腰椎間盤突出癥的評估及治療課件

腰椎間盤突出癥的評估及治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腰椎間盤突出癥的評估及治療腰椎間盤突出癥的評估及治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腰椎間盤突出癥的評估與洽療康復醫(yī)學科基礎理論診斷康復治療其他問題一、分層施教，全面提高學生有效參與度古人云：教人未見意趣，必不樂學。可見，沒有興趣的強制性教學，勢必會扼殺學生的求知欲望，學生自然不會樂學。只有幫助不同層次的學生建立具體適當?shù)膶W習目標，才能使他們變“被動式接受為主動式探求”。在閱讀教學中，根據學生客觀的差異，采取目標分層遞進的辦法，為不同層次的學生制訂循序漸進的可接受目標，可以增強每一個學生獲得成功的信心，激發(fā)他們主動參與教學的興趣。例如，《誰是最可愛的人》一課的教學，在對典型事例進行分析、感受時，就可以圍繞重點訓練項目制訂總目標和分目標?？偰繕藶椋簩W習體會人物的內心活動。對不同層次的學生提出不出的分目標：通過人物的動作、語言、神態(tài)體會內心活動；身臨其境，通過人物所處的環(huán)境、動作、語言、神態(tài)體會內心活動。這些目標層層遞進，不同層次的學生可根據自己的需求和基礎按分目標選擇。這樣做，分解了學生悟“內心”的難點，增加了學生學習的興趣性和對教學內容的易接受性。使教學效果及學生參與達到最佳，尤其使基礎較差的學生覺得我能悟出，讓中等生感到我能行，滿足優(yōu)等生試一試就會成功的愿望。二、巧設問題，引領學生進入“探究—體驗”式學習模式隨著課堂教學改革的不斷深入，教學觀念的不斷更新，教育形勢的不斷發(fā)展，那種純粹以應試為目的學習方式顯然已不能適應新的教學形勢和新的教育對象的發(fā)展需要，因而盡快建立起新型課堂學習方式已顯得十分必要和迫切。“探究—體驗”式學習方式正是在這種課程改革背景下產生的新型學習方式，它強調在學生自主探究的基礎上，充分運用已有的知識和生活經驗，通過對文本或情景的感悟和體驗，獲得新的語文知識或技能。這種新型的學習方式在初中語文課堂教學中具有廣泛的實用價值。從認知心理學的角度看，學生所要掌握的知識意義建構需要有精心的問題設計，學生的主體作用、教師的主導作用都需要由精美的問題設計來體現(xiàn)。傳統(tǒng)語文教學的問題設計多停留于內容主旨、層次結構、表達方式、人物性格、寫作方法、修辭知識等；“探究—體驗”式學習應從學生已有的知識和能力以及心理特點出發(fā)，注重為學生設計體驗性活動和探究性問題，積極引領學生深入文本、體驗感悟。教師應依據教材的特點，設計教學思路，并依這條思路充分展開師生、生生之間不同角度、不同層次、不同體驗的碰撞，從而實現(xiàn)課堂教學的最優(yōu)化?！疤骄俊w驗”式學習中的問題設計須注意以下幾點：2.1問題的層遞性在上述《風箏》的案例中，我設計了四個探究性問題：問題一：圍繞“風箏”，兄弟倆發(fā)生了一場小小的沖突。為什么會發(fā)生這樣的沖突？兄弟倆對放風箏的態(tài)度有什么不同？找出文中的相關語句，讀一讀，說一說。問題二：課文較為具體地敘述了“我”和弟弟沖突的過程。請仔細研讀課文，然后以同桌為小組，站在哥哥或弟弟的角度，為課文設計一段對話。問題三：文中為什么要用“擲”“踏”，而不用“扔”“踩”？問題四：魯迅小時侯對弟弟的這一做法，你同意嗎？為什么？作者稱他當時的行為是“精神的虐殺”，你贊同嗎？改為“傷害”行嗎？問題一從整體角度探究文章的主要內容，問題二創(chuàng)造性地研讀文章重點，問題三進行細部語言探究，問題四結合文本內容和生活經驗談自己的看法。四個問題從整體到局部，從易到難，依次展開，學生的探究和體驗也逐層深入，水到渠成。2.2問題的開放性“就閱讀而言，文本的意義不是獨立自足的，也不是封閉的，而是有賴于閱讀主體在體驗的參與下的主體建構，文本的世界只有與學生的心靈相遇，它的意義才得以顯現(xiàn)，而且這種意義的生成是開放的、多元的，不是線性的，而是立體的?！庇捎趯W生不同的年齡特點以及知識背景，他們的體驗和感悟也是不盡相同的。這就要求教師在設計問題的時候具有一定的開放度，力爭讓每一個學生真正有話可說，說出自己對文本“獨特的感受、體驗和理解”三、民主平等是課堂具有高效性的保證要讓語文課堂具有生成性，教師民主平等的作風是必不可少的。在課堂上教師要有一顆容忍之心，寬容之心。只有包容，才能接納他人，才會允許有不同的聲音、不同的意見，也才能豐富我們。