中醫(yī)師承跟師筆記50篇

中醫(yī)師承跟師筆記50篇（完整版）

中醫(yī)師承跟師筆記1

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月2日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

蘇慶申，男，60歲。右上腹痛一天，舌苔黃，脈弦。處方如下：

柴胡、白芍、香附、元胡、川茸、川楝子、木香、砂仁、茵陳、金錢

草、虎杖、板藍(lán)根、甘草、

體會：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方癥病變在胃，病機在

肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾

犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)

氣機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)肝胃不和

的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣

機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與

柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣

之壅滯，調(diào)中焦之運動與柴胡同用一升一降，加強疏肝理氣之功，以

達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)

胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川苜行氣開郁，活血止痛；厚樸、半

夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上

腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。

現(xiàn)代藥理研究表明，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，

并對平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂忒及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，

并有抗炎、利膽作用。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有

鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣,

有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g,酸棗

仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各

10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、著香各10g；納

差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虛弱加黨參、

山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、慧茂仁各20g。

中醫(yī)師承跟師筆記2

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月7日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

孫鳳華，女，47歲。慢性氣管炎病史20余年，平時易感冒。此

次以“喘憋10余天，加重伴大便干結(jié)5天”前來就診?，F(xiàn)患者喘憋，

咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白膩，脈滑。老師擬方如下：蘇子、萊瓶子、

白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚樸、枳殼、桔梗、地龍、黃芭、

防風(fēng)、當(dāng)歸、肉歡蓉、丹參、烏梅、甘草。

體會：此患者為中年女性，卻病久中虛，運化失常，每致停食

生濕，濕聚成痰，痰涌氣滯，肺失肅降，故見咳嗽喘逆，痰多胸悶，

食少脫痞等癥。老師此次所擬方劑，既有三子養(yǎng)親湯、又有玉屏風(fēng)散。

三子養(yǎng)親湯可降氣快膈，化痰消食。玉屏風(fēng)散益氣以固表，預(yù)防感冒。

而加用“肉灰蓉”補腎助陽，潤腸通便。烏梅、杏仁等配伍可用于肺

虛久咳。諸藥合用，諸癥乃消。

中醫(yī)師承跟師筆記3

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月10日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

趙文軍，男，40歲。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天?？?/p>

白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。方擬定喘湯加減，

處方如下：炙麻黃、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚樸、百部、枇杷、

川貝母、地龍、蘇子、白果、烏梅、甘草。

體會：老師此次選用的是定喘湯加減，宣肺降氣，祛痰平喘。而

其中麻黃炙用，平喘效佳，與杏仁、甘草三藥配伍即為三拗湯，可增

強平喘功效。老師還選用了地龍，本品能擴(kuò)張支氣管而有良好的平喘

作用。對支氣管哮喘以肺熱型較為適宜?？裳心﹩斡?，或配伍麻黃、

杏仁、石膏等藥應(yīng)用。

中醫(yī)師承跟師筆記4

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月14日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

穆春霞，女，30歲。以''兩脅肋疼痛數(shù)日”就診，平時怕涼，有

時伴左側(cè)腹痛、心煩、急躁易怒。食少乏力，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈

弦而虛。處方如下：當(dāng)歸、芍藥、柴胡、云苓、炒白術(shù)、干姜、薄荷、

香附、木香、沙參、麥冬、甘草，日一劑。

老師分析：該病人四診合參，當(dāng)擬診為祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”之范疇。

而脅痛為臨床常見病，主要證型有肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊結(jié)、

肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結(jié)，肝膽

疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。以辨外感、

內(nèi)傷，在氣、在血和辨虛、實為辨證要點。脅痛的治療著眼于肝膽，

分虛實而治。實證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔

肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏

泄不利的基本病機，在各證中適當(dāng)配伍疏肝利膽，理氣通絡(luò)之品。但

應(yīng)注意，對于香燥理氣之晶，不宜過量服用。

中醫(yī)師承跟師筆記5

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月18日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

惠仁堂，男，37歲。以“頭暈3天”前來就診。納差、乏力，眠

差多夢，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測血壓160/1lOmmHg.滋陰潛陽、

止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、鉤藤、桅子、黃

苓、生地、柴胡、枸杞、菊花、龍骨、牡蠣、白芷、牛膝、澤瀉、陳

皮、半夏、當(dāng)歸、炙甘草。

老師分析：此患者為祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”之范疇，眩暈的辨證要點:

1.辨臟腑眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密

切。肝陰不足,肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，

面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白

等；脾失健運,痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎

精不足之眩暈,多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。，

2.辨虛實眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實，久

病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實，體

倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實，緩解期多虛。病久常虛中夾

實，虛實夾雜。

3.辨體質(zhì)面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。

4.辨標(biāo)本眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。

其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù);

氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，

脈細(xì)弱。標(biāo)實又有風(fēng)性主動，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，

要注意辨別。

中醫(yī)師承跟師筆記6

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月21日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

王廣亮，男，57歲。以“頭暈4天”前來就診。伴有頸部不適感，

轉(zhuǎn)頭即暈。納可、眠差，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測血壓

180/100mmHg.滋陰潛陽、止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如

下：天麻、鉤藤、杜仲、桅子、黃苓、石決明、龍骨、牡蠣、牛膝、

寄生、菊花、川苜、澤瀉、炙甘草。

老師分析此方臨床應(yīng)用：方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)；黃

苓、桅子清肝瀉火；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎。

全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦

細(xì)數(shù)較為明顯者，可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生白芍等滋補肝

腎之陰。若肝陽化火，肝火亢盛，表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳

聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、

菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以

通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或肌肉困動者，有肝陽化風(fēng)之

勢，尤其對中年以上者要注意是否有引發(fā)中風(fēng)病的可能，應(yīng)及時治療，

可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時可加羚羊角以增強

清熱熄風(fēng)之力。

中醫(yī)師承跟師筆記7

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月25日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

