特殊需要學(xué)生與融合教育-分論-06注意或多動(dòng)癥學(xué)生(陳冠杏)

普通班注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的特質(zhì)與干預(yù)

浙江師范大學(xué)學(xué)前與特殊教育學(xué)院陳冠杏博士學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)了解注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的篩查了解注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的臨床特質(zhì)學(xué)習(xí)普通班注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的干預(yù)案例一幼兒園小兢靜態(tài)課坐不住容易分心上課時(shí)，喜歡插話或與同學(xué)說話不能有次序的、完整的玩玩具或玩游戲雖然聰明，但是行為表現(xiàn)可能會(huì)造成未來小學(xué)的生活適應(yīng)案例二小學(xué)一年級(jí)晴晴上課手上喜歡玩小東西，鉛筆、紙、橡皮搽、橡皮屑屑?？雌饋砗芾?，無精打采狀上課容易分心,文具凌亂常忘記要交作業(yè)、物品、回條人際關(guān)系不佳案例三小學(xué)五年級(jí)亮亮仗義，個(gè)性豪爽，聲音宏亮，熱心助人上課容易分心，靜不下心來學(xué)習(xí)丟三落四，忘東忘西喜歡插嘴，情緒變化快出現(xiàn)破壞行為、沖動(dòng)地打人，事后后悔人際關(guān)系不佳，同學(xué)對(duì)他的看法二極端注意力缺陷多動(dòng)癥候群AttentionDeficitHyperactivityDisorder，簡(jiǎn)稱ADHD、多動(dòng)癥美國《障礙者教育法》（2004）：嚴(yán)重情緒障礙（SeriousEmotionalDisorders）美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（2013）：神經(jīng)發(fā)展障礙診斷維度：注意力不足、多動(dòng)-沖動(dòng)ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力不足注意力不足行為：兒童在16歲之前出現(xiàn)六項(xiàng)或六項(xiàng)以上注意力不足行為，在17歲以上的青少年或成人出現(xiàn)五項(xiàng)或五項(xiàng)以上的注意力不足行為，注意力不足行為需要出現(xiàn)至少持續(xù)六個(gè)月以上，并且兒童在癥狀的表現(xiàn)與個(gè)體發(fā)展水平不吻合。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力不足通常在學(xué)校作業(yè)、工作或其他活動(dòng)上，無法密切注意到細(xì)節(jié)或是犯粗心的錯(cuò)誤。通常在作業(yè)或游戲，難以掌握自己的注意力當(dāng)別人和他面對(duì)面會(huì)話時(shí)，似乎沒有在聆聽無法跟隨指令，并無法完成工作場(chǎng)所的作業(yè)、雜務(wù)或責(zé)任通常在組織工作或活動(dòng)有困難。通常逃避、不喜歡或不情愿投入做作業(yè)，這些作業(yè)需要持續(xù)的投入注意力。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力不足有時(shí)會(huì)遺失要完成作業(yè)或活動(dòng)的物品（如學(xué)校教材、鉛筆、書、工具、皮夾、鑰匙、文書、眼鏡或手機(jī)）非常容易分心容易健忘，連每天該做的日?；顒?dòng)都會(huì)忘記ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)多動(dòng)與沖動(dòng)：兒童在16歲之前出現(xiàn)六項(xiàng)或六項(xiàng)以上多動(dòng)-沖動(dòng)行為，在17歲以上的青少年或成人出現(xiàn)五項(xiàng)或五項(xiàng)以上的多動(dòng)-沖動(dòng)行為，多動(dòng)-沖動(dòng)行為需要出現(xiàn)至少六個(gè)月以上，它具有某種程度的破環(huán)性，并且與個(gè)體的發(fā)展水平不吻合。通常手或腳常動(dòng)個(gè)不?；蜃谝巫由喜煌５嘏?dòng)在應(yīng)該坐在位置上時(shí)，經(jīng)常離開座位。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)通常在環(huán)境中，不合適地跑著或攀爬（對(duì)青少年或成人而言，覺得他們似乎靜不下來）經(jīng)常無法安靜地玩或進(jìn)行休閑活動(dòng)通常像是忙個(gè)不停，仿佛有驅(qū)動(dòng)器在推動(dòng)著他ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)過于嘮叨在問題還沒有說完前就沖口說出答案無法等待通常打斷或干擾別人（例如打斷別人說話或游戲）ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-其他條件注意力不足與多動(dòng)-沖動(dòng)行為出現(xiàn)于兒童12歲之前行為出現(xiàn)于二個(gè)或二個(gè)以上的環(huán)境里（例如：家里、學(xué)校里或工作場(chǎng)所；和家人或與親戚在一起時(shí)；其他活動(dòng)時(shí)）ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-其他條件D.