無痛胃鏡術(shù)中全程護理干預的效果觀察

無痛胃鏡術(shù)中全程護理干預的效果觀察

在對胃腸鏡下的檢測中，應使用鎮(zhèn)靜劑進行適當?shù)奈改c鏡下試驗，以完成患者的覺醒和淺睡狀態(tài)。整個檢查過程中，患者沒有感到舒適或疼痛。盡管此方法受患者的喜愛，但在實際操作過程中仍有多數(shù)患者感覺檢查過程難受，難以接受再次檢查?；诖耍P者試用全程護理干預的方法配合無痛胃鏡術(shù)對患者進行比較，現(xiàn)報道如下：1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇性別、年齡選擇2005年4～6月在我院門診做胃鏡檢查者100例。采用SAS軟件，在計算機上將入選病例隨機分為兩組。A組50例，男30例，女20例，年齡21～62歲，平均（54.14±12.32）歲。B組50例，男29例，女21例，年齡19～64歲，平均（53.24±14.12）歲。入選標準：（1）經(jīng)門診醫(yī)生診斷后決定做無痛胃鏡者。（2）無哮喘史，經(jīng)心電圖、血壓檢查無禁忌證者。（3）初次接觸胃鏡檢查者。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)等經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。我院在無痛胃鏡檢查時使用的鎮(zhèn)靜劑是力月西（商品名），通用名是咪達唑侖注射液，規(guī)格5mg/ml，由徐州恩華藥業(yè)集團有限責任公司生產(chǎn)。1.2靜脈和檢查指標觀察內(nèi)容及方法：A組做單純的無痛胃鏡術(shù)，B組做全程護理干預的無痛胃鏡術(shù)，兩組患者由同一醫(yī)生和助手進行操作。檢查前稱體重，安置心電監(jiān)護，測量基礎Bp、P、R、SpO2值，并根據(jù)患者身體狀況、體重、有無長期應用鎮(zhèn)靜劑等由醫(yī)生決定靜脈注射力月西的劑量，同時觀察記錄在檢查中出現(xiàn)的惡心次數(shù)、神志、BP、P、R、SpO2情況。觀察表中神志分6級：1級：焦慮、躁動不安；2級：合作，清醒鎮(zhèn)靜；3級：僅對指令有反應；4級；入睡，輕叩眉間或?qū)β曈X刺激反應敏捷；5級：入睡，反應遲鈍；6級：深睡或麻醉狀態(tài)。1.2.1觀察組采用2次來增加劑量，根據(jù)患者情況進行試驗在按普通胃鏡檢查方法準備和進行操作的基礎上，操作前應用0.9%生理鹽水建立靜脈通道，將靜脈通道維持到檢查結(jié)束，并根據(jù)醫(yī)囑靜脈緩慢推注力月西，一般劑量為3mg，再根據(jù)患者情況（如體重、平素有無應用鎮(zhèn)靜劑、長期飲酒等）來增減劑量，追加劑量0.5～1mg/次，總量不能超過5mg/次，靜脈注射時間≥1分鐘，藥物起效時間約2～5分鐘。在操作中，執(zhí)行護士密切觀察患者的神志變化及Bp、P、R、SpO2情況，分別在操作中、操作后各記錄1次。檢查完后執(zhí)行護士協(xié)助患者在觀察床上休息，告之患者檢查后禁食禁飲2小時，3小時后才能離開醫(yī)院，12小時內(nèi)不得開車或操作機器等，要求患者能復述、配合執(zhí)行。1.2.2檢查前的干預選用均為初次做胃鏡檢查者，其準備方法及操作過程同做單純無痛胃鏡術(shù)方法。本組患者由于對胃鏡檢查知識多不了解，往往有恐懼害怕心理、焦慮不安。執(zhí)行護士接到檢查申請單后，為患者做好一切安排，幫助患者采取正確的應對方式。具體：（1）檢查前：建立三個干預措施：(1)情感干預：熱情接待患者，充分顯示自己的健康，有活力，精力充沛，用通俗易懂的語言介紹內(nèi)鏡室的環(huán)境，解釋患者的提問，建立良好的護患關(guān)系，對患者關(guān)心體貼，為患者做好一切安排，讓患者放心接受檢查，盡快適應，提高主動配合能力。