2019年醫(yī)院三基考試心血管內(nèi)科學(xué)模擬題

2019年醫(yī)院三基考試心血管內(nèi)科學(xué)模擬題2（總分：100.00，做題時(shí)間：120分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：100,分?jǐn)?shù)：100.00）緩解急性心肌梗死劇烈胸痛效果最佳的是（分?jǐn)?shù)：1.00）硝酸甘油異山梨酯罌粟堿嗎啡V可待因解析：?jiǎn)岱瓤涉?zhèn)痛鎮(zhèn)靜，減少耗氧。心肌梗死后24h內(nèi)避免使用（分?jǐn)?shù)：1.00）洋地黃V罌粟堿呋塞米嗎啡哌替啶（度冷丁）解析：心肌梗死后24h內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，洋地黃僅增加正常心肌收縮力，對(duì)壞死心肌并無(wú)作用；洋地黃還會(huì)增加心臟收縮的不協(xié)調(diào)性及心肌耗氧量；加之此時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度興奮 及缺血心肌對(duì)洋地黃的敏感性增加，又會(huì)誘發(fā)心律失常。急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別是（分?jǐn)?shù)：1.00）疼痛部位疼痛性質(zhì)是否伴有多源性期前收縮是否伴有sT段抬高心肌酶譜的改變V解析：心肌酶譜的改變提示心肌細(xì)胞損傷。急性心肌梗死超急期的心電圖改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）ST段明顯升高異常寬深的Q波T波高聳VT波倒置R波降低解析：急性心肌梗死超急期的心電圖改變是T波高聳，提示心肌缺血。下列哪一項(xiàng)是心肌缺血的心電圖特征（分?jǐn)?shù)：1.00）ST段上斜型壓低sT段弓背向下型抬高ST段魚(yú)鉤狀壓低ST段水平型壓低 VJ點(diǎn)壓低1．5mm解析：ST段水平型壓低提示心肌缺血。應(yīng)用硝酸酯類藥物導(dǎo)致心絞痛惡化的可能病因是（分?jǐn)?shù)：1.00）變異型心絞痛主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全法洛四聯(lián)癥肥厚型梗阻性心肌病V解析：硝酸酯類藥物使肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道梗阻加重，避免使用下列哪一項(xiàng)是阿司匹林對(duì)冠心病的治療作用（分?jǐn)?shù)：1.00）降低血脂消炎止痛降低心肌耗氧量抑制血小板聚集V抑制免疫反應(yīng)解析：阿司匹林抑制血小板聚集，防治血栓形成。1.00)急性心梗發(fā)作61.00)GOTGTPLD

CKCK-MBV解析：間最長(zhǎng)為L(zhǎng)DH，80年代后期心梗心肌酶譜CPKGOTLDG升高，CPK最早（6小時(shí)內(nèi)）增高，3-4天恢復(fù)正常。增高時(shí)持續(xù)1-2周，其中CPK的同工酶CPK-MB和間最長(zhǎng)為L(zhǎng)DH，80年代后期下列哪一項(xiàng)不是鈣拮抗藥的作用（分?jǐn)?shù)：1.00）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈減少回心血量V解除冠脈痙攣抑制心肌收縮減少心肌氧耗解析：鈣拮抗藥可緩解冠脈痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制心肌收縮、減少心肌氧耗。有關(guān)急性心肌梗死的診斷，下列哪一項(xiàng)是不符合發(fā)展規(guī)律的（分?jǐn)?shù)：1.00）超急期就可在心電圖上發(fā)現(xiàn)寬而深的V面向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波振幅的降低面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上的S'I、段抬高面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上發(fā)現(xiàn)T波倒置心內(nèi)膜心肌梗死無(wú)病理性Q波解析：心肌壞死后形成病理性Q波。勞力型心絞痛，疼痛常發(fā)生于（分?jǐn)?shù)：1.00）吵架后睡眠時(shí)吸煙時(shí)勞累與情緒激動(dòng)時(shí)V安靜休息時(shí)解析：勞力型心絞痛患者勞累與情緒激動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，誘發(fā)疼痛梗死后心絞痛是指急性心肌梗死診斷后（分?jǐn)?shù)：1.00）1個(gè)月以內(nèi)V2個(gè)月以上3個(gè)月以上4個(gè)月以上半年以后解析：梗死后心絞痛是指急性心肌梗死診斷1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。勞力型心絞痛發(fā)作時(shí)最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)便的藥物是（分?jǐn)?shù)：1.00）阿司匹林復(fù)方丹參滴丸硝酸甘油V硝苯地平麝香保心丸解析：硝酸甘油可快速改善冠脈供血，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛。下列哪項(xiàng)體檢符合二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全（分?jǐn)?shù)：1.00）心尖區(qū)收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音心尖區(qū)收縮期喀喇音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音心尖區(qū)開(kāi)瓣音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音心尖區(qū)Austin—Flint 雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音 V解析：樣雜音二尖瓣狹窄可文集心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈關(guān)閉不全可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征是（分?jǐn)?shù)：1.00）主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失VAustin-Flint 雜音周圍血管征胸骨左緣第3、4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音心臟向左下擴(kuò)大解析：風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音，且向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2音減弱風(fēng)濕性心臟病最常被侵犯的瓣膜是（分?jǐn)?shù)：1.00）肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣三尖瓣二尖瓣V二尖瓣+主動(dòng)脈瓣解析：風(fēng)濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發(fā)生比例由高到低依次是：?jiǎn)渭兌獍瓴∽儭⒍?瓣合并主動(dòng)脈瓣、單純主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的心律失常是（分?jǐn)?shù)：1.00）心房顫動(dòng)V室上性心動(dòng)過(guò)速室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯房性期前收縮解析：房顫是風(fēng)心病中最常見(jiàn)的心律失常，有時(shí)為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動(dòng)受限的開(kāi)始。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全周圍血管征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：1.00）頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯收縮期和舒張期二重雜音（Duroziez征）槍擊音毛細(xì)血管搏動(dòng)奇脈V解析：慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：血管收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大。周圍血管征出現(xiàn)，如隨 心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征（DeMusset征）、頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈捫及水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音（Traube征）、聽(tīng)診器輕壓股動(dòng)脈聞及雙期雜音（Duroziez征）和毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。下列哪一項(xiàng)組合是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：1.00）二尖瓣狹窄一雜音較局限，左側(cè)臥位較清楚二尖瓣關(guān)閉不全一雜音向腋下傳導(dǎo)三尖瓣關(guān)閉不全一雜音常越過(guò)左腋中線V主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一雜音向心尖部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣狹窄一雜音向頸部傳導(dǎo)解析：三尖瓣關(guān)閉不全可聞及胸骨左緣第 3?5肋間全收縮期雜音，偶可在劍突區(qū)最響，當(dāng)右心室 明顯增大致心臟轉(zhuǎn)位時(shí)此雜音可位于心尖區(qū)。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄V二尖瓣關(guān)閉不全原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓解析：主動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床三聯(lián)癥：勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。乳頭肌斷裂致急性二尖瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)的病因是（分?jǐn)?shù)：1.00）風(fēng)濕性心臟病冠心病V先天性心臟病老年退行性變感染性解析：老年人乳頭肌斷裂的主要原因是急性心肌梗死。 乳頭肌斷裂多發(fā)生于急性心肌梗死后 5?7天，少數(shù)在3周內(nèi)。二尖瓣狹窄大咯血的直接原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）肺淤血肺栓塞支氣管黏膜血管破裂支氣管擴(kuò)張支氣管靜脈曲張破裂V解析：二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房負(fù)荷增大，從而導(dǎo)致肺靜脈壓力增大，支氣管靜脈曲張破裂引起大咯血。