血糖監(jiān)測(cè)與管理

Bloodglucosemonitoringandmanagement血糖監(jiān)測(cè)與管理01血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)Knowledgeofbloodglucosemonitoring血液中的糖份稱(chēng)為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（Glu）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。血糖定義血糖正常參考值空腹血糖：3.9～6.1mmol/L（空腹定義為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入）餐后2小時(shí)：≤7.8mmol/L低血糖：≤2.8mmol/L目前最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/L4.在伴有典型的高血糖癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1毫摩/升。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者血糖變化的程度與特點(diǎn)，為制定合理降糖方案提供依據(jù)，并可反饋降糖方案的治療效果。目前臨床上血糖監(jiān)測(cè)方法包括患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定。血糖監(jiān)測(cè)的重要性（1）自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）紅細(xì)胞壓積的影響；生物酶法的影響：不同的酶類(lèi)受干擾不同，檢測(cè)結(jié)果略有不同；藥物干擾的影響：如非葡萄糖的其他糖類(lèi)物質(zhì)、維生素Ｃ、高膽紅素、高尿酸等；病人情緒pH值、溫度、濕度和海拔高度的影響；其他：操作不當(dāng)、血量不足、局部擠壓、更換試紙批號(hào)校正碼未換或試紙保存不當(dāng)?shù)榷紩?huì)影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。血糖監(jiān)測(cè)的影響因素（2）糖化血紅蛋白（HbA1C）紅細(xì)胞平均壽命；

藥物因素：如維生素C、維生素E等；

種族差異；

貧血；

血紅蛋白?。?/p>

血標(biāo)本保存及時(shí)間：全血樣本可在４℃保存１周在37℃條件下，未經(jīng)處理的全血樣本有效保存時(shí)間均小于1天。血糖監(jiān)測(cè)的影響因素（3）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM)需與血糖檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)照比較，以幫助判斷CGM技術(shù)的準(zhǔn)確性；電流不穩(wěn)及電池低電量的影響；避免受到強(qiáng)磁場(chǎng)的影響，佩戴期間不能進(jìn)行X線(xiàn)、CT及MRI等影像學(xué)檢查以免干擾。血糖監(jiān)測(cè)的影響因素血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)段二段血糖：早餐前、早餐2h后四段血糖：早餐前、三餐2h后五段血糖：早餐前、三餐2h后、睡前（10pm）七段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm)八段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm)、夜間（2am或3am）1.監(jiān)測(cè)早起空腹血糖：代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。2.監(jiān)測(cè)午餐、晚餐前血糖：可指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。3.監(jiān)測(cè)三餐后血糖：代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。4.睡前血糖：指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。5.凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因?yàn)槔杳鳜F(xiàn)象或蘇木吉現(xiàn)象。血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)意義三餐前后血糖的監(jiān)測(cè)有利于調(diào)整藥物的劑量、種類(lèi)和用藥時(shí)間。睡前/夜間血糖的監(jiān)測(cè)有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹血糖產(chǎn)生的原因。七段血糖便于了解全日是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。為什么提倡七段血糖監(jiān)測(cè)1.

新生兒血糖監(jiān)測(cè)頻率

由于低血糖極易影響新生兒腦細(xì)胞代謝,導(dǎo)致智力低下等后遺癥發(fā)生，因此，新生兒低血糖的預(yù)防比治療重要。

關(guān)鍵時(shí)間段為新生兒出生后0～6

小時(shí)，以0～2

h

低血糖發(fā)生率最高。

新生兒出生后血糖低于2.2mmol/L時(shí)即可診斷低血糖。

處理原則：應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖30分鐘后復(fù)查血糖，如仍低于2mmol/L，可重復(fù)靜脈注射葡萄糖液；

當(dāng)血糖正常后第1天請(qǐng)遵從下列監(jiān)測(cè)步驟：1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、8小

時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以后每天監(jiān)測(cè)1次血糖，連續(xù)3天，

如果均正常，可以停止監(jiān)測(cè)血糖。特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率

2、青少年1型糖尿病患者監(jiān)測(cè)頻率至少每日4次，包括餐前和睡前。更準(zhǔn)確的每日血糖情況可以進(jìn)行其它時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)，包括餐后1-2小時(shí)、夜間及運(yùn)動(dòng)前后的血糖。青少年患者的胰島素需要量常需較頻繁的調(diào)整。醫(yī)生、患者及其監(jiān)護(hù)人需要及時(shí)識(shí)別需要調(diào)整胰島素方案的血糖譜，定期查看電子血糖報(bào)告。特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率3.