有明顯的證明顯示這些行為干擾或降低兒童在社會(huì)、學(xué)?；蚬ぷ鲌?chǎng)所功能的品質(zhì)。E.癥狀并不只發(fā)生在精神分裂癥或其他心理障礙。也不能以其他的心智障礙來解釋（如：情緒障礙、焦慮癥、解離性障礙、人格障礙等）ADHD兒童的分類綜合癥狀：過去六個(gè)月出現(xiàn)符合注意力不足和多動(dòng)-沖動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為注意力不足型：過去六個(gè)月出現(xiàn)符合注意力不足診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為多動(dòng)-沖動(dòng)型：過去六個(gè)月出現(xiàn)符合多動(dòng)-沖動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為注意力缺陷多動(dòng)癥候群檢出率：DSM-Ⅳ：兒童6-7%；成人2-5%臺(tái)灣：學(xué)齡兒童5-8%男女比：男性是女性的5到9倍與智商和社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景無關(guān)共病癥現(xiàn)象：學(xué)習(xí)障礙、對(duì)立反抗與行為規(guī)范障礙、抽搐/妥瑞氏癥、躁郁癥、憂郁癥、睡眠障礙多動(dòng)癥兒童的共病癥70%出現(xiàn)有學(xué)習(xí)障礙的癥狀15-75%出現(xiàn)有情緒行為障礙50-90%出現(xiàn)有妥瑞癥（tourettedisorder）30%有焦慮癥憂郁癥藥物濫用癥狀訊息的處理速度慢訊息組織、統(tǒng)整能力弱，思維與條理不佳學(xué)習(xí)遷移弱做事不能持久自我控制能力弱30-50%有攻擊性行為、品性疾患、青少年犯罪70%的多動(dòng)癥兒童自尊心較低50%在青春期出現(xiàn)反社會(huì)人格、濫用藥物對(duì)多動(dòng)癥兒童的迷思多動(dòng)癥兒童既懶又笨多動(dòng)癥兒童導(dǎo)因于父母管教失當(dāng)與家長(zhǎng)縱容只有男孩子才會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥的現(xiàn)象多動(dòng)癥不是一個(gè)醫(yī)學(xué)疾患，只是一種發(fā)展行為多動(dòng)癥會(huì)隨著年齡長(zhǎng)大而痊愈吃藥會(huì)有副作用，最好不要吃藥多動(dòng)癥兒童一旦服用藥物，青少年時(shí)會(huì)成為藥物濫用患者透過行為治療就可以治療好多動(dòng)癥兒童,無需配合其他治療方法成因多重的遺傳因素：0.55-0.92（Elias,J.等人,1999;Goodman&Stevenson,1998;林亮吟，2002）胚胎期與生產(chǎn)過程的傷害神經(jīng)生理因素：腦神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，新陳代謝速率輕微的腦傷：右腦前額葉，導(dǎo)致執(zhí)行功能問題篩查觀察訪談對(duì)象：家長(zhǎng)、主要照顧者、任課老師訪談內(nèi)容：發(fā)展史家庭史醫(yī)療史教育史行為檢核：行為觀察行為篩查表訪談-發(fā)展史嬰兒期癥狀：睡眠時(shí)間短，很容易醒來，不容易入睡醒著時(shí)動(dòng)個(gè)不停，不斷地到處爬、攀爬喜歡亂碰東西容易打翻、弄壞物品幼兒期癥狀：好動(dòng)，動(dòng)個(gè)不停無法專注有破壞行為容易和其他幼兒發(fā)生糾紛動(dòng)作協(xié)調(diào)性不靈活容易跌倒或受傷ADHD兒童的治療模式藥物治療親職教育班級(jí)行為管理多動(dòng)癥兒童適用的藥物中樞神經(jīng)活化劑（利他能、專思達(dá)）三環(huán)抗郁劑（TricyclicAntidepressants）:多腦福（Tpfranil）、Norpramin、Pamelor、Elavil環(huán)狀抗郁劑（CyclicAntidepressants）：百憂解、Wellbutrin多動(dòng)癥兒童適用的藥物抗精神病藥物（Antipsychotic）：Mellaril、Thorazine抗焦慮劑（Antianxiety）:Atarax降血壓藥物：Catapres、Clonidine中樞神經(jīng)活化劑效果降低沖動(dòng)、多動(dòng)增加注意力、社交組織能力、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時(shí)性生長(zhǎng)中樞神經(jīng)活化劑70-80%多動(dòng)癥兒童的教師表示透過藥物治療，多動(dòng)癥學(xué)生較不容易焦慮，與他人之間的溝通更為順暢效果降低沖動(dòng)、多動(dòng)增加注意力、社交組織能力、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時(shí)性生長(zhǎng)藥物治療時(shí)的親師合作班主任的工作何時(shí)開始服藥，何時(shí)換藥，何時(shí)停止用藥了解