護理案例觀察與處理分析PPT幻燈片

01抗生素腦病

病案觀察記錄

患者因“查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年余，右上腹痛伴嘔吐2天”于2015年11月12日收入院，完善相關(guān)檢查后于16日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病情平穩(wěn)。

11月19日7:40護士巡視時發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、不能回答問題，立即通知醫(yī)生，給予鼻導(dǎo)管吸氧4L/min，心電監(jiān)護示：HR98次/分，BP181/92mmHg，遵醫(yī)囑給予拜心同30mg口服，急查血常規(guī)、肝功生化，檢查結(jié)果無明顯異醫(yī)生處理1、患者有糖尿病病史20余年，高血壓病史10年，是否為顱腦疾?。X出血、腦血栓）？請神經(jīng)內(nèi)科會診，行頭顱MRI+DWI+ADC，結(jié)果示：腦內(nèi)多發(fā)缺血、梗死、軟化灶；右側(cè)上頜竇囊腫？神經(jīng)內(nèi)科意見：暫不考慮顱腦疾病所致精神癥狀，無特殊處理，必要時可予小劑量鎮(zhèn)靜藥物。

2、患者尿毒癥病史6年余，腎性腦??？請腎內(nèi)科會診：急查生化示：肌酐688.36mmol/L，患者規(guī)律行血液透析治療，臨床表現(xiàn)不典型，暫不考慮腎性腦病可能。

3、處置措施：遵醫(yī)囑給予力月西間斷鎮(zhèn)靜，患者煩躁不安未緩解，仍不能回答問題，醫(yī)生囑繼續(xù)觀察！責(zé)任護士思考還有什么因素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安？

責(zé)任護士想到前期護理部組織的護理觀察月活動優(yōu)秀“典型案例分享”中的“抗生素腦病”，難道是藥物因素所致？而患者使用的頭孢吡肟不良反應(yīng)中確實有：腎功能不全者如若未相應(yīng)調(diào)整頭孢吡肟劑量時，可引起腦病、肌痙攣、癲癇?；颊咦?1月12日入院至19日一直應(yīng)用頭孢吡肟，期間未調(diào)整抗生素用量，護士將此疑慮告知醫(yī)生，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥存在時間上的相關(guān)性，立即停用頭孢吡肟，停藥后3天（11月21日）患者意識障礙癥狀自行消失，故考慮患者出現(xiàn)意識障礙為頭孢吡肟引起的抗生素腦病。02低血容量性休克

病案觀察記錄

患者中年女性，2015年08月20日15:00由院外120送入，120醫(yī)生交待患者可能是“腦出血”。該患者9小時前發(fā)生車禍，致左下肢開放性外傷被送入當?shù)蒯t(yī)院，而后又轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，準備行左下肢開放性外傷手術(shù)時，患者突發(fā)神志不清，高度懷疑“腦出血”，為行進一步治療急診轉(zhuǎn)入我科。

分診護士立即給予評估：患者煩躁不安，血壓監(jiān)測未顯示結(jié)果，SpO2：93%，P：154次/分，觀察瞳孔，等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。通知值班醫(yī)生，醫(yī)生要求立即行顱腦CT檢查。

分診護士懷疑，真的是“腦出血”嗎？

一般情況下，單純腦出血患者，顱內(nèi)壓會有不同程度的增高，尤其患者出現(xiàn)意識障礙的情況下，顱內(nèi)壓增高的患者，心率相對緩慢，而此患者心率達154次/分。于是對患者進一步評估，再次查看瞳孔，患者睜眼抵抗明顯，用力打開患者眼睛時，發(fā)現(xiàn)患者眼瞼完全蒼白，進一步觀察，見患者口唇、面色、指端也呈現(xiàn)蒼白色。結(jié)合患者自受傷一直神志清楚，無昏迷史，傷口滲血較多，考慮正值夏日，天氣較熱，患者出汗多，一直無尿，院前只輸注過0.9%NS500ml，而目前正在滴入甘露醇，該患者是否有“低血容量性休克”可能？護士通知值班醫(yī)生，并建議先給患者進行初步治療再行顱腦CT檢查。根據(jù)急診患者分級分區(qū)原則，將該患者定為一級病危，緊急進入搶救室。入搶救室后給予患者建立多條靜脈通路補液、抽血備血核血、加壓包扎傷口、并給予保暖、安慰患者家屬。經(jīng)積極治療及密切監(jiān)測生命體征，30分鐘后監(jiān)測血壓為：99/59mmHg，醫(yī)護人員陪同患者行顱腦CT檢查。

分診護士懷疑，真的是“腦出血”嗎？

15分鐘后，血常規(guī)示：紅細胞：2.1ⅹ1012/L，血紅蛋白47g/l。顱腦CT示：未見異常，進一步證實了護士的初步判斷。明確診斷后，給予4個單位紅細胞、400ml血漿輸入，繼續(xù)給予補液及改善微循環(huán)藥物應(yīng)用。4小時后患者神志轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)手足外科病房行手術(shù)治療，2周后順利出院。病案總結(jié)分析1、低血容量性休克的原因包括失血、創(chuàng)傷、燒傷等，其中創(chuàng)傷性失血是低血容量休克最常見的原因。據(jù)統(tǒng)計，此類休克死亡占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的10％～40％。所以搶救低血容量性休克爭分奪秒非常重要，稍有延遲就可能會貽誤病情。

2、急性外傷在急癥患者中比較常見，但由于醫(yī)護人員比較重視，一般都能得到及時全面的救治，所以外傷后出現(xiàn)低血容量性休克者并不多見。該病例中，患者因多次轉(zhuǎn)院沒