妊娠婦女的血糖監(jiān)測(cè)頻率

抽查空腹、餐前血糖，餐后1

～

2小時(shí)血糖及尿酮體。有條件者每日測(cè)定空腹和餐后血糖4

～

6次。

血糖控制的目標(biāo)是空腹，餐前，或睡前血糖3.3

～

5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8

mmol/L；或餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L；

HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

妊娠期婦女出現(xiàn)尿酮陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)檢查血糖，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及

時(shí)增加食物攝入。若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒患者血糖監(jiān)測(cè)頻率處理。

妊娠合并糖尿病者在分娩后胰島素的需要量會(huì)明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)減少胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率

4.

圍手術(shù)期患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率（1）

術(shù)前患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。對(duì)血糖控制滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，不需要術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食的中、小型手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)等）可按每天3～4次進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)血糖控制不滿(mǎn)意擇期手術(shù)的糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前5～7天，進(jìn)行每日4～7次血糖監(jiān)測(cè)，直至血糖控制水平達(dá)到術(shù)前要求。合并糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷的急診患者，在糾正酮癥和高滲狀態(tài)后，每2小時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率（2）術(shù)中，糖尿病患者應(yīng)盡量安排第一臺(tái)手術(shù)。麻醉期間患者處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)由于應(yīng)用興奮交感神經(jīng)和促進(jìn)糖原分解的藥物，患者在術(shù)中多為高血糖狀態(tài)。術(shù)中每2小時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)1次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果予以注射短效胰島素。（3）術(shù)后，患者需要繼續(xù)接受血糖監(jiān)測(cè)，一般2～4小時(shí)1次，發(fā)生低血糖反應(yīng)需增加檢測(cè)頻次?；颊咝g(shù)后進(jìn)食量達(dá)到術(shù)前的1/2，或者使用常規(guī)胰島素治療7天后，可恢復(fù)原先的糖尿病治療和監(jiān)測(cè)方案。特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率5.

特殊狀態(tài)患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率合并感染的患者一般狀況下每日監(jiān)測(cè)4～7次；當(dāng)感染合并糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷時(shí)，應(yīng)每0.5～

2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L以下改為5～7次/日，達(dá)到控制目標(biāo)后改為每日2～4次。長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療的糖尿病患者，餐后血糖逐漸升高。因此，不能只監(jiān)測(cè)空腹血糖，應(yīng)每日4～7次監(jiān)測(cè)血糖，至少監(jiān)測(cè)2天。伴有抑郁癥的糖尿病患者，在使用口服降糖藥和胰島素控制血糖的同時(shí)，初期應(yīng)連續(xù)3天，每日監(jiān)測(cè)血糖5～7次，包括三餐前、三餐后及睡前，血糖穩(wěn)定后每周監(jiān)測(cè)血糖2天，每日3～4次。

特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率6.

老年患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L

,餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L。應(yīng)根據(jù)患者情況確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要確定。胰島素治療的患者，未達(dá)標(biāo)時(shí)每天監(jiān)測(cè)血糖5～7次；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖和夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖；達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)血糖2～4次?？诜堤撬幬镏委煛?qiáng)化監(jiān)測(cè)血糖平穩(wěn)后的老年患者，可以進(jìn)行1周交替配對(duì)自我監(jiān)測(cè)方案，即1周7天交替監(jiān)測(cè)早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。

特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率7.

危重患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率

禁食患者起初每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次,

連續(xù)3～4次監(jiān)測(cè)血糖在

4.4～6.1mmol/L之間,

改為每4小時(shí)1次血糖，對(duì)經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或完全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)(TPN)者，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)每2小時(shí)1次為宜，待血糖維持在4.4～7.7mmol/L之間，改為每4小時(shí)1次；

胰島素靜脈輸注治療的患者，當(dāng)隨機(jī)血糖接近目標(biāo)血糖(

或正常水平)，在減低胰島素輸注速度的同時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)需要每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，至少連續(xù)3次血糖穩(wěn)定在目標(biāo)血糖范圍，改為2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率

靜脈輸入血管收縮藥物時(shí)，每30分鐘檢測(cè)1次血糖；

危重患者的血糖小于3.9mol/L

時(shí)應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。在積極處理低血糖的同時(shí)，每15min監(jiān)測(cè)血糖1次，嚴(yán)重低血糖的患者意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24～48小時(shí)；