段士梅，女，27歲。以“納呆、打飽嗝3天，"脫腹脹痛，曖腐

吞酸，不思飲食，大便稀，小便無異常。舌苔厚膩，脈滑。平胃散加

味，處方如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山

楂、雞內(nèi)金、元胡、公英、炒麥芽、炙甘草。

老師分析：平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。

許多調(diào)理脾胃的方劑，都是在此基礎(chǔ)上擴(kuò)充而來。如本方加麥芽、炒

神曲，名”加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思飲食。若大

便秘結(jié)，可再加大黃、芒硝以通下導(dǎo)滯。本方加人參、茯苓，名”參

苓平胃散”，治脾虛食滯，大便不實者；加黃連、木香，名“香連平

胃散”，治食積化熱，腹痛泄瀉者。《局方》還有“不換金正氣散”，

也是由本方加蕾香、半夏而成，治感冒四時不正之氣，頭痛發(fā)熱，嘔

吐泄瀉者。本方合二陳湯名“平陳湯”，治脾胃不和，濕痰停阻，胸

膈痞悶，不思飲食者。本方合五苓散煎服，名“胃苓湯”，治飲食停

積，脾胃不和，浮腫泄瀉者。本方與小柴胡湯合方，名“柴平湯”，

功能和解少陽，燥濕健脾，治濕瘧脈濡，一身盡痛，手足沉重，寒多

熱少者。“平陳散”，是本方加入祛痰化濕的二陳湯（夏、陳、苓、

草）而成。適用于脾胃運化不食，濕痰內(nèi)阻，胸膈痞悶，或有嘔吐泄

瀉，癥情較平胃散癥為重?！拔杠邷保潜痉郊尤霛B濕利尿的五苓

散（茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝）而成。適用于停飲夾食，脾胃不

和，腹痛泄瀉，小便不利，或有浮腫等癥?！安衿綔保潜痉胶闲?/p>

柴胡湯而成。適用于瘧疾，脾胃濕盛而脫膈悶脹?！安粨Q金正氣散”，

又名“著香平胃散”，是本方加入芳香化濁、燥濕祛痰的點香（9克）、

半夏（6克）而成。適用于感受不正之氣，脾胃食滯，腹痛嘔吐，舌苔

白膩等癥。此外，本方加麥芽（12克）、神曲（9克）叫做“加味平胃散”，

功能治療脾胃濕滯，宿食不消，吞酸曖腐，不思飲食，如積滯較甚，

大便不通者，可加大黃（6克）、芒硝（9克）。方歌“硝黃麥曲均堪著”，

即指此而言。

中醫(yī)師承跟師筆記8

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月28日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

劉春英，女，48歲?；颊弑侨?、流涕、鼻咽干燥，時有冷熱感，

盜汗咳嗽、咳痰。舌紅苔白，脈滑。柴胡、黃苓、黨參、半夏、芍藥、

辛夷、蒼耳子、陳皮、沙參、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、

大棗。

體會：老師以小柴胡湯加味治之。小柴胡湯為治少陽病之主方。

凡邪氣侵犯少陽，使少陽經(jīng)腑同病，可致肝膽疏泄不利，氣機不舒，

氣血津液不行，內(nèi)外上下不通，諸病生焉。方中藥物可分三組：一為

柴胡、黃琴清解少陽經(jīng)腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機，為和解少陽、

表里之主藥；二為半夏、生姜和胃降逆止嘔，并通過其辛散作用，兼

助柴胡透達(dá)經(jīng)中之邪；三是人參、甘草、大棗益氣調(diào)中，既能鼓舞胃

氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力，又能補脾胃以杜絕少陽之邪內(nèi)傳之路。諸藥共

伍，少陽經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機自利。

使用小柴胡湯還須注意以下三點：一是本方主要作用在于柴胡，必須

重用?！稌r方妙用》說：“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢?！?/p>

其劑量以大于人參、甘草一倍以上為宜。二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的

主證、主脈，“但見一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，

當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減。

中醫(yī)師承跟師筆記9

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年8月4日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

趙志芳，女，30歲。懷孕40余天，鼻塞、流濁涕5天入院，伴

發(fā)熱，微惡寒，咽喉腫痛，咳嗽、咳黃痰。納呆、腹脹，惡心欲吐。

舌苔薄黃，脈浮數(shù)。處方如下：柴胡、黃苓、陳皮、半夏、僵蠶、蟬

衣、荊芥、防風(fēng)、桔梗、元胡、紫苑、浙貝母、連翹、甘草、板藍(lán)根、

白術(shù)、砂仁。

體會：此患者為“感冒”之風(fēng)熱證，并胎動不安。治以辛涼解表,

清熱安胎。方擬銀翹散合六味湯加減。銀翹散辛涼解表，“荊芥、防

風(fēng)、桔梗、僵蠶、甘草”為六味湯去“薄荷”，六味湯主治風(fēng)熱壅盛

所致的咽喉腫痛。黃苓、白術(shù)可清熱安胎；半夏、砂仁理氣安胎、和

胃降逆安胎。

感冒為臨床常見病證，而孕婦并感冒者用藥治療要慎之又慎。必

須四診合參，去外感而不忘安胎。

中醫(yī)師承跟師筆記10

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年8月8日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