重度二尖瓣狹窄病人聲嘶的原因是什么壓迫喉返神經(jīng)所致（分?jǐn)?shù)：1.00）左心房+肺動(dòng)脈擴(kuò)大 V左心房+肺靜脈擴(kuò)大右心房+左心房擴(kuò)大右心房+肺靜脈擴(kuò)大右心房+右心室擴(kuò)大解析：重度二尖瓣狹窄病人聲嘶是由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。由于左心房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高 V由于肺動(dòng)脈壓升高，從而使左心房壓升高右心衰竭使肺毛細(xì)血管淤血加重肺小動(dòng)脈收縮產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高壓，吸氧后可升高右心受累與左心房壓無(wú)關(guān)解析：快時(shí)舒張期縮二尖瓣狹窄左房壓升高致肺靜脈壓升高，肺順應(yīng)性減低，從而發(fā)生勞力性呼吸困難。心率增快時(shí)舒張期縮短，左房壓升高。二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的癥狀是（分?jǐn)?shù)：1.00）咯血頭昏水腫呼吸困難V體循環(huán)淤血解析：呼吸困難為二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的早期癥狀。發(fā)生急性肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管壓力多在（分?jǐn)?shù)：1.00）15mmHg以下15?20mmHg20?25mmHg25?30mmHg30mmHg以上V解析：肺毛細(xì)血管壓力30mmHg以上易發(fā)生急性肺水腫。二尖瓣狹窄右心室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見(jiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）P波增寬>0.11s右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大VPV1雙相波RV5>2.5mV左束支傳導(dǎo)阻滯解析：二尖瓣狹窄右心室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大。A.2<1.0cm2B.21.0~1.5cmC.21.5~2.0cmD.22.0~4.0cmE.24.0?6.0cmV解析：正常二尖瓣口面積為4.0?6.0cm2。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有（分?jǐn)?shù)：1.00）心尖區(qū)全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)心尖部全收縮期雜音，呼氣時(shí)增強(qiáng)V心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)心尖區(qū)全收縮期雜音，向主動(dòng)脈瓣區(qū)傳導(dǎo)心尖區(qū)全收縮期雜音，向肺動(dòng)脈瓣區(qū)傳導(dǎo)解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級(jí)以上，多向左腋?jìng)鞑?，吸氣時(shí)減弱，返流量小時(shí)音調(diào)高，瓣膜增厚者雜音粗糙。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn)為（分?jǐn)?shù)：1.00）音調(diào)高或粗糙傳至胸骨左緣和心底部V吸氣時(shí)增強(qiáng)伴第一心音增強(qiáng)伴開(kāi)瓣音解析：二尖瓣關(guān)閉不全后葉損害為主者，雜音向心底部傳導(dǎo)?？砂橛惺湛s期震顫。重度二尖瓣狹窄，心功能山級(jí)瓣葉輕度鈣化外科分離術(shù)后再狹窄合并左心房?jī)?nèi)血栓 V合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全解析：二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證：中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣膜無(wú)明顯變形、彈性好、無(wú)嚴(yán)重 鈣化，瓣膜下結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，左心房無(wú)血栓，瓣口面積w1.5cm2，竇性心律。二尖瓣交界分離手術(shù)后再狹窄，心房纖顫，二尖瓣鈣化，合并輕度二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可作為相對(duì)適應(yīng)證。二尖瓣狹窄伴重度肺動(dòng)脈高壓，手術(shù)治療危險(xiǎn)性很大者，不宜換瓣者，也可作為PBMV的選擇對(duì)象。風(fēng)濕性心臟病最易發(fā)生猝死的是（分?jǐn)?shù)：1.00）二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄V主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄兼主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全解析：主動(dòng)脈瓣狹窄易發(fā)生心絞痛、猝死。風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，以下哪項(xiàng)不正確（分?jǐn)?shù)：1.00）主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱脈壓小，脈搏細(xì)弱左心室明顯肥厚左心室明顯擴(kuò)張V解析：風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)左心室肥厚，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室擴(kuò)張。