綜合病房?jī)?nèi)病人餐前血糖目標(biāo)

<7.8

mmol/L，隨機(jī)血糖目標(biāo)

<10.0

mmol/L。為避免低血糖發(fā)生，當(dāng)血糖

<5.6

mmol/L應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量；

血糖水平接近7.8mmol/L是適合所有住院患者的血糖控制目標(biāo)。血糖控制目標(biāo)測(cè)量項(xiàng)目理想一般較差血漿血糖(mmol/L)空腹4.4-6.1≦7.0>7.0非空腹4.4-8.0≦10.0>10.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.56.5-7.5>7.502血糖監(jiān)測(cè)意義與操作Knowledgeofbloodglucosemonitoring（1）監(jiān)測(cè)空腹血糖的意義?了解集體自身基礎(chǔ)胰島素分泌水平?了解前一天用藥后血糖情況當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平；在其他降糖治療有發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（包括老年人和血糖控制良好 者），也應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖。2.血糖監(jiān)測(cè)的意義

β細(xì)胞胰島素?了解胰島β細(xì)胞在高糖刺激下分泌胰島素的功能?反饋降糖藥物的治療效果

在空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者可通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后血糖來(lái)指導(dǎo)餐后高血糖的治療；

需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者；

注射餐時(shí)胰島素患者。2）餐后2小時(shí)血糖的意義

了解睡前血糖控制情況

避免夜間低血糖

胰島素

β細(xì)胞

適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者。（3）睡前血糖的意義

?

胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者需要監(jiān)測(cè)夜間血糖?

判定空腹高血糖是否由于夜間低血糖所致（4）夜間血糖的意義

項(xiàng)目意義糖化血清白蛋白反映患者2～3周的平均血糖水平。糖化血紅蛋白反映患者2～3個(gè)月的平均血糖水平。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)反映患者連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，有助于認(rèn)識(shí)血糖波動(dòng)的趨勢(shì)、幅度、頻率、時(shí)間以及原因等，并發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖。（5）其他項(xiàng)目

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)測(cè)定電腦血糖快速測(cè)定血糖監(jiān)測(cè)的方法一、電腦血糖快速測(cè)定方法：即血糖儀的使用血糖監(jiān)測(cè)的方法

血糖儀的使用檢測(cè)血糖所需全部用品消毒采血準(zhǔn)備采血測(cè)試血糖血糖儀監(jiān)測(cè)

檢測(cè)血糖所需全部用品

血糖儀

采血筆采血針

檢測(cè)試紙

酒精棉片

電池酒精血糖儀監(jiān)測(cè)

準(zhǔn)備質(zhì)量1.著裝整潔，洗手，戴口罩。2.準(zhǔn)備用物：血糖儀、各種型號(hào)采血針頭、血糖試紙、清潔、治療盤(pán)（內(nèi)置75%酒精、棉棒、化驗(yàn)單）、彎盤(pán)、酒精紗布、手套。3.評(píng)估病人意識(shí)、病情、體位及合作程度,了解病人手指皮膚及血運(yùn)情況。4.檢查血糖儀是否完好，試紙是否在有效期內(nèi)，儀器表面是否干凈、清潔。血糖儀操作流程操作流程1.備齊用物，攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡。2.向病人解釋測(cè)血糖的目的、方法，取得病人的合作。確認(rèn)是否空腹或餐后2小時(shí)。3.病人取舒適體位。環(huán)境清潔、舒適，光線(xiàn)明亮。4.快速?gòu)脑嚰埰績(jī)?nèi)取出試紙，并快速蓋緊瓶蓋。插入試紙條，查看血糖儀試紙代碼與血糖試紙型號(hào)是否一致，如不一致，予以調(diào)整。5.指導(dǎo)病人手臂下垂5～10秒。6.佩戴一次性乳膠手套（避免血源性污染）。7.選擇手指兩側(cè)任一部位（避開(kāi)指腹神經(jīng)末梢豐富部位，減輕疼痛），75%酒精消毒指尖，待干。8.選擇合適采血針。9.采血。不要擠壓出血點(diǎn)局部，以防組織液析出。棄去第一滴血液，用第二滴血液進(jìn)行測(cè)試。10.將血滴輕觸試紙頂端，確保血樣完全填滿(mǎn)試紙確認(rèn)窗口。倒計(jì)時(shí)開(kāi)始，同時(shí)干棉棒按壓采血部位，至不出血為止。11.讀取血糖值，將測(cè)得血糖值告知病人，并讓患者看到血糖值結(jié)果。12.將試紙條彈入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。脫去一次性乳膠手套，置醫(yī)療廢物桶內(nèi)。13.再次查對(duì)，并記錄血糖結(jié)果、測(cè)量日期、時(shí)間于化驗(yàn)單上，檢驗(yàn)者簽名。14.整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位，交待注意事項(xiàng)。15.整理用物。規(guī)范洗手。血糖儀操作流程具體圖示-消毒1.用酒精消毒2.將雙手用香皂和溫水洗凈。血糖儀操作流程具體圖示-采血準(zhǔn)備