王明山，男，50歲。盜汗半月。舌紅少苔，脈細(xì)。老師擬方如下：

生地、熟地、山藥、吳茱萸、云苓、丹皮、枸杞、澤瀉、生龍骨、牡

蠣、炒棗仁、麻黃根、黃芭、杏仁板藍(lán)根。

盜汗，《內(nèi)經(jīng)》稱為“寢汗”，是熟睡后汗液竊出，醒來即止的

一種臨床常見癥狀。本癥既可單獨出現(xiàn)，也可因某些疾病所引起，臨

床以睡眠出汗,醒后即止，五心煩熱，舌紅口干等為主證。男女老幼，

均可見之。如檢查無器質(zhì)性病變者,西醫(yī)多屬植物神經(jīng)功能紊亂。本

癥以虛熱為多見，但氣虛、陽虛、濕熱亦間或有之。以“六味地黃

丸”加減：若兼氣虛者，加黨參15克、黃芭15克、紅棗10枚；

如肺結(jié)核盜汗者，加青蒿10克、地骨皮10克,炙鱉甲20克；若兼

自汗者，加白術(shù)10克、防風(fēng)10克、紅棗10枚。盜汗的治療，重在

滋陰，陰津得復(fù)，虛火自熄，盜汗即能收斂。加減六味地黃丸是治療

陰虛盜汗的有效方劑。方中二地滋陰養(yǎng)血；黃連、黃柏清心瀉火、育

陰除煩；烏梅味酸，功能收斂；龍骨、牡蠣斂陰澀汗。綜合全方，具

有滋陰清熱，斂汗止汗的功效，對盜汗之癥，用之甚宜。

中醫(yī)師承跟師筆記11

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年8月11日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

李芹，女，51歲。納差、右下腹脹數(shù)日，伴手足麻木。給予平胃

散加味，處方如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、枳實、

炒卜子、大腹皮、芍藥、炒麥芽、焦山楂、甘草。

老師分析：手足麻木的預(yù)防護(hù)理方法：1.按時作息飲食有節(jié)：注

意按時作息。做到飲食有節(jié)，尤其不可過食肥甘厚味，預(yù)防“三高”

血癥。要保持心情愉快，避免憂思惱怒。參加力所能及的體育活動，

如跑步、保健操、戶外運動等，以增強體質(zhì)，并使氣血流暢。2.注意

預(yù)防中風(fēng)：中年以上，尤其是體型肥胖者，如見食指、中指或舌根麻

木，應(yīng)積極采取措施，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。3.注意保暖:麻木遇陰天雨

濕而加劇者，應(yīng)注意保暖防潮，尤其注意保暖、身體過度受涼、受寒，

或嚴(yán)寒的氣候往往會加重麻木的癥狀。

中醫(yī)師承跟師筆記12

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年8月15日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

孫建銀，男，65歲。心慌氣短，失眠多夢。苔膩，脈滑。瓜萎蓬

白半夏湯加減，處方如下：瓜簍、建白、半夏、陳皮、桂枝、枳殼、

枸杞、黃芭、丹參、炒棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、人參、麥冬、

五味子、炙甘草。

體會：冠心病屬于中醫(yī)胸痹范疇。針對本病本虛標(biāo)實，虛實互呈，

治以溫陽益心，活血化痰，標(biāo)本同治。藥用瓜簍、筵白、半夏燥濕化

痰，宣痹散結(jié)。但此乃宿疾，單用經(jīng)方，藥力尚顯單薄，扶正之力不

足，祛邪之功稍淺，難取速效，故加以人參大補元氣，補益心脾，振

奮心陽而通心脈，資脾化源而杜痰濕；黃芭補心氣以升元陽，益脾氣

以利水濕；桂枝溫經(jīng)通陽宣痹，尤善通心陽，枳殼行氣除痞；厚樸行

氣消痰，甘草調(diào)藥和中。諸藥合用共奏溫陽益心，活血化痰之功。心

氣略不足，故心神不寧，加麥冬清熱益氣養(yǎng)陰，降心火，益心氣，退

熱邪，再防邪郁化熱傷陰；加棗仁安心除煩，養(yǎng)心安神，助血益脾。

本方針對冠心病氣虛痰瘀證而設(shè)，益氣養(yǎng)心，行氣豁痰以治其本；活

血化痰，以治其標(biāo)。全方以補為通，通補兼施，補而不助其壅，通而

不損其正，共奏益氣養(yǎng)心，活血化痰，兼以行氣之功，邪正兼顧，標(biāo)

本兼治，故病可愈。

中醫(yī)師承跟師筆記13

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年8月18日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

趙文明，男，50歲。眼瞼浮腫10余天。伴汗出惡風(fēng)、小便不利。

苔白脈浮。處方如下：云苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、豬苓、黃芭、防己、

山茱萸、山藥、甘草。

老師分析:本方為五苓散合防己黃芭湯。云苓、桂枝、澤瀉、白

術(shù)、豬苓五味中藥合成五苓散，溫陽化氣，利便解表。而“防己黃芭

湯”益氣祛風(fēng),健脾利水。運用：1.本方治療風(fēng)水、風(fēng)濕屬于表虛

證的常用方劑。以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為證治要點。2.若

兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，為肺氣不宣，

宜加麻黃少許以宣肺散邪；水濕偏盛，腰膝腫者,宜加茯苓、澤瀉以

利水消腫；沖氣上逆者，宜加桂枝以溫中降沖。3.適用于慢性腎小

球腎炎、心臟性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬表虛濕盛者。

中醫(yī)師承跟師筆記14

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人________XXX

跟師日期XX年8月22日|跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

楊興福，男，57歲。心悸，納呆。心電圖示：心房顫動。處方如

下：人參、麥冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黃芭、丹參、

遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、炒棗仁、神曲、焦山楂、炒麥芽。

老師講解：此次選用了生脈散加味。生脈散以前常用于夏季，天

氣太熱、流汗過多，使人氣陰兩虛，出現(xiàn)心煩、四肢無力等癥狀時，

用這個方子就能補氣養(yǎng)陰，緩解癥狀，讓身體恢復(fù)?！安贿^，現(xiàn)在除

了夏天，在任何時候，如果壓力大、勞累過度，覺得神疲乏力、注意

力難集中、提不起精神時，也可以服用生脈散。”重慶醫(yī)科大學(xué)中

醫(yī)藥學(xué)院洪蕾教授說，這些癥狀大多是心的氣陰耗傷過大造成的，用

生脈散可以提神、收斂心氣，由于其中的五味子有興奮的作用，因此

白天服用還能振奮精神，是不錯的保健方。

中醫(yī)師承跟師筆記15

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年8月25日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

