呼吸機(jī)的適應(yīng)征和上機(jī)前準(zhǔn)備

呼吸機(jī)適應(yīng)證及上機(jī)前準(zhǔn)備重癥醫(yī)學(xué)科王會(huì)青什么是呼吸機(jī)?—理性的認(rèn)識（一）呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義什么是呼吸機(jī)?—理性的認(rèn)識(二）呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置—力學(xué)的定義機(jī)械通氣能解決什么問題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭取時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。機(jī)械通氣的生理學(xué)作用提供一定水平的分鐘通氣量以改善肺泡通氣；改善氧合；提供吸氣末壓（平臺壓）和呼氣末正壓（PEEP）以增加吸氣末肺容積（EILV）和呼氣末肺容積（EELV）；對氣道阻力較高和順應(yīng)性較低者，機(jī)械通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞

機(jī)械通氣可改善病理生理狀態(tài)：通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)。機(jī)械通氣目的1.糾正急性呼吸性酸中毒：通過改善肺泡通氣使PaCO2和pH得以改善。通常應(yīng)使PaCO2和pH維持在正常水平。對于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）應(yīng)達(dá)到緩解期水平。對存在氣壓傷較高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)適當(dāng)控制氣道壓水平。機(jī)械通氣目的2.糾正低氧血癥：通過改善肺泡通氣、提高吸入氧濃度、增加肺容積和減少呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥。機(jī)械通氣改善氧合的基本目標(biāo)是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。機(jī)械通氣目的3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞：由于氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低和內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的出現(xiàn)，呼吸功耗顯著增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌疲勞。機(jī)械通氣目的4.防止肺不張：對于可能出現(xiàn)肺膨脹不全的患者（如術(shù)后胸腹活動(dòng)受限、神經(jīng)肌肉疾病等），機(jī)械通氣可通過增加肺容積而預(yù)防和治療肺不張。機(jī)械通氣目的5.為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障：對于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障。機(jī)械通氣目的6.穩(wěn)定胸壁：在某些情況下（如肺葉切除、連枷胸等），由于胸壁完整性受到破壞，通氣功能嚴(yán)重受損，此時(shí)機(jī)械通氣可通過機(jī)械性的擴(kuò)張使胸壁穩(wěn)定，以保證充分的通氣。機(jī)械通氣的指征經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；意識障礙；呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。機(jī)械通氣的適應(yīng)證COPDARDS哮喘心源性肺水腫（左心衰），腦水腫肺纖維化重癥肌無力、神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼衰圍手術(shù)期（低氧）器官移植術(shù)后胸廓畸形已經(jīng)插管的病人機(jī)械通氣的禁忌證

大量痰液且病人咯痰無力完全不配合的病人氣胸及縱隔氣腫未行引流肺大皰和肺囊腫低血容量性休克未補(bǔ)充血容量嚴(yán)重肺出血?dú)夤?食管瘺等機(jī)械通氣的禁忌證但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，應(yīng)積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血容量等），同時(shí)不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣。豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌證，禁忌只是相對的。

呼吸機(jī)與病人的連接1.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：插管迅速可以使用較粗的插管缺點(diǎn)：病人不易耐受插管不易固定導(dǎo)管較長吸痰不易徹底呼吸機(jī)與病人的連接2.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗的插管吸痰不易徹底易堵塞呼吸機(jī)與病人的連接3.氣管切開優(yōu)點(diǎn)：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞可長期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過一次手術(shù)無創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難動(dòng)用輔助呼吸肌胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

PH<7.35