(2)認知干預：向患者講解有關(guān)醫(yī)學知識，說明檢查的目的、安全性、操作過程及檢查中可能出現(xiàn)的咽部不適，使患者心中有數(shù)，全身心放松，完全接受并配合該項檢查；同時告訴患者檢查者的技術(shù)力量和熟練程度，執(zhí)行護士也全程陪同，讓其產(chǎn)生充分信任感，從而產(chǎn)生事半功倍的效果。(3)行為干預：正確指導患者配合的方法，教會患者配合吞咽動作、采用肌肉放松方式、深呼吸等緩解緊張情緒，減輕心理壓力。（2）檢查中：執(zhí)行護士一直守護在檢查臺旁，觀察記錄監(jiān)護儀屏幕上的Bp、P、R、SpO2變化情況和患者的惡心次數(shù)、神志反應。對神志清醒者指導患者做配合動作，隨時告之檢查中的每一步驟、可能出現(xiàn)的不適及檢查結(jié)果，分散其注意力，讓其放心。同時，執(zhí)行護士不時地給予表揚和鼓勵，視情況采用非語言交流—“手握手”的方式增加其力量，緩解患者的不適。（3）檢查后：執(zhí)行護士協(xié)助患者到觀察床上休息，告訴患者及家屬檢查后注意事項：禁食禁飲2小時，第一天進半流質(zhì)飲食，若無不適，第二天恢復正常飲食。3小時后才能離開醫(yī)院，12小時內(nèi)不得開車或操作機器等。1.2.3統(tǒng)計處理計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。2結(jié)果2.1兩組均采用無痛胃鏡檢查比較血壓和脈搏變化值表1示B組在無痛胃鏡檢查中的血壓、脈搏比A組穩(wěn)定，差異有顯著性（P<0.05）。2.2兩組均采用無痛胃鏡檢查比較惡心情況見表2。表2示B組患者在無痛胃鏡檢查中插管時惡心次數(shù)顯著低于A組，差異有顯著性（P<0.01）。2.3顯著性p型B組神志以2級為主，與A組比較差異有顯著性（P<0.05）。B組患者對該檢查的總體感受比A組好，檢查時間明顯低于A組，再次復查率比A組高。3基于情緒反應的特殊干預措施我國無痛胃鏡術(shù)是近8年發(fā)展起來的內(nèi)鏡檢查方法之一，痛苦小，容易被患者接受。但在實際操作中仍有部分患者感覺痛苦，給再次接受檢查帶來困難。為了配合臨床診斷和療效觀察，作者采用全程護理干預的方法配合無痛胃鏡術(shù)，為患者帶來安全舒適，深受其喜歡。筆者認為檢查前建立的三個干預措施是檢查成功的基礎，檢查中仔細觀察病情變化及醫(yī)、護、患良好配合是檢查順利完成的關(guān)鍵。論點：（1）胃鏡檢查是一種外部刺激，可導致人體明顯的應激反應。人的大腦對插入的胃鏡有排異心理，加上患者對檢查的相關(guān)知識缺乏認識等因素，不但容易引起患者軀體性應激，表現(xiàn)為惡心及血壓、脈搏變化，而且還可引起心理性應激反應的發(fā)生，出現(xiàn)情緒緊張、恐懼等，同時兩者又可以相互作用，相互協(xié)同，增加了復合應激效應。而焦慮、恐懼的生理反應是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。焦慮的人常集中注意焦慮的生理癥狀，如惡心、嘔吐、多汗、心悸。本研究顯示，對無痛胃鏡術(shù)患者實施全程護理干預措施后，患者血壓、脈搏的變化，惡心發(fā)生次數(shù)、神志變化與對照組比較，差異均有顯著性。（2）適應是生物體保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定和對抗應激的基礎。而人類的適應在生理學中的反應，可導致“感覺強度降低”。在檢查中通過必要的干預措施可調(diào)動人的積極性，提高適應能力，盡快適應，從而有效調(diào)節(jié)和控制應激發(fā)生的強度，減少應激反應對人體的不利影響，使胃鏡檢查順利進行，惡心刺激反應明顯減弱，檢查時間明顯縮短，患者檢查后總體感覺好，從而增加復查率。（3）人的需要包括生理需要和心理需要。生理需要在實施中可得到滿足，而心理需要卻易被忽略，導致被檢者背負沉重的心理負擔。基于諸多原因，在胃鏡檢查術(shù)中實施必要的全程護理干預，可大大減輕患者的心理壓力，減少生理上的不適反應，值得推廣。同時此檢查中執(zhí)行護士的全程陪同、鼓勵可給予個