馬延奇，男，62歲。前額頭疼、咳嗽、惡心欲吐數(shù)天前來就診。

伴上腹部不適感。處方如下：柴胡、黃苓、半夏、人參、干姜、大棗、

陳皮、白芷、木香、砂仁、丹參、竹茹、秦花、羌活、枇杷葉。

老師根據(jù)小柴胡湯獨特的配伍和立法，緊緊抓住疾病的病機，治

療多種肺系疾病及定時而發(fā)的病證和過敏性疾病，均可取得顯著療

效。1治久咳不愈：外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁于肺，

氣陰兩傷，陰陽失調(diào)，易致久咳不愈。用小柴胡湯加枳殼、黃精、百

部治療久咳不愈、虛實并見之證。若久咳咯痰不爽，偏熱者，可加天

冬、浙貝、桑葉滋陰、清熱、化痰；偏寒者，加細(xì)辛、干姜、五味子

溫中散寒，降逆止咳。2治定時咳嗽。常出現(xiàn)在晨起、午后或夜間，

多定時而咳或咳嗽加重，持續(xù)一定時間后相對緩解，痰色黃或呈泡沫

痰。其它時間內(nèi)不咳或咳嗽輕微，多無其它明顯不適之癥。3治定時

咳喘。辨證多屬氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互

結(jié)，氣機不暢。治當(dāng)扶正固本，調(diào)和陰陽，以和法為主：祛邪脫敏，

理氣平喘為輔。4治過敏性疾病。過敏性疾病多系體內(nèi)氣血不和，陰

陽失調(diào)，外邪誘而發(fā)病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補兼施，

能調(diào)和陰陽，宣通內(nèi)外，和暢氣機，對治過敏性疾病用之最宜。

中醫(yī)師承跟師筆記16

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年8月29日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

魏月芳，女，53歲。腹部脹滿疼痛，連及兩脅，納差。處方如

下：柴胡、枳殼、白芍、香附、元胡、陳皮、木香、砂仁、炒麥芽、

神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、大腹皮、佛手、炒卜子。

體會：此次老師選用了柴胡疏肝散（柴胡白芍枳殼甘草

香附川苜陳皮），方出明代著名醫(yī)家張景岳《景岳全書》，其功

效：疏肝理氣，行氣止痛。主治：肝氣郁滯的多種病癥。如：脅肋疼

痛，胸悶不舒?；蚝疅嵬鶃?，曖氣，喜嘆息，脫腹脹滿。此方加減，

可廣泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、婦女經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹

痛和肋間神經(jīng)痛和某些抑郁癥患者。若加減合理，還可用于慢性盆腔

炎、痛經(jīng)等疾病。但應(yīng)用的前提條件，必須是經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肝氣郁

滯，以脅肋或少腹（小腹兩側(cè)）脹痛為主癥的患者。

中醫(yī)師承跟師筆記17

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年9月1日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

王曉芹，女，26歲。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，感冒10+天，身熱出汗，心

慌，失眠多夢，乳少，舌苔黃。處方：柴胡、黃苓、半夏、人參、桂

枝、芍藥、白芷、川苜、炒棗仁、黃芭、夜交藤、炙甘草、王不留行、

生姜、大棗。

體會：此次選用的是小柴胡湯加味。女人產(chǎn)后體虛，而體虛之人，

更易感冒。人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益

氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方

統(tǒng)治？對此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋日：“因虛人感冒之病因病機，與仲

景所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治

之。方中參草棗補益中焦脾士，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴苓

夏姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙

用也關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復(fù)解釋

日：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)媵理。媵理者，少陽

之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標(biāo)也；縱無少陽正證或

變證，卻總是腹理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞

以達(dá)太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣。”劉渡舟教授之論述，言簡意

賅，由此可知無論經(jīng)方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，

普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。

中醫(yī)師承跟師筆記18

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年9月5日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

胡素芬，女，48歲?？人?、咳白痰，咽部疼痛，頭頸部疼痛，乏

力。老師處方如下：金銀花、連翹、桔梗、杏仁、厚樸、紫苑、冬花、

薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黃苓、川苜、烏梅、甘草。

分析：此次老師選用的銀翹散加減。有人為了探討加減銀翹散

對急性咽炎和慢性咽炎急性發(fā)作的藥理作用，層進(jìn)行了實驗研究。方

法：通過抗病毒試驗、抑菌試驗和鎮(zhèn)痛試驗研究加減銀翹散的藥效。

結(jié)果:實驗表明加減銀翹散具有抑菌、鎮(zhèn)痛作用，對引起咽炎的流感病

毒有一定的抑制作用。結(jié)論：提示加減銀翹散對引起咽炎的主要病因

具有抑制作用，并對咽喉腫痛等臨床癥狀有鎮(zhèn)痛作用，為加減銀翹散

對急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作的治療提供了較好的藥理實驗依據(jù)。

中醫(yī)師承跟師筆記19

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跟師日期XX年9月8日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

王苗苗，女，26歲。心慌、失眠多夢，盜汗。處方如下：柴胡、

枳殼、芍藥、香附、川苜、人參、黃芭、炒棗仁、夜交藤、地黃、百

合、生龍骨、牡蠣、甘草。

老師講解：此次選用了柴胡疏肝散加減。柴胡疏肝散臨床應(yīng)用廣

泛。如果辨證施治得當(dāng)，治療頑固性失眠和更年期綜合征能得到滿意

療效。曾治療頑固性失眠應(yīng)用本方：柴胡15g,香附15g,白芍20g,

川苜12g,枳殼12g,甘草6g。血瘀者加赤芍、丹參；肝火盛者加菊

花、桅子；挾痰濕者加膽星、石菖蒲；心神不安者加炒棗仁、夜交藤、

茯神?？傆行蕿?6.7隊更年期綜合征病人應(yīng)用本方，若肝氣郁結(jié)