主動(dòng)脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是（分?jǐn)?shù)：1.00）心率加快左心室肥厚V左心室擴(kuò)大回心血量增加血壓升高解析：主動(dòng)脈瓣狹窄心臟排血受阻，左心室代償性肥厚。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是（分?jǐn)?shù)： 1.00）二尖瓣及三尖瓣三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣二尖瓣及主動(dòng)脈瓣 V二尖瓣及肺動(dòng)脈瓣解析：風(fēng)心病最常侵犯二尖瓣及主動(dòng)脈瓣。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起周圍血管征是由于（分?jǐn)?shù)：1.00）主動(dòng)脈瓣反流脈壓增大V左心室增大血壓升高毛細(xì)血管擴(kuò)張解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑好黠@降低，脈壓差明顯增大，可出現(xiàn)周圍血 管體征：水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征，股動(dòng)脈槍擊音，股動(dòng)脈收縮期和舒張期雙重雜音，以及頭部隨心搏頻率的上下擺動(dòng)。Austin-Flint雜音的發(fā)生與下列哪項(xiàng)有關(guān)（分?jǐn)?shù)：1.00）血流加速肺動(dòng)脈高壓左心房巨大血栓形成主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全V解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)常可聞及一柔和，低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音，即 Austin-Flint雜音，是由于主動(dòng)脈瓣大量返流，沖擊二尖瓣前葉，妨礙其開(kāi)啟并使其震動(dòng)， 引起相對(duì)性二尖瓣狹窄，同時(shí)主動(dòng)脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊，混合，產(chǎn)生渦流所 致。下列哪項(xiàng)可作為確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)（分?jǐn)?shù)：1.00）面色蒼白心尖向左下移位呈抬舉樣搏動(dòng)心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音彩超顯示主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流周圍血管征解析：彩超顯示主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流可確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。彩超顯示主動(dòng)脈瓣下方舒張期渦流，對(duì)檢測(cè)主動(dòng)脈瓣返流非常敏感，并可判定其嚴(yán)重程度。亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是（分?jǐn)?shù)：1.00）白色念珠菌白色葡萄球菌草綠色鏈球菌 V甲族乙型溶血性鏈球菌革蘭陽(yáng)性桿菌解析：草綠色鏈球菌是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最主要致病菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于（分?jǐn)?shù)：1.00）先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病V心臟術(shù)后梅毒性心臟病冠心病解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟瓣膜病，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心臟病的基礎(chǔ)上。下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）Roth點(diǎn)Janeways結(jié)節(jié)Osler結(jié)節(jié)指甲下出血蝶形紅斑V解析：皮膚及粘膜病損由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮膚及眼瞼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點(diǎn)，在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏（Osler）結(jié)節(jié)，也可在手掌或足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)（Janeways結(jié)節(jié)），無(wú)壓痛。Roth點(diǎn)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎由于毒素和（或）免疫復(fù)合物的作用，微小血管壁受損，發(fā)生漏出性出血。最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病的類型是（分?jǐn)?shù)：1.00）顯著二尖瓣狹窄二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全V肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全動(dòng)脈導(dǎo)管未閉解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是（分?jǐn)?shù)：1.00）血沉血象尿常規(guī)血培養(yǎng)V血清免疫學(xué)檢查解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性可確定診斷，并為選擇抗生素提供依據(jù)。