周圍神經損傷課件

周圍神經損傷

南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科黎健偉神經損傷的分類神經傳導功能障礙——保守神經軸索中斷——保守/手術神經斷裂——手術

損傷神經的變性和再生施萬細胞增生－－施萬鞘－－髓鞘軸索再生

定向生長

神經生長速度：1～2mm/d

可將神經纖維植入肌肉（運動）或皮下（感覺）來恢復功能：雞爪樣植入臨床表現(xiàn)及診斷運動功能障礙：遲緩性癱瘓－－肌萎縮感覺功能障礙：觸覺（包括兩點辨別覺）、痛覺、溫度覺神經營養(yǎng)性改變：皮膚菲報薄，指甲變形、生長緩慢，無汗（碘淀粉試驗、茚三酮試驗）叩擊試驗（Tinel征）神經電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位治療原則：盡早地恢復神經的連續(xù)性

閉合性：觀察（3個月）－必要時手術探查

開放性：爭取一期神經縫合或神經移植，如不能一期縫合，應盡早二期縫合治療－手術方法神經縫合法：外膜縫合法、束膜縫合法近端－外膜縫合，遠端－束膜縫合神經移植術：多用腓腸神經神經松解術：神經外膜松解、神經束膜松解在顯微鏡下進行神經移位術神經植入術上肢神經損傷臂叢：根（C5－T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外內后）、支（肌皮、正中、尺、腋、橈）解剖概要根：（C5、C6、C7、C8、T1）神經根干：上干（C5、C6）、中干（C7）、下干（C8、T1）股：三干各分為前后兩股（6股）束：外側束（上、中前股），內側束（下前股）后側束（三個后股）支：后側束（腋神經、橈神經），外側束（正中神經外側頭、肌皮神經），內側束（正中神經內側頭、尺神經、前臂內側皮神經）

臂叢解剖臂叢神經損傷多牽拉所致分類：上臂叢、下臂叢、全臂叢損傷

上臂叢（C5-7）：肩外展障礙（腋神經）、屈肘障礙（肌皮神經）

下臂叢（C8-T1）：手指不能伸屈、內在肌麻痹（尺神經、部分正中、橈神經）

全臂叢（C5-T1）：整個上肢麻痹臂叢神經損傷臂叢神經根的感覺支配

C5:上臂外側

C6：前臂外側＋拇食指

C7：中指

C8：環(huán)小指＋前臂內側

T1：上臂內側中下部五大神經功能C5 腋神經

三角肌

肩外展C6 肌皮神經

肱二頭肌

肘屈曲C7 橈神經

伸肌群

肩肘腕伸C8 正中神經

屈肌群

腕指屈T1 尺神經

手內肌

指內收、外展腕不能背伸主要因為橈神經干或C5-8神經根同時損傷，單純上、中、下干損傷均不發(fā)生伸腕障礙。診斷有下列情況之一者應考慮臂叢神經損傷：上肢五大神經中任何兩組聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）手部三大神經任何一根神經損傷合并肩或肘關節(jié)功能障礙（被動活動正常）手部三大神經中任何一根神經損傷合并臂內側皮神經損傷（非切割傷）臂叢神經損傷－治療開放性、手術性、藥物性：早期探查閉合性牽拉傷：

觀察3個月

手術探查，神經松解、縫合或移植術根性撕脫傷：

觀察3個月

神經移位術后期：肌腱移位術或關節(jié)融合術正中神經損傷癥狀：屈拇、2-3指指深屈肌、拇