型，合顛倒木金散加減：柴胡、枳殼、香附、木香、川苜、芍藥、甘

草、郁金；若郁兼虛火型，合六味地黃丸加減：柴胡、枳殼、香附、

川苜、芍藥、甘草、熟地、山萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。水煎服。

治療更年期綜合征臨床癥狀全部消失。

中醫(yī)師承跟師筆記20

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跟師日期XX年9月12日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

陳雪，女，23歲。血壓：130/85mmHg.頭暈、食少倦怠乏力，心

煩易怒，胸悶氣短。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。老師給予歸脾湯加減。

處方如下：人參、云苓、白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、雞內(nèi)金、

炒麥芽、神曲、焦山楂、黃茂、芍藥、當(dāng)歸、甘草。

歸脾湯方中四君子湯補氣健脾，使脾胃強健、則氣血自出、氣能

統(tǒng)血為主藥；當(dāng)歸補血湯補氣生血、使氣固血充，為輔藥；龍眼肉，

酸棗仁，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾，使補而不滯，均為佐藥；生

姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，為使藥。諸藥合用，共湊益氣健脾、補血養(yǎng)心之

效。

歸脾湯現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫瘢、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜

合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。1.用于心脾兩虛的心

悸、失眠；對于脾虛血少的血證，可加入阿膠、首烏、鹿角霜等補血、

止血藥同用。2.月經(jīng)后期，色淡量少，或停經(jīng)再生，淋瀝不斷，

以及月經(jīng)過多，伴有頭暈、心悸、體倦等心脾兩虛見癥，可用本方治

療。3.可用于久病體虛遺精、盜汗、自汗、臟躁等證。

中醫(yī)師承跟師筆記21

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跟師日期XX年9月15日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

張德廣，男，56歲。腹痛、腹脹、納差、曖氣、伴有失眠、健忘、

腹瀉、易激動、大便時濾時結(jié)、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。

柴胡、枳殼、芍藥、香附、木香、砂仁、元胡、陳皮、半夏、川楝子、

炒卜子、炒麥芽、神曲、焦山楂、甘草。

老師分析：本方癥病變在胃，病機在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,

中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之

氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣

升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須

求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢

復(fù)。柴胡疏肝散加減。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一

散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；白芍、甘草、香附、陳皮

等，諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除?，F(xiàn)代藥理研

究表明，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌

有松弛作用。柴胡主含皂或及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、

利膽作用。陳皮主含揮發(fā)油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗?jié)冏髯?/p>

用。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，

驅(qū)除消化道積氣的作用。半夏有鎮(zhèn)吐作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣,

有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g,酸棗

仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各

10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、蕾香各10g；納

差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虛弱加黨參、

山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、慧茂仁各20g。

中醫(yī)師承跟師筆記22

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跟師日期XX年9月19日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

李秋鳳，女，58歲。納呆、體倦乏力，心慌?；炑准?xì)胞低于

正常范圍。處方如下：人參、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂

仁、黃芭、當(dāng)歸、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、佛手、甘草。

體會：老師此次選用了香砂養(yǎng)胃丸和參苓白術(shù)散加減。香砂養(yǎng)胃

丸主要由木香、砂仁、白術(shù)、茯苓等12味中藥組成，具有健脾祛濕，

消除脹滿的功能。臨床主要用于因寒濕阻滯，脾胃運化無力，消化機

能減弱所致的消化不良，如食后腹脹、不思飲食、嘈雜不適、嘔吐酸

水、腸鳴便澹、四肢倦怠無力、氣短懶言、面色萎黃等癥。參苓白術(shù)

散藥方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、意放仁、砂仁、

桔梗而成。兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及

體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。兩個藥合用主要可以治療脾虛寒

濕的癥狀，去除寒濕證比單用一種藥效果要好。參苓白術(shù)散和香砂養(yǎng)

胃丸是可以同服的，二者都有治療脾胃虛弱的功效，相互相成。

中醫(yī)師承跟師筆記23

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跟師日期XX年9月22日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

呂新龍，男，43歲。腰酸痛，兩腿勞累感，心煩、失眠，早泄。

老師給予處方如下：生地、山萸肉、山藥、云苓、澤瀉、丹皮、川斷、

枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子、淫羊蕾、仙茅、炒棗仁、黃芭、

桅子、夜交藤、甘草。

老師講解：此為六味地黃丸合五子衍宗丸。五子衍宗丸是著名的

補腎良方，是治療陽痿不育、遺精早泄等腎虛精虧病癥的代表方劑。

五子衍宗丸和六味地黃丸的共同點是都是針對腎不足。在組方上，兩

者都有瀉補復(fù)合運用，以望符合腎虛證的主證與附證的要求。不同處

在于，兩方之用藥，無一重疊。

從組方之意看，六味以正法為宗，把直接大補真精的熟地當(dāng)作主

藥（過去稱君藥。）五子以奇法見長，取菟絲子、覆盆子、五味子三

子收斂之意，用的是有節(jié)知收，則腎元自足，不重在補予多少。

中醫(yī)師承跟師筆記24

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跟師日期XX年9月26日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

盧廣煥，女，45歲。左手拇指、食指、中指麻木30余天。黃英

桂枝五物湯加味。黃芭、桂枝、赤芍、生姜、大棗、葛根、地龍、桑

甚、雞血藤、丹參、威靈仙、甘草。

體會：此患者應(yīng)擬診為祖國醫(yī)學(xué)血痹證之范疇。血痹證由素本“骨

弱肌膚盛”，勞而汗出，媵理開，受微風(fēng)，邪遂客于血脈，致肌膚麻

木不仁，狀如風(fēng)痹，但無痛，是與風(fēng)痹之區(qū)別，而脈微澀兼緊，說明

邪滯血脈，凝澀不通。《素問?痹論》說：“營氣虛，則不仁?！惫?/p>

以益氣溫經(jīng)，和血通痹而立法。方中黃英為君，甘溫益氣，補在表之

衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芭配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。

桂枝得黃茂益氣而振奮衛(wèi)陽；黃芭得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)