治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎的首選抗生素是（分?jǐn)?shù)：1.00）青霉素V慶大霉素紅霉素鏈霉素阿米卡星解析：青霉素是治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎的首選抗生素。亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的死亡原因是（分?jǐn)?shù)： 1.00）腦栓塞心力衰竭V細(xì)菌性動(dòng)脈瘤腎功能不全脾破裂解析：心衰是感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是致死的主要原因。亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見(jiàn)的附著部位是（分?jǐn)?shù)：1.00）三尖瓣邊緣二尖瓣和主動(dòng)脈瓣V肺動(dòng)脈瓣邊緣三尖瓣基底部以上都不是解析：二尖瓣和主動(dòng)脈瓣是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見(jiàn)的附著部位。以下哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的顯著并發(fā)癥（分?jǐn)?shù)：1.00）冠心病V心臟破裂心包炎房室傳導(dǎo)阻滯心肌炎解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)心衰、心律失常、心肌和 （或）心包膿腫及感染性動(dòng)脈瘤；各臟 器栓塞和神經(jīng)精神方面的并發(fā)癥。48.osler結(jié)見(jiàn)于（分?jǐn)?shù)：1.00）急性風(fēng)濕熱系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性病毒性心肌炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎V結(jié)核性胸膜炎解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎皮膚及粘膜病損由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加而破裂出 血，或微栓塞所引起?？稍谒闹云つw及眼瞼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點(diǎn)，在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏（Osler）結(jié)節(jié)。室間隔缺損伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞部位好發(fā)于（分?jǐn)?shù)：1.00）TOC\o"1-5"\h\z腦腎脾肺V四肢解析：肺栓塞常見(jiàn)于先天性心臟病并感染性心內(nèi)膜炎的病例，贅生物多位于右心室或肺動(dòng)脈內(nèi)膜面。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換術(shù)的指征是（分?jǐn)?shù)：1.00）脾大伴左上腹疼痛中度貧血有杵狀指高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高皮下出血點(diǎn)增多瓣膜穿孔V解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎下述情況需考慮手術(shù)治療：①瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發(fā)生難治 性急性心力衰竭。②人工瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制。③并發(fā)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂 或四肢大動(dòng)脈栓塞。④先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時(shí)，手術(shù)應(yīng)在加強(qiáng)支持療法和抗生素控制下盡早進(jìn)行。早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌藥治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的理由是（分?jǐn)?shù)： 1.00）保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度消滅血中流動(dòng)致病菌消滅隱藏在脾內(nèi)的致病菌消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌 V減少栓塞，降低血沉解析：為消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌，應(yīng)早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌藥治療亞急性細(xì)菌性 心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎不具有的臨床體征為（分?jǐn)?shù)：1.00）皮膚黏膜瘀點(diǎn)脾大結(jié)節(jié)性紅斑V貧血杵狀指解析：感染性心內(nèi)膜炎全身性感染發(fā)熱最常見(jiàn)，伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血、脾腫大，晚期可有 杵狀指。