在語文課堂上，老師會設計一些比較靈活的，而又具有很大爭議的問題，學生回答時會見仁見智，但也有學生故意出丑，也有借題發(fā)揮說一些奇談怪論，面對這樣一種情況，教師應如何來做呢？如果我們一棒子打死，很可能會挫傷學生的積極性，今后他們不在愿意發(fā)言。很多時候他們是被課堂活躍的氣氛所感染，口無遮攔；有時也是他們的思維跳躍性太大，又課文引發(fā)了這樣的聯(lián)想。教師有時也不妨把它看成是一種獨特的視角，教師也可以借題發(fā)揮，甚至設置成相反的觀點讓學生爭論，會有意想不到的效果，不但解決了問題，也調動了學生的積極性。教師一定要利用好這一生成資源。這樣課堂氣氛就會活躍起來，同時也給他們信心，讓他們思考，自己去解決問題。教師如果一味的指責，也不給學生一個理由，會讓他們感到索然無味，課堂上，我們要有一種民主平等的作風，包容學生，海納百川，有容乃大。因此，教師要在課堂上努力營造一種寬松、民主的學習背景和情感氛圍，激發(fā)學生學習興趣和參與意識。閱讀教學是學生、教師與文本之間的對話過程。閱讀是由一系列復雜的內部操作活動構成,一般通過內部言語來理解或改造原文的句子、段落,從而把原文的知識、思想變成自己的觀念、情感等,并貯存于記憶之中。這一過程需要注重以下三個方面:一、關注學生的興趣培養(yǎng)興趣在很大程度上決定了學生的閱讀效果。因此在教學中,課前激趣是很重要的,教師在講授每一篇文本前都要精心設計恰當?shù)膶дZ來調動學生的情感體驗和求知欲望,這一環(huán)節(jié)是閱讀教學的優(yōu)秀傳統(tǒng)。在閱讀教學過程中,教師要注意采用多種教學手段讓學生始終保持激昂的情緒。這就需要教師不斷錘煉自己的語言,力求語言親切精練幽默,并適當輔之形體語言;教師要多鼓勵、多肯定學生,讓學生感受到學習的快樂,教師要靈活運用變式教學,恰當選擇教學方法和教學輔助手段(如多媒體)。總之,教師要注重調控課堂節(jié)奏和氛圍,使學生在亢奮的狀態(tài)下完成閱讀任務。二、關注學生的閱讀體驗從某種意義上講,閱讀教學的目的就是發(fā)展學生的語言能力。學生的語言能力包括對語言的理解、內化和運用能力,三者之間互相聯(lián)系,缺一不可,其中又以運用為最高層次。人的語言的發(fā)展與思維的發(fā)展同步,因為語言是思維的外殼,也是思維的工具。課文的閱讀過程實質上就是借助課文語言所表達的內容進行思維的過程。因此,除了要注重對語言的體驗、感悟、積累外,還要憑借課文引導學生學習必要的語文基礎知識,分析詞句的感情色彩、表達作用及語言環(huán)境,由表及里地深入挖掘課文的本質意義,把握文章所要表達的意圖。根據研究,文章材料中的句子結構、語境、篇章結構、文章主題,甚至文章標題都會對閱讀理解產生重要影響。對此,教師首先要喚起學生的生活體驗,即在學生閱讀文本時能充分調動他們的生活積累和經驗。如在學生學習《鄉(xiāng)愁》時讓學生談談離愁別緒,積累古詩文中離別的佳句;學習《春》時讓學生回味春天,用語言和畫面描繪春天等等。其次要注重反復朗讀,在讀中形成對文本內容的大致了解,特別是精彩語段要讀出抑揚頓挫、讀出感情、讀出韻味。再次要尊重學生閱讀時的獨特感受,正所謂一千個讀者有一千個哈姆雷特,學生在閱讀文本時受各種因素的影響會產生不同的認識,即使學生的認識有偏頗之處,教師也要給予恰當?shù)囊龑?不能輕易否認,更不能用標準答案去評價。只有這樣,學生的閱讀激情才不會被破壞,學生的閱讀素養(yǎng)才能不斷提高。三、關注學生的課外閱讀新課程指出,學習語文要兩條腿走路,既要提高課堂教學效率,又要引導學生課外學習語文。語文課本內容有限、時間有限,學生在語文課堂上所得有限,而語文課程資源無限、機會無限、發(fā)展無限。所以,教師要拓寬學生的知識面,加強學生的文化修養(yǎng),廣泛開展課外閱讀,這是語文學習的另一要義,也是更重要的要義。現(xiàn)代社會是一個信息社會,人們獲取知識的途徑非常多。報刊、廣播、電視、網絡等都可以給人知識。但是,各種書籍思想層次高低不一,情趣境界也大不相同,而中學生的是非分辨能力還較差,而此時又正是他們的世界觀、價值觀、人生觀形成的關鍵時期。因此對于學生的課外閱讀不能放任自流,而應給以正確引導,使學生選擇那些思想內容健康、情趣高雅、人物個性鮮明、敘事趣味盎然、富有知識性的書籍去閱讀。此外,還可以開辟圖書角,由教師推薦優(yōu)秀書籍供學生閱讀,也可以開展課外閱讀心得交流課,讓學生彼此交流所閱讀的書籍,實現(xiàn)資源共享,集思廣益、活躍思維、取長補短,提高自己的閱讀水平?？