血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛

溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芭、芍

藥之功；與生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，

配伍精當(dāng)，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。

中醫(yī)師承跟師筆記25

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跟師日期XX年10月6日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

孟先臣，男，78歲。肺氣腫7年。飯后撐脹，納呆、便秘。蒼術(shù)、

厚樸、枳實、白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、地龍、卜子、炙麻黃、

神曲、炒麥芽、焦山楂、麻仁、甘草。

老師此次選用了平胃散合保和丸加減。保和丸是由山楂、神曲、

半夏、茯苓、陳皮、萊服子等中藥組成，山楂和神曲具消除肉食油膩

積滯、除脹醒脾和胃之功效。萊服子消食下氣，能除面食痰濁之滯，

以上三藥共同具有消導(dǎo)各種食物積滯之功效。中醫(yī)認(rèn)為“人有食積，

必生痰濕”，因此，方劑中用半夏、陳皮燥濕化痰，理氣和胃，再用

茯苓健脾利濕使?jié)裼谐雎?。“食積日久則易生熱”，故方中又用連翹

清熱散結(jié)，這樣保和丸即具有消食化滯行氣和胃，又有清熱散結(jié)之功

效。在中藥消導(dǎo)劑中，保和丸屬于平緩消導(dǎo)劑，臨床上主要用于治

療食積停滯、脫腹痞滿、嘔吐瀉泄等癥，也可用于慢性胃炎、消化不

良，以及嬰幼兒因食積、乳積所致的腹瀉、溢奶等癥。平胃散功專燥

濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。許多調(diào)理脾胃的方劑，都是在

此基礎(chǔ)上擴(kuò)充而來。如本方加麥芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治

宿食不化，暖腐吞酸，不思飲食。

中醫(yī)師承跟師筆記26

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指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年10月10日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

劉建華，女，50歲。兩脅肋疼痛、納呆、乏力5天，小便黃，大

便無異常?；灲Y(jié)果回示：乙肝大三陽，肝功異常。茵陳、桅子、大

黃、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麥芽、神曲、焦山楂、

芍藥、甘草。

老師此次選用了茵陳蒿湯加味。茵陳湯主治濕熱黃疸，癥見全身

面目俱黃，色鮮明如桔子，腹微滿，口中渴但頭汗出，小便不利，舌

苔黃膩，脈沉實或滑數(shù)。用于治療急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，膽

汁性肝硬化，膽石癥，膽道感染，蠶豆黃，高脂血癥及腫瘤等。主要

有利膽，保肝，抗菌，解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎，抗腫瘤及降血脂等作用。

中醫(yī)師承跟師筆記27

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跟師日期XX年10月13日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

雷燕，女，30歲。上腹痛2月，遇冷或生氣則痛。舌苔黃，

脈弦。柴胡、枳殼、陳皮、芍藥、香附、木香、砂仁、丹參、元

胡、陳皮、高良姜、炒麥芽、半夏、甘草。

體會：本方癥病變在胃，病機在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,

中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾

胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機被郁，導(dǎo)致中焦

脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。

因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機，調(diào)理脾

胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相

伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之

壅滯，調(diào)中焦之運動與柴胡同用一升一降，加強疏肝理氣之功，

以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具

有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川苜行氣開郁，活血止痛；

厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且

有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣

滯郁結(jié)方可解除。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反

應(yīng)作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g,酸棗仁20g,珍珠

母25g；便秘加大麻仁15g,腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡

心嘔吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、蕾香各10g；納差

加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虛弱加黨

參、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、意萩仁各20g。

中醫(yī)師承跟師筆記28

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跟師日期XX年10月17日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

張香景，女，58歲。陣發(fā)性頭痛半年，以后腦勺痛為主。伴口干

欲飲，腰痛，飽嗝。枸杞、菊花、地黃、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、

山茱萸、丹皮、川續(xù)斷、元胡、菖蒲。

老師分析：此次選用了杞菊地黃丸的組成。從杞菊地黃丸的藥物

組成來看，熟地黃、菊花、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、山茱萸、丹

皮是中醫(yī)臨床常用中成藥，藥性溫和。一般情況下，使用杞菊地黃丸

是很少產(chǎn)生副作用的。但藥物的代謝多經(jīng)肝腎，長期服用易加重肝腎

負(fù)擔(dān)，重者損害肝腎功能。杞菊地黃丸為補陰要藥，性寒，助枸杞、

菊花以平肝火，主治陰虛火旺引起的頭眩、耳鳴、眼痛等。陰盛損陽，

壯年男人服多服久了，常常會出現(xiàn)陽痿、腹脹、腹瀉情況的。只要按

照說明書服用，是不會產(chǎn)生副作用的。

中醫(yī)師承跟師筆記29

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跟師日期XX年10月20日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

王煥英，女，58歲。血壓180/95mmHg.右膝以下麻木20天，伴

頭暈眼花。天麻、鉤藤、杜仲、桅子、黃苓、牛膝、寄生、茯神、葛

根、川苜、澤瀉、雞血藤、地龍、甘草。

老師講解：《素問?至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。

中醫(yī)歷來認(rèn)為“無風(fēng)不作?！?，肝腎陰虛，肝陽上亢，則發(fā)眩暈，故

治療眩暈應(yīng)平肝息風(fēng)；又“無痰不作?！?，脾虛痰濕內(nèi)生，清陽不升,

濁陰不降，引起眩暈，故治療還應(yīng)健脾化痰；另外腎虛精虧、髓海不

足、上下俱虛也可導(dǎo)致眩暈。而脾虛痰阻、氣機不利以及腎虛精虧、

血行遲滯均可以導(dǎo)致瘀血內(nèi)生、痹阻腦脈，導(dǎo)致眩暈，故治療還應(yīng)重

視活血化瘀。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，是治療眩暈之名方。

方中天麻、鉤藤具有平肝息風(fēng)之效，石決明平肝潛陽、清熱明目，與

天麻鉤藤合用，加強平肝熄風(fēng)之力，川牛膝引血下行，桅子和黃苓清

熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾，益母草活血利水，杜仲、桑寄生補益

肝腎，夜交藤、茯神安神定志；在該方基礎(chǔ)上加用葛根生津解痙，白

術(shù)健脾化濕，澤瀉淡滲利濕，合而用之，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，

健脾化濕，補益肝腎之劑。

中醫(yī)師承跟師筆記30

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年10月24日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

