針刺聯(lián)合逍遙散治療功能性消化不良67例

針刺聯(lián)合逍遙散治療功能性消化不良67例

功能障礙（fd）指上腹部不適，如上腹痛、上腹部、早飽、腫脹、食欲不振、惡心和嘔吐。這是臨床上最常見的功能性胃腸病。筆者自2004年5月～2006年5月,應(yīng)用針刺并中藥逍遙散加減治療功能性消化不良取得了較好的療效?，F(xiàn)介紹如下:1組患者性別、年齡、病情有差異67例病例均為我院門診患者,病情反復(fù)發(fā)作,經(jīng)過多家醫(yī)院診治服用多種胃腸動力藥、助消化藥物明顯改善而來我科就診。將患者隨機分為治療組35例和對照組32例。治療組中男16例,女19例;年齡最小23歲,最大68歲,平均32.3歲;病程最短3個月,最長4年。對照組中男14例,女18例;年齡最小21歲,最大60歲,平均33.6歲;病程最短2個月,最長4年。2組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。①有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀,至少持續(xù)4個月;②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變,未發(fā)現(xiàn)食管炎,也無上述疾病史;③實驗室、B超、X線檢查排除肝膽脾疾病;④無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病;⑤無腹部手術(shù)史。2散、中、細、納更新針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、太沖、三陰交。穴位常規(guī)消毒,取0.32×50mm毫針直刺1.5寸,平補平瀉法,留針20min,每日1次。中藥以逍遙散為基本方加減,藥用柴胡15g,白芍15g,當歸15g,白術(shù)10g,茯苓10g,薄荷6g,炙甘草6g。若脾胃虛寒者加吳茱萸、干姜;胃陰虧虛者加麥冬、石觸;濕熱中阻者加黃芩、半夏;肝氣犯胃者加枳殼、佛手;疼痛較重者加延胡索;惡心、嘔吐者加竹茹、代赭石;納呆者加焦三仙。用法:每日1劑,水煎分早晚2次溫服,每次200ml。給予多潘立酮10mg,口服,每日3次。2組患者治療20天后,進行療效觀察。2組患者治療前后均化驗血、尿常規(guī),肝功能及腎功能。3組療效比較治愈:臨床癥狀完全消失;有效:臨床主要癥狀緩解或減輕;無效:臨床癥狀無緩解。2組療效比較,見表1。2組患者治療后均無明顯不良反應(yīng),血、尿常規(guī),肝功能及腎功能無異常。4胃痛胃痛陳某,女,35歲。于2004年10月23日就診。主訴:上腹部脹痛,伴惡心、噯氣8個月。病史:患者近8個月來覺上腹部脹痛,伴惡心、噯氣,但無嘔吐和黑便。癥狀間歇發(fā)作,多在工作家務(wù)繁忙、飲食不規(guī)則或情緒不佳時發(fā)生。曾自服“斯達舒”和“陳香胃片”無效。體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。血、尿、大便常規(guī)正常,肝功能正常,電子胃鏡檢查未見明顯異常,腹部B超檢查:肝膽、脾、胰、雙腎均未見異常。舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦細。西醫(yī)診斷:功能性消化不良。中醫(yī)診斷:胃痛(肝氣犯胃型)。治宜疏肝理氣,和胃止痛。藥用柴胡12g,當歸15g,白芍15g,白術(shù)10g,茯苓10g,枳殼10g,薄荷6g,香附10g,炙甘草6g。每日1劑,水煎,分早晚溫服200ml。針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、陰陵泉、太沖。每日1次,治療15天后諸癥皆愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。5病位及用藥功能性消化不良屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”范疇,中醫(yī)學(xué)雖無功能性消化不良的病名,但對其病因、病機和治療卻很早就有類似的論述,如《素問·六元正紀大論篇》曰:“木郁之發(fā),……民病胃脘當心而痛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》謂:“脾足太陰之脈……入腹屬脾絡(luò)胃,……是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫。”文中言明脾胃虛弱、肝脾不調(diào)是本病發(fā)生的關(guān)鍵。該病病位主要在胃,涉及肝、脾二臟。逍遙散是調(diào)和肝脾劑的代表方劑之一,方中柴胡、白芍疏肝理氣、和胃降逆,當歸養(yǎng)血柔肝,白術(shù)、茯苓健脾益氣,炙甘草益氣補中,薄荷助柴胡散肝郁。諸藥合用氣血兼顧、肝脾同治,療效可靠。針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里,可使胃動力障礙患者的胃電圖不規(guī)則波明顯減少,胃動頻率紊亂趨于正常。中脘為腑之會穴,因六腑皆稟于胃,為胃之募穴,胃病多取中脘。內(nèi)關(guān)主治胃痛、嘔吐,《標幽賦》有“胸腹?jié)M痛刺內(nèi)關(guān)”之說。足三里為胃腑的下和穴,《素問·咳論》曰:“治府者治其合?！标幜耆獮樽闾幤⒔?jīng)五腧穴中的合穴,合穴用于治療六腑病癥。三陰交為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴,主治脾胃虛弱、消化不良。太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴,主治腹脹、嘔逆。諸穴合用能夠調(diào)整腸胃氣機,健脾胃、調(diào)肝脾從而達到治療本病的目的。多潘立酮為外周多巴胺受體阻斷藥,阻斷多巴胺對胃腸道肌層神經(jīng)叢突觸后膽堿能神經(jīng)元的抑制作用,加強胃腸運動,促進胃排空,協(xié)調(diào)胃腸運動,防止食物反流,發(fā)揮胃腸促動藥作用,治療功