傊?如果教師能從以上三個方面來進行語文閱讀教學,學生的閱讀水平一定會得到提高。腰椎間盤突出癥的評估及治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。1腰椎間盤突出癥的評估與洽療康復醫(yī)學科腰椎間盤突出癥的評估與洽療2基礎理論診斷康復治療其他問題基礎理論3定義廠定義又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突岀癥。是在椎間盤發(fā)生退行性變之后,在外力的作用下,纖維環(huán)破裂髓核突岀刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)系列腰痛并常伴坐骨神經痛等臨床癥狀的一種病變。病因內因:椎間盤本身退變外因:損傷,風寒侵襲其他因素:遺傳因素,吸煙、飲酒、妊娠等定義4發(fā)病率發(fā)病率90%以上在L4-5和L5-S1節(jié)段,L3-4椎間盤突出占2%,2個節(jié)段同時突出占6%~19%誘發(fā)因素脊柱結構因素脊柱畸形包括移行椎、脊柱側彎和小關節(jié)突方向不對稱生理因素1年齡青壯年30~50歲(貴陽醫(yī)學院568例腰突統(tǒng)計,30歲以下36例,30-50歲380例,50以上152例)性別身高體重職業(yè)因素駕駛員最高,重體力勞動發(fā)病率高,長期從事彎腰工作的人易在早期導致椎間盤破裂而突出。外傷因素急性損傷糖尿病要影響椎間盤周圍動脈,降低血流量,代謝降低,最終導致椎間盤組織破裂。妊娠腰椎代償性前凸增加了椎間盤的應力發(fā)病率5解剖結構腰椎的結構(1)椎體肥厚;棘突呈方板狀,水平向后伸(2)腰段椎管的形狀從上而下為卵圓形-三角形---三葉形核棘突骨終板椎間盤纖維纖維環(huán)解剖結構6損傷機制急性損傷負重時閃椎間盤受力不均同區(qū)內函力過大纖維環(huán)破裂神經痛癥狀←剩,追神或髓核突出慢性勞損久坐、缺少運動加重椎間盤及周圍韌帶退變椎間盤突出神經痛癥狀神經根受刺激或壓迫損傷機制7腰椎間盤突出和突出癥的區(qū)別腰椎間盤突出:因為各種原因,纖維環(huán)變薄或者破裂,導致髓核從原來密封的裝置中突出到椎管里,從CT和MR片子中可以看到椎管內存在的異常突出物。但是間盤突出并不一定在臨床上產生相關癥狀腰椎間盤突岀癥:纖維環(huán)內的髓核組織突岀到腰椎管中后,刺激或壓迫了腰部神經根,產生相應節(jié)段的坐骨神經癥狀時,稱為腰椎間盤突出癥。兩者區(qū)影椎間盤突出:髓核突出到椎管內,在CT或MRI上可看到突出影,但沒有臨床癥狀。椎間盤突出癥:產生了與影像學相對應的臨床癥狀。腰椎間盤突出和突出癥的區(qū)別8分型.向體內賓出(多發(fā)于青年期)2.向前突出(不引起癥狀方分十3.向前下方突出4.向后方突出(多見5.向后側方突出(與神經根關系密切,可引起放射痛出的郵位不同分公十二腰椎間盤突出典上賓出物位于神根外上方十2.下拉實出物位于律經根內下方3.肩前型突出物位于神經根的正前方1.出型22.來4.游離型1.單發(fā)型僅1個腰椎問盤突出者占85%,僅壓相應的一個神經,12.多發(fā)型2個成2個以上腰椎間盤實出者占15%.可壓追多個神經椒,」分型9臨床表現(xiàn)廠1、腰痛酸問盤突出癥的常見癥狀,也是早明癥狀,以持續(xù)性純痛為多見,也有腰痛急性發(fā)作,呈修拿性腩,難2、坐骨神經痛由于50%的腰椎間盤實出癥發(fā)生在45及5/51椎間陳,故多有坐骨神經痛。疼痛多為鈍痛,并逐海加連,呈發(fā)射痛3、腹股溝及大腿前內側痛高位腰椎間盤突出時,突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經根,導致攴配區(qū)域疼癇.4、間歇性跛行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄,或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時腰椎管內受阻的叢靜脈逐漸擴張,加重了對神經根的壓迫,引起缺氧馬尾綜合征主要表現(xiàn)在中央型腰惟問盤突出癥。有巨大突出時,可壓追附近平面以下的馬尾神經,出現(xiàn)嚴重或左右交替的坐骨神經病、會陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全庭瘓等。6、其他有的患者的肢可出現(xiàn)