司云嶺，男，87歲。泌尿系結(jié)石，尿液混濁。處方如下：木通、

車前子、篇蓄、瞿麥、滑石、葦葉、雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、黃茂、

丹參、白茅根、石韋、路路通、淡竹葉。

老師講解：泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)治則有“留者攻之，堅者削之，積者

行之，結(jié)者散之”和“諸淋家不可發(fā)汗”的原則。隨著人們治療泌尿

系結(jié)石的研究不斷深入和發(fā)展，治療方面也增加了不少新的內(nèi)容，主

要有清熱利濕排法、壯腰健腎法、溫腎利水法、益氣法、養(yǎng)陰法、理

氣行滯法、活血化瘀法、緩急止痛法和針灸療法等。清熱利濕法以清

熱祛濕通淋排石為主，采用八正散加減（金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、

白茅根、石韋、冬葵子、扁蓄、瞿麥、滑石、木通等）治療本病，總

有效率91.7%o

中醫(yī)師承跟師筆記31

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年10月27日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

王玉香，女，63歲。黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾雜有

黏液，瀉后則安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白

滑，脈沉細(xì)無力。處方如下：熟附子9g,黨參15g,白術(shù)12g,茯苓

12g,補骨脂15g,肉豆蔻6g,五味子，吳茱萸3g,厚樸10g,山藥

30g,干姜6g,砂仁6g,黃柏炭9g,陳皮10g,甘草6g。

老師講解：方中補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意，

溫腎暖脾，澀腸止瀉；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，與溫中暖

腸胃的熟附子、干姜、吳茱萸配合，運脾士，振奮中陽，中陽振復(fù)，

升發(fā)運轉(zhuǎn)，可使清升濁降，腸胃功能恢復(fù)正常；陳皮、砂仁理氣健脾

開胃；厚樸調(diào)氣導(dǎo)滯;黃柏炭清化濕熱毒邪，又苦以堅陰；甘草、大棗

益氣和中，調(diào)和諸藥。上藥合用，脾腎兩補，溫中寓澀，調(diào)氣導(dǎo)滯，

兼能清化濕熱毒邪，使腸胃功能協(xié)調(diào)，潰瘍性結(jié)腸炎自可逐漸康復(fù)。

中醫(yī)師承跟師筆記32

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年10月31日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

吳少貞，女，75歲。血壓：120/60mmHg.頭暈，兩腿交替麻木，

有時腿抽筋。伴口苦。舌苔黃，脈細(xì)弦。處方如下：地黃、山藥、丹

皮、澤瀉、山芋、云苓、續(xù)斷、寄生、芍藥、雞血藤、丹參、甘草。

體會：此次老師再次選用了六味地黃丸加味。六味地黃丸并不是

包治百病，但在各種文獻(xiàn)報道中，六味地黃丸治療的病癥涉及上百種。

最常見的是用于治療亞健康狀態(tài)、提高免疫力、延緩衰老，所以很多

人把它當(dāng)作保健藥品在長期服用。同時，作為治療藥品，它在高血壓、

糖尿病、更年期綜合征等疾病的治療和輔助治療中也取得了良好的效

果。六味地黃丸最早源自“醫(yī)圣”張仲景的名著《傷寒雜病論》的“金

匱腎氣丸”（即桂附地黃丸）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏有“先天之精”，為

臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為“先天之本”。方中用熟地黃滋陰

補腎，填精生髓，為方中的君藥。山茱萸滋養(yǎng)肝腎，并能澀精；懷山

藥補脾益氣而固精，二者用為臣藥。三味藥相配，共同發(fā)揮補益肝、

脾、腎的作用，效力全面，且以補腎陰為主，補其不足，可治“本”。

澤瀉泄腎利濕，并可防止熟地黃過于滋膩；丹皮能夠清瀉肝火，同時

可以制約山茱萸的收斂作用；茯苓淡滲脾濕，幫助懷山藥健運脾胃，

這三味藥物為瀉藥，瀉濕濁，平其偏盛，為佐藥，是治標(biāo)。

中醫(yī)師承跟師筆記33

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年11月3日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

項痹

王某，男，43歲2015年6月17日初診：半夜咳嗽，無

痰，頸項疼痛，上午易乏，汗多，呃逆，不大便，飲水多，

舌暗紅齒痕苔白脈細(xì)弦緩。桂枝赤芍制附子細(xì)辛枳實厚

樸生大黃生萩仁。7劑水沖服，這里用的都是免煎劑，常

用量。二診：7月18日如約而至，訴便通腹暢，精神有好轉(zhuǎn)，

有覺得心下冷，背冷，舌暗苔白脈弦緩，改用苓桂術(shù)甘湯加

雞內(nèi)金。在病人的一堆主訴中，好像沒有一個重點，本來病

人也就是慕名過來調(diào)理的，每個好像癥狀也都不重，但病人

確實存在的不舒服涉及到全身。老師抓住少陰陽明合病，用

了麻附細(xì)辛湯合小承氣湯，由于該病人汗多，仲景明言無汗

麻黃劑，有汗桂枝劑，于是就把麻黃變成桂枝芍藥，舌苔稍

微偏多（舌苔白介于薄白和膩之間），加了一味蕙放仁利濕。

傷寒論在后世近兩千年中，不斷地被繼承和發(fā)展，葉天土在

經(jīng)方的基礎(chǔ)上創(chuàng)了溫病學(xué)說，其成就是無法取代的，少陰陽

明合病，臨床似不多見。

中醫(yī)師承跟師筆記34

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年11月7日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

