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文檔簡介

醫(yī)療救助申請報告1.申請人信息1.1.姓名王小明1.2.性別男1.3.年齡35歲1.4.職業(yè)出租車司機1.5.家庭成員姓名年齡職業(yè)王小明35歲出租車司機李小紅30歲家庭主婦王小強5歲學生2.申請原因2.1.疾病診斷王小明患有急性闌尾炎。2.2.就診醫(yī)院王小明于2021年9月1日前往北京市某市屬醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性闌尾炎。2.3.醫(yī)療費用情況由于家庭經(jīng)濟困難，王小明的醫(yī)療費用無法全部支付，需要申請醫(yī)療救助。目前已支付醫(yī)療費用5000元，尚欠醫(yī)院費用10000元。3.家庭經(jīng)濟狀況家庭人口：3人家庭年收入：20萬元家庭年支出：支出項目支出金額房租6000元伙食費36000元學雜費1000元醫(yī)療費10000元其他雜費5000元經(jīng)初步測算，王小明一家的財務狀況確實十分困難，無法負擔巨額的醫(yī)療費用。4.申請結(jié)論鑒于王小明一家的家庭經(jīng)濟狀況及王小明的急性闌尾炎需要盡快治療，特申請市救助中心給予醫(yī)療救助，希望能夠得到批準。5.申請人簽字姓名簽字日期王小明(簽字)2021年9月1日

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