心臟掃描快速手冊(cè)new

HealthcareHD750CT心臟掃描快速手冊(cè)一心臟掃描前患者準(zhǔn)備建議掃描前4小時(shí)禁食，12小時(shí)內(nèi)停止服用含咖啡因等導(dǎo)致心率加快物質(zhì)。最大程度上降低心率，必要時(shí)使用β受體阻斷劑。硝酸甘油噴劑具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，防止一過性冠狀動(dòng)脈痙攣引起的假陽性狹窄，但是同時(shí)具有加快心率副作用，建議選擇性使用?；颊吆炇鹜鈺?，并帶入掃描室。擺體位，仰臥位，接靜脈套管針，套管針型號(hào)：18-20G，并向患者解釋造影劑注射過程中患者會(huì)發(fā)熱感覺，屬于正常反應(yīng)，消除患者的緊張情緒。連接電極片及ECG，開啟ECG監(jiān)護(hù)。掃描之前呼吸訓(xùn)練，注意呼吸訓(xùn)練是掃描成功的關(guān)鍵要點(diǎn)，首先：讓患者屏氣，堅(jiān)持直至病人可耐受時(shí)間，后告知患者呼氣，獲得最大屏氣時(shí)間；其次：患者屏氣后，其心率在數(shù)秒后穩(wěn)定，獲得心率穩(wěn)定時(shí)間。難以屏氣患者，可以給予2-4L氧氣。總之，掃描前的病人準(zhǔn)備過程非常重要，準(zhǔn)備的是否充分、細(xì)致是心臟檢查成敗的關(guān)鍵。注意：如果嚴(yán)重心力衰竭、心律不齊、頻繁早搏、雙腔起搏器、

碘過敏者、嚴(yán)重心肌病患者等特殊情況，不適合做該檢查。June20102GEBrandteam二心電監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)備將心電監(jiān)護(hù)儀的電纜連接到掃描架上（注意所用的電壓匹配），打開心電監(jiān)護(hù)儀的開關(guān)，將心電監(jiān)護(hù)儀上的三條導(dǎo)線與心電模擬器一一對(duì)應(yīng)連好，檢測心電監(jiān)護(hù)儀工作是否正常。雙手上舉，在雙側(cè)鎖骨中點(diǎn)及左鎖骨中線與左側(cè)肋弓交點(diǎn)處用干棉簽擦拭干凈，避免因瘢痕組織，汗?jié)n等因素影響電極的導(dǎo)電性，并如圖1連好電極片，心電監(jiān)護(hù)儀上會(huì)出現(xiàn)患者當(dāng)前的心電圖和心率；此時(shí)如果連接正常，掃描室內(nèi)操作臺(tái)上的門控鍵[GatingCheck]呈現(xiàn)綠色并顯示當(dāng)前患者的心率，否則該鍵呈現(xiàn)紅色，無法進(jìn)行正常掃描。圖1June20103GEBrandteam三開始掃描

1、登記病人信息

選擇心臟掃描程序。如果在掃描定位圖之前心率沒能顯示在屏幕上，點(diǎn)擊紅色的門控鍵[GatingCheckBMP]（圖2），以顯示即時(shí)心率（圖3）。

2、掃描定位像

用正、側(cè)位定位像來確定心臟的掃描范圍，掃面范圍上緣為隆突下1cm，下緣為左膈下2cm，通過使用pageup、pagedown來進(jìn)行正、側(cè)位定位像之間的切換。注意如果女性橫位心或者呼吸時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)幅度過大，相應(yīng)增大掃描范圍。圖2

圖3

June20104GEBrandteam3、

鈣化積分

掃描參數(shù)：

ScanType–CineSegment·

RotationTime-0.4sec·

StartLocation–氣管隆突下一公分·

EndLocation–膈下兩公分Interval–40mm·

Thickness–2.5mm·

SFOV--25cmPrepdelay–5.4sec·

Interscandelay–1.7sec

觸發(fā)延遲–70%

每個(gè)R-R間隔的圖像—采集1.3或5張圖像

圖4June20105GEBrandteam

4、峰值時(shí)間的測定

通過平掃圖像找到左側(cè)冠狀動(dòng)脈開口處（圖5）或者將定位線放在心底部（通常在氣管隆突下1cm，圖6)。

造影劑濃度：300ml/g、350ml/g或370ml/g，用量20ml，流率：4～5ml/sec

掃描參數(shù)：

ScanType–Axial·

RotationTime–1.0sec·

StartLocation–左冠開口處·

EndLocation–左冠開口處Imagenumber-15·

Interval–0·

Thickness–5mm·

Prepdelay–8.0sec·

Interscandelay–1.0sec圖5

LMA圖6June20106GEBrandteam掃描結(jié)束后，選擇[Measurement]中的[MIROI]，在升主動(dòng)脈上劃定一個(gè)圓形的感興趣區(qū)，選擇OK鍵后，會(huì)出現(xiàn)一條時(shí)間－密度曲線，選擇并計(jì)算該曲線的峰值時(shí)間，并在此基礎(chǔ)上增加4~6秒，作為冠狀動(dòng)脈掃描的強(qiáng)化時(shí)間。峰值時(shí)間1.7個(gè)點(diǎn)×2=14（每個(gè)點(diǎn)代表一次曝光，每次曝光間隔2秒，故乘以2）2.+8秒（8為掃描前延遲時(shí)間）3.+4~6秒（經(jīng)驗(yàn)值）4.共26秒