皮膚及粘膜病損由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所 引起。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦出血的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）肝功能損害凝血因子異常血小板功能障礙中毒性感染性腦動(dòng)脈瘤破裂V解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦出血有持續(xù)性頭痛或腦膜刺激癥狀，系由于細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂 引起。風(fēng)疹病毒柯薩奇病毒B組"流感病毒帶狀皰疹病毒EB病毒解析：病毒性心肌炎的主要致病病毒為柯薩奇病毒B組。急性病毒性心肌炎早期不主張應(yīng)用激素的理由為（分?jǐn)?shù)：1.00）抑制干擾素合成 V抑制抗體產(chǎn)生抑制腎上腺皮質(zhì)避免繼發(fā)感染加重心力衰竭解析：在病毒急性感染的急性期應(yīng)避免使用激素，以免抑制干擾素合成，病毒擴(kuò)散，使病情惡化。肥厚型梗阻性心肌病有什么特征（分?jǐn)?shù)：1.00）主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音胸骨左緣第3、4肋間響亮的噴射性收縮期雜音 V主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音胸骨左緣下端響亮的舒張期雜音心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音解析：肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不 向心底傳播，可伴有收縮期震顫，見(jiàn)于有心室流出道梗阻的患者。肥厚型梗阻性心肌病，影響胸骨左緣收縮期雜音的程度哪項(xiàng)是正確的（分?jǐn)?shù)： 1.00）含硝酸甘油后使雜音減弱含硝酸甘油后使雜音增強(qiáng)V用洋地黃后使雜音減輕用異丙腎上腺素后使雜音減輕用B受體阻滯藥后使雜音增強(qiáng)解析：肥厚型梗阻性心肌病，凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺 素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Val-salva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或過(guò)早搏動(dòng)后均可使胸骨左緣收縮期雜音增強(qiáng)；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥， B受體阻滯劑，下蹲，緊握拳時(shí)均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時(shí)可聽(tīng)到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。

左心室流出道狹窄加重時(shí)減弱左心室流出道狹窄加重時(shí)增強(qiáng) V左心室與主動(dòng)脈間壓力階差加大時(shí)減輕左心室與主動(dòng)脈間壓力階差減少時(shí)加強(qiáng)肺靜脈回流增加時(shí)減輕解析：期震顫,見(jiàn)于染引起的心肌肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射性雜音，可伴有收縮有心室流出道梗阻的患者。期震顫,見(jiàn)于染引起的心肌下列哪項(xiàng)不是病毒性心肌炎的病原體（分?jǐn)?shù)：1.00）支原體V柯薩奇B病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒流感病毒艾柯病毒解析：病毒性心肌炎是指由柯薩奇病毒、艾柯 （ECHO）脊髓灰質(zhì)炎、腺病毒40、41,流感病毒感局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。擴(kuò)張型心肌病,心影明顯增大,心胸比例多在（分?jǐn)?shù)：1.00）40%以上50%以上60%以上 V70%以上80%以上解析：擴(kuò)張型心肌病心胸比例多在60%以上。肥厚型心肌病左心室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是（分?jǐn)?shù)：1.00）非對(duì)稱性室間隔肥厚V心肌彌漫性結(jié)締組織增生室壁心肌普遍性增生肥厚二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)心室內(nèi)有附壁血栓解析：肥厚型心肌病左心室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是非對(duì)稱性室間隔肥厚。硝酸甘油地高辛異丙腎上腺素亞硝酸異戊酯普萘洛爾V解析：張期心室擴(kuò)心力衰竭。3受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，使心臟雜音減弱，減少心肌氧耗，增加舒張，且能減慢心率，增加心搏出量。張期心室擴(kuò)心力衰竭。擴(kuò)張型心肌病的最主要特征是（分?jǐn)?shù)：1.00）心肌收縮期泵功能衰竭V心肌舒張期泵功能衰竭呼吸困難心房顫動(dòng)附壁血栓解析：擴(kuò)張型心肌病是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性擴(kuò)張型心肌病的病因最主要是（分?jǐn)?shù)：1.00）遺傳因素代謝因素中毒細(xì)菌感染病毒感染V解析：擴(kuò)張型心肌病的病因迄今未明，最常見(jiàn)于病毒感染擴(kuò)張型心肌病的主要體征是（分?jǐn)?shù)：1.00）第三心音心房顫動(dòng)第三心音奔馬律呼吸困難心臟擴(kuò)大V解析：休息及使用血管擴(kuò)張藥強(qiáng)心藥安裝三腔起搏器藥物治療、休息、低鹽飲食心臟移植術(shù) V解析：擴(kuò)張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術(shù)。