腹痛腹瀉

劉某，男，15歲。2015年7月30日：食后即便，有時

腹痛，納食尚可，體瘦，尿濁（食冷更甚），喜飲，舌淡紅

苔薄白脈緩。生蒼術(shù)，厚樸，陳皮，雞內(nèi)金，桔梗，浙貝母，

炙甘草。7劑水沖服?！笆澈蠹幢悖袝r肚子疼，身體瘦”，

脾虛；“越冷小便越渾濁”，陽氣虛；加上舌苔薄白，好像

可以上理中湯治脾胃之虛寒，但又問到病人好喝水，因為典

型的太陰的中焦虛寒是不愛喝水的。不愛喝水用平胃散加干

姜或者理中湯就行；但能喝水，喜飲提示肺家有熱，直接反

對用上方，故先用平胃散運脾，加上桔梗、浙貝母清上焦熱，

必須先把這點熱給解決了，考慮到該患者身體瘦，加了雞內(nèi)

金健脾。該病人再診時待上焦邪清利的差不多了，會漸漸把

參加上，即用上理中湯，該祛邪時還是要先祛邪的，原則上

扶正之前在一定程度上把邪給控制了，“先祛邪后扶正”，

一旦治好了，可能不容易反復(fù)。

中醫(yī)師承跟師筆記35

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年11月10日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

淺談陳老師治療乙型病毒性肝炎的經(jīng)驗。

乙型病毒性肝炎是臨床常見病，多發(fā)病，危害廣大群眾健康，

以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常

為主要臨床表現(xiàn)。部分病例有發(fā)熱和黃疸；少數(shù)病例病程遷

延轉(zhuǎn)為慢性，或發(fā)展為肝硬化甚至肝癌；重者病情進(jìn)展迅猛

可發(fā)展為重型肝炎；另一些感染者則成為無癥狀的病毒攜帶

者。西醫(yī)治療一般采用抗病毒療法，如使用干擾素、拉米夫

定等抗病毒藥物，但僅有少部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰，并且可能

復(fù)發(fā)，而中醫(yī)藥在治療乙型肝炎方面可以發(fā)揮其優(yōu)勢，陳老

師通過多年的探索和總結(jié)，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)

如下：

（一）乙型肝炎的病因病機：

陳老師將乙型肝炎的病因概括為內(nèi)、外兩方面。外因有濕熱

疫毒、飲食不節(jié)。其中最主要的是濕熱疫毒?！皾瘛狈从骋?/p>

型肝炎具有重濁粘滯的性質(zhì)，整個病變過程纏綿難愈?！耙?/p>

毒”則反映其具有傳染性的特征。內(nèi)因則與正氣虧虛、內(nèi)傷

不足有關(guān)。由于腎為先天之本，脾為后天之本，因此正氣不

足首先變現(xiàn)為肝腎虧虛。當(dāng)濕熱疫毒侵襲人體，如若正氣實,

邪氣微則可驅(qū)邪外出，臨床可不出現(xiàn)癥狀或癥狀輕微。若正

虛邪戀，則病情遷延不愈；若邪實正衰，正不勝邪，則病情

危重。因此，臨床上必須將扶助正氣放在重要的位置。

（二）乙型肝炎的辨證分型論治：

1、肝膽濕熱型證見：胸脫痞滿，惡心嘔吐，腹脹，厭油

納差，口干而苦，小便黃，大便秘結(jié)或粘滯不爽，部分患者

有目黃、身黃、發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

治宜清熱利濕，解毒醒脾，活血涼血。方用茵陳蒿湯加減。

2、肝郁氣滯型證見：脅肋脹痛，胸悶腹脹，體倦乏力，

納差曖氣，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象多弦。治宜疏肝理氣，

活血解毒。方用四逆散加減。

3、肝郁脾虛型證見：身倦乏力、脅肋脹痛，胸悶腹脹，

納呆便潰，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝活血，健

脾益氣。方用逍遙散加減。

4、肝腎陰虛型證見：體倦乏力，右脅不適，或有隱痛，

頭暈耳鳴，腰背酸痛，兩目干澀，五心煩熱，舌紅少苔，脈

細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋腎柔肝，養(yǎng)陰活血，方用一貫煎加減。

案例：患者陳某某，男，41歲，體檢時發(fā)現(xiàn)“乙肝大三陽”

2年，近1月來自覺體倦乏力，右脅時感脹痛不適，胸悶腹

脹，納差。無身黃、目黃，無煩熱等癥。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩,

脈滑。查肝功提示AST114U/L,ALT120U/L,余正常。于2014

年8月14日初診。陳老師辨證為肝郁氣滯兼肝膽濕熱，治以

疏肝理氣，清熱利濕，方選四逆湯加味，具體處方如下：

柴胡15g香附子15g枳殼15g白芍30g

炮川楝子15g延胡索15g虎杖15g焦桅子15g

垂盆草30g茵陳15g板藍(lán)根20g黃苓15g

金錢草30g麓香15g延胡索15g郁金15g

青皮15g厚樸15g茯苓15g陳皮15g

雞內(nèi)金15g甘草5g

10劑水煎成汁900ml,溫服150ml/次，3次/日,2日1劑

2014年9月6日患者前來復(fù)診，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，自訴右

脅疼痛及腹脹等癥明顯減輕。復(fù)查肝功：

AST57U/L,ALT53.7U/L,較初診時明顯下降。效不更方，繼續(xù)

服用8劑。

陳老師在治療乙肝時，常常辨證選用具有降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物,

如邪熱或濕熱熾盛的急、慢性肝炎伴轉(zhuǎn)氨酶升高者常常選用

垂盆草；濕偏盛者常常選用虎杖；熱偏盛者可選用龍膽草；

而肝腎陰虛、氣血不足、脾腎陽虛者往往加用五味子。陳老

師之所以這樣用藥是基于對藥物性味、功效、特性的準(zhǔn)確把

握，同時也充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的理念，這些都是值得

我們不斷學(xué)習(xí)和探索的地