心肺復(fù)蘇講課課件

心肺復(fù)蘇河北廊坊市中醫(yī)院骨科武慶梅心肺復(fù)蘇概念： 指對(duì)于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱(chēng)心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇對(duì)象：

心臟驟停→猝死心源性猝死(SCD)是因心臟原因引起的自然死亡。發(fā)生時(shí)在急性癥狀開(kāi)始1h以?xún)?nèi)突然意識(shí)喪失。既往可有或無(wú)心臟病史，猝死發(fā)生的時(shí)間和方式無(wú)法預(yù)知。

“所需的一切只是一雙手”

AllthatIsneededis2hands

生命之吻——1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)1967年7月17日，美國(guó)佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，另一名電工爬上后立即開(kāi)始口對(duì)口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車(chē)運(yùn)走。明星猝死家中

令人震驚明星猝死家中令人震驚院前死亡率近70%350000猝死病人100000嘗試做CPR40000到達(dá)醫(yī)院病人20000活著出醫(yī)院

12000沒(méi)有或很少有后遺癥心肺復(fù)蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代曾召開(kāi)過(guò)多次心肺復(fù)蘇的國(guó)際會(huì)議為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國(guó)先后制定過(guò)多個(gè)心肺復(fù)蘇指南

——美國(guó)1974，1980，1986，1992——?dú)W洲1992，1996，19982000年制定國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南2005年心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南修訂，初級(jí)心肺復(fù)蘇仍是關(guān)注和討論熱點(diǎn)2005年心肺復(fù)蘇指南

初級(jí)心肺復(fù)蘇備受關(guān)注

最簡(jiǎn)單的方法往往是最有效的方法心肺復(fù)蘇的協(xié)作體系－生存鏈最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈3-5分鐘內(nèi)實(shí)施CPR和除顫生存率提高

早進(jìn)入急救系統(tǒng)早初級(jí)心肺復(fù)蘇早除顫早高級(jí)心肺復(fù)蘇第一階段——第一個(gè)ABCD（初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開(kāi)放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個(gè)ABCD（加強(qiáng)階段ALS）專(zhuān)業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段——第三個(gè)ABCD復(fù)蘇后的處理與評(píng)估

CPR三個(gè)階段——ABCD四步法現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟1.判斷意識(shí)5.判斷呼吸2.呼叫6.人工呼吸3.體位7.判斷循環(huán)4.開(kāi)放氣道8.心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作判斷意識(shí)呼喚：“喂！您怎么啦？”輕拍肩部。要點(diǎn)：輕拍重喚?，F(xiàn)場(chǎng)呼救呼救：病人沒(méi)有反應(yīng)高聲呼救：“快來(lái)人!救命啊!”電話呼救體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位擺放仰臥體位

整體翻轉(zhuǎn)初級(jí)心肺復(fù)蘇－開(kāi)放氣道暢通及開(kāi)放氣道暢通氣道解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾、清除口鼻污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙、異物等。開(kāi)放氣道要點(diǎn)：先暢通后開(kāi)放，若頸椎骨折用雙下頜上提法使耳垂與地面垂直（90度）仰頭舉頦法救護(hù)人用一手的小魚(yú)際部置于病人的前額并稍加用力使后仰，另一手的食指置于病人下

將下頜骨上提注意：救護(hù)人手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

仰頭抬頸法

救護(hù)人用一手的小魚(yú)際部位放在病人前額，向下稍加用力使頭后仰，另一手置于病人頸部并將頸部上托，注意：疑有頸部外傷時(shí)，不可采用！

雙下頜上提法救護(hù)人雙手手指放在病人下頜角，向上或向后提起下頜。、注意：頭要保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)，適用于疑有頸椎外傷的病人。

判斷呼吸

救護(hù)人將病人氣道打開(kāi)，用眼看，耳聽(tīng)，面感覺(jué)在5~10秒鐘內(nèi)判斷病人有無(wú)呼吸

基本生命支持－救生呼吸如沒(méi)有呼吸：給予2次呼吸，每次吹氣用時(shí)大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg，約500-600ml），頻率每分鐘10-12次（每5-6秒鐘一次），不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開(kāi)始胸外按壓

基本生命支持－救生呼吸每次通氣，1秒鐘送入，通氣時(shí)中斷胸外按壓給予充足的潮氣量（可看到胸廓起伏），500-600ml（6-7ml/kg）按壓與通氣比值30：2單純救生呼吸，頻率為10－12次/分，或每5-6秒通氣1次人工氣道建立后，通氣減為8－10次/分，通氣時(shí)不再中斷按壓對(duì)口吹氣⑴鼻翼捏緊，口唇包緊，氣道開(kāi)足⑵深吸氣后緩慢吹入二次⑶二次吹氣間歇，放開(kāi)病人的鼻翼。

心跳驟停判斷（非專(zhuān)業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無(wú)反應(yīng)（無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成心跳停止判斷（專(zhuān)業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無(wú)循環(huán)體征——立即胸外按壓初級(jí)心肺復(fù)蘇－人工循環(huán)評(píng)估： 檢查有無(wú)循環(huán)的征象（呼吸、咳嗽、身體移動(dòng)） 非專(zhuān)業(yè)搶救者不要求判斷有無(wú)脈搏 衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈搏（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），時(shí)間不超過(guò)10秒

胸外按壓：——無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸者先行兩次救生呼吸——進(jìn)行胸外按壓按壓定