圖7June20107GEBrandteam5、心臟掃描的兩種模式

前門控(Cine)與后門控(Helical)Helical模式Cine模式:1個(gè)心動(dòng)周期間隔移床x-線曝光移床移床圖8June20108GEBrandteam圖9前門控cine優(yōu)點(diǎn)，掃描劑量低，但是要求心率低于65BPM，且不能行心功能分析。后門控：掃描劑量高，但是心率要求相對(duì)放寬，而且能行心功能分析，建議根據(jù)心率高低及是否要行心功能分析采用掃描方式。June20109GEBrandteam6、

心臟掃描6.1心臟掃描程序設(shè)定造影劑用量：350ml/g或370ml/g為0.8~1.0ml/kg，300ml/g為1.2ml/kg，流速：4～5ml/sec圖10掃描類型選擇起始與終止點(diǎn)改變峰值時(shí)間等待心率穩(wěn)定時(shí)間June201010GEBrandteam6.2掃描及重建方式的選擇SnapShotSegmentMode單扇區(qū)重建算法，采集及重建數(shù)據(jù)采用一個(gè)心動(dòng)周期的240°數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，即：2/3數(shù)據(jù)，建議心率在30-75BPM中使用。圖11June201011GEBrandteam6.2掃描及重建方式的選擇SnapShotBurst：雙扇區(qū)重建技術(shù)，采用2個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的120°數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。

圖12June201012GEBrandteam6.2掃描及重建方式的選擇SnapShotBurstPlus：四扇區(qū)重建技術(shù)，采用連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期的60°數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，即第一個(gè)心動(dòng)周期的0-60°數(shù)據(jù)，第二個(gè)心動(dòng)周期60-120°數(shù)據(jù)，第三個(gè)心動(dòng)周期的120-180°數(shù)據(jù)，第四個(gè)心動(dòng)周期的180-240°數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，減低時(shí)間分辨率，用于高心率患者。圖13June201013GEBrandteam6.3自檢心率的設(shè)定點(diǎn)擊門控鍵[Gating]，將重建時(shí)相[R-PeakDelay]設(shè)定為70%或75%。

當(dāng)心率下降在10bpm以下時(shí)，選擇[HeartRateMonitoring]——[On]（圖14）。圖14June201014GEBrandteam6.3手動(dòng)檢測心率設(shè)定

當(dāng)病人屏氣后心率下降10bpm以上時(shí)，選擇[HeartRateOverride]——[On]，并輸入病人屏氣后的心率（圖15）。

圖15On45June201015GEBrandteam前門控中：Padding-由于心率的波動(dòng)，所以在圖像采集的中心期相75%的前后增加一些額外的期相(Padding)，獲得更多的信息。

halfscancenterphase(e.g.75%)padding(e.g.

100msec)R-peakR-peak6.4前門控cine掃描Padding概念圖16June201016GEBrandteam心率與Padding的設(shè)置：減少Padding時(shí)間，可以減少掃描劑量，但同樣減少了重建的期相。相反，增加Padding,可以增加重建期相，同時(shí)也增加了掃描劑量。所以穩(wěn)定的心率是SnapshotPulse的關(guān)鍵。圖17June201017GEBrandteamSnapShotPulse期相的后重建：

只能在有限的期相范圍內(nèi)重建，超出掃描的期相范圍，都無法實(shí)現(xiàn)。圖18June201018GEBrandteamcmkg12012513013514014515015516016517017518018519030295240195180115105

32.5375295240220160125105

35470375295275195160130105

37.5590455360325240195160130105

40705555440405285240195160130105

42.5740670525480330260230195160130105

45

760635565410330260230190160130105

47.5

720590465375305250220190160130105

50

740680560445360295250215180160130105

52.5

76065051042034028524021518015512510555

71561048540033026024020517015012557.5

74068055545537531526023019516515060

74063551043035029525022019016062.5

75070559048041033028524021518065

76066054544537532026024020567.5

72062050042035529525523070

77068057046540033028524072.5

73063552544036031526075

68059048041535029577.5

74065053545538533080

70060049042036582.5

74066055546539585

70060550043087.5

74066055546590

68061551092.5

74066055595