吳學(xué)玲 肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病

呼吸科吳學(xué)玲E-mail：wuxueling76@126.com

[授課內(nèi)容]肺心病的病因和發(fā)病機(jī)理肺心病的臨床特點(diǎn)肺心病的診斷、鑒別診斷肺心病的治療原則肺心病定義由于支氣管、肺、胸廓或肺血管的病變，所引起肺循環(huán)阻力增加、形成肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、擴(kuò)大甚至右心功能不全的心臟病。先心病和左心疾病引起的右心室肥厚、擴(kuò)大或右心衰不屬于肺心病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短分為急性和慢性?xún)深?lèi)。流行病學(xué)肺心病是呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，我國(guó)患病率約4‰，占15歲以上人群7‰；北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高。冬、春季，氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素。病因慢性支氣管、肺疾?。篊OPD、慢性支氣管炎約占80～90％，其它如支擴(kuò)、哮喘、肺間質(zhì)疾病、塵肺等嚴(yán)重胸廓畸形：胸廓、脊柱畸形、胸膜廣泛粘連、脊髓灰質(zhì)炎等肺血管病變：血栓性或動(dòng)脈炎其它：睡眠呼吸暫停、原發(fā)性肺泡通氣不足等發(fā)病機(jī)理支氣管、肺病變胸廓病變肺血管肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚、擴(kuò)大肺動(dòng)脈高壓（pulmonaryhypertension,PH)正常肺動(dòng)脈壓力（海拔高度）收縮壓22～30mmHg

舒張壓6～12mmHg

平均壓10～12mmHgPH（平均肺動(dòng)脈壓mPAP）

mPAP＞25mmHg(休息時(shí))

超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈收縮壓≥40mmHg右心功能改變-PAH使右心負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加-右心冠狀動(dòng)脈阻力增加，供血減少-低氧、感染對(duì)心肌直接損害臨床表現(xiàn)-心肺功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)（COPD）咳嗽、咳痰、喘息肺氣腫體征紫紺、杵狀指、聽(tīng)診干濕性羅音；尚可見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的體征右心功能不全表現(xiàn)心悸、氣喘、食欲不振、上腹脹痛、惡心、嘔吐、尿少等紫紺、頸靜脈怒張，肝腫大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水等肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂、并可出現(xiàn)收縮期雜音劍突下有明顯的心臟搏動(dòng)，心音增強(qiáng)，可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音臨床表現(xiàn)-心肺功能失代償期肺性腦病嚴(yán)重呼吸功能不全引起的低氧血癥、高碳酸血癥所產(chǎn)生的精神神經(jīng)癥狀頭痛、頭脹、興奮、失眠，并有幻覺(jué)、神志恍惚、精神錯(cuò)亂，最后神志淡漠，進(jìn)而昏迷以至死亡實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線(xiàn)心電圖心臟超聲心動(dòng)圖X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15毫米右下肺動(dòng)