第一步

用酒精消毒或用溫水和肥皂把手洗干凈，待手指完全干燥后方可采血。第二步

擰開(kāi)采血針帽血糖儀操作流程具體圖示-采血將采血針緊靠在手指?jìng)?cè)前部血糖儀操作流程血糖儀的使用-測(cè)試血糖第一步

接觸條朝上，將試紙插入儀器插入口。推入試紙直至血糖儀發(fā)出“嗶”的響聲，并且顯示代碼3秒鐘，之后顯示滴血符號(hào)。確認(rèn)血糖儀和試紙瓶上的代碼是否匹配。如果不匹配，請(qǐng)正確調(diào)校血糖儀顯示代碼。第二步

使用采血針采集血樣。血樣量不得少于0.5微升，以保證填滿(mǎn)反應(yīng)區(qū)。當(dāng)?shù)窝?hào)顯示在屏幕上時(shí)，將血滴輕觸試紙頂部吸血區(qū)的狹小通道，直至儀器發(fā)出"嗶"的響聲第三步

在血糖儀從5秒到1秒之間倒計(jì)時(shí)后，將會(huì)出現(xiàn)帶日期和時(shí)間的測(cè)試結(jié)果。測(cè)試結(jié)果將會(huì)自動(dòng)儲(chǔ)存到儲(chǔ)存器中。試紙從血糖儀上取下，3秒鐘之后，血糖儀將自動(dòng)關(guān)閉血糖儀操作流程血糖儀監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)1、正確保存試紙2、檢查血糖檢測(cè)儀3、手指酒精消毒干透后實(shí)施采血4、禁忌用力擠壓指尖5、滴血量應(yīng)使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色6、采血針勿重復(fù)使用

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿糖測(cè)定糖化血紅蛋白測(cè)定糖化血漿清蛋白測(cè)定口服葡萄糖耐量試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)測(cè)定動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)是一種佩戴1～3天就能記錄近千個(gè)血糖動(dòng)態(tài)變化資料的監(jiān)測(cè)手段，可以像“電影”一樣回顧血糖的情況。動(dòng)態(tài)血糖儀每隔5分鐘記錄一個(gè)血糖值，通過(guò)分析系統(tǒng)了解72小時(shí)內(nèi)的血糖波動(dòng)譜。動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)測(cè)定

黎明現(xiàn)象：糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分(清晨3～9時(shí))由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。蘇木吉現(xiàn)象：由于口服降糖藥或胰島素用量過(guò)大，從而引發(fā)夜間低血糖反應(yīng)，而機(jī)體為了自身保護(hù)，通過(guò)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)酮等)分泌增加，使早晨血糖出現(xiàn)反應(yīng)性升高。血糖>3.9毫摩爾/升，表示有黎明現(xiàn)象血糖<3.9毫摩爾/升，表示為蘇木吉反應(yīng)所致黎明現(xiàn)象和蘇木吉現(xiàn)象

血糖試紙的保存

（1）試紙應(yīng)放置在防潮及避光的原裝瓶?jī)?nèi)，并儲(chǔ)存在溫度不超過(guò)攝氏30度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入冰箱內(nèi)或在陽(yáng)光下直射?；?qū)⑵可w一直開(kāi)啟。（2）每次開(kāi)啟新試紙時(shí)，請(qǐng)立即將開(kāi)瓶日期寫(xiě)在瓶上，有效期為開(kāi)啟日起三個(gè)月內(nèi)，已過(guò)期試紙請(qǐng)立刻丟棄。（3）切勿將試紙連同漂白液或含漂白物質(zhì)一同使用，試紙或儀器測(cè)試區(qū)切勿沾染酒精及碘氟。（4）各款