血功能、血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)3.有效氧療，鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療4.抗病毒治療：a-干擾素每次500萬(wàn)U+2mlNS,bidINHL洛匹那韋/利托那韋200mg/50mg/粒，2粒，bid，10天利巴韋林（與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合，500mgbid，10天）磷酸氯奎500mg、bid，7天阿比多爾200mg,tid，10天不提議3種及以上抗病毒藥物聯(lián)合，注意毒副作用5.抗菌藥物：防止盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物（三）重型、危重型病例的治療1.治療原則并發(fā)癥，基礎(chǔ)病，預(yù)防感染，器官功能支持2.呼吸支持（1）氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，及時(shí)評(píng)估呼吸窘迫和/或低氧血癥是否緩解（2）高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：1-2h內(nèi)無(wú)改善，插管和有創(chuàng)通氣（3）有創(chuàng)通氣：小潮氣量,以降低呼吸機(jī)有關(guān)肺損傷（4）挽救治療：每天12h以上的俯臥位通氣。體外膜肺氧合（EC