下列哪項(xiàng)疾病屬于特異性心肌?。ǚ?jǐn)?shù)：1.00）擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病甲亢型心肌病V肥厚型梗阻性心肌病解析：特異性心肌病是指病因明確或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病，這些病以前稱為特異性心肌疾病。 特異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌、炎癥性心肌病、代謝性心 肌病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過(guò)敏及中毒反應(yīng)、圍生期心肌病等。心肌炎急性期能確診的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）血清檢查心肌活檢V心電圖心臟彩超心肌核素顯像解析：心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。進(jìn)行 心肌活檢可確診。心肌炎在下列哪種情況下可試用糖皮質(zhì)激素（分?jǐn)?shù)：1.00）ST-T改變病理性Q波血沉加快房室傳導(dǎo)阻滯V發(fā)熱應(yīng)用激素的目的是減輕心肌的炎性反應(yīng)，減少心肌疤痕形成，改善患者一般狀況和心肌微循環(huán)，適當(dāng)應(yīng)用激素可控制病情的發(fā)展，改善患者的癥狀。對(duì)于病情危重或反復(fù)發(fā)作的心肌炎患者及病毒血癥明顯，或經(jīng)一般治療無(wú)效的患者，采取早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的方法，可明顯緩解病情。關(guān)于心肌炎的預(yù)后下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)： 1.00）急性心肌炎的預(yù)后差 V多數(shù)可治愈可在短期內(nèi)急劇惡化或死亡可能轉(zhuǎn)為心肌病可出現(xiàn)心功能失代償解析：急性心肌炎多數(shù)可治愈。體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是（分?jǐn)?shù)：1.00）酒精性心肌病肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病圍生期心肌病V病毒性心肌炎解析：圍生期心肌病可有心室擴(kuò)大，附壁血栓，特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高證實(shí)心包積液最敏感而安全的診斷技術(shù)為（分?jǐn)?shù)：1.00）右心導(dǎo)管及血管造影心尖搏動(dòng)圖心電圖超聲心動(dòng)圖V胸部X線檢查解析：超聲心動(dòng)圖對(duì)心包積液敏感而安全。心包積液可靠的體征有（分?jǐn)?shù)：1.00）叩診心界擴(kuò)大，和體位變化無(wú)關(guān)心音減輕叩診心界擴(kuò)大，坐位和臥位有變化V心尖搏動(dòng)摸不到脈壓減少叩診心界擴(kuò)大，坐位和臥位有變化是心包積液可靠的體征。鑒別肝硬化和慢性縮窄性心包炎，最具有決定意義的體征是（分?jǐn)?shù)：1.00）肝硬化脾大腹水下肢凹陷性水腫肝頸靜脈反流征陽(yáng)性 V解析：慢性縮窄性心包炎可出現(xiàn)肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合急性心包炎有心包積液體征（分?jǐn)?shù)：1.00）心界普遍擴(kuò)大心音低鈍心尖搏動(dòng)明顯V呼吸困難肝大解析：急性心包炎有心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)減弱。以下哪項(xiàng)不見(jiàn)于心臟壓塞（分?jǐn)?shù)：1.00）竇性心動(dòng)過(guò)速脈壓減少奇脈交替脈V頸靜脈怒張解析：急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。動(dòng)脈壓下降，脈壓變小，伴明顯心動(dòng)過(guò)速。如積液積聚較慢，可出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、奇脈。心音低鈍遙 遠(yuǎn)。如吸氣時(shí)動(dòng)脈血壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，稱其為（分?jǐn)?shù)：1.00）洪脈細(xì)脈交替脈奇脈V重搏脈奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈嘆氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降 10mmH或更多，而正常人吸氣時(shí)收縮壓僅稍有下降。心包積液患者突然出現(xiàn)血壓下降或休克，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)，即可做出什么診斷（分?jǐn)?shù)：1.00）室間隔穿孔心臟壓塞V充血性心力衰竭急性心肌梗死夾層動(dòng)脈瘤解析：心臟壓塞系心包腔內(nèi)大量或急驟積液造成急性循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為動(dòng)脈壓下降甚至休克，頸靜 脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)。我國(guó)目前最常見(jiàn)的急性心包炎的病因是（分?jǐn)?shù)：1.00）化膿性結(jié)核性V真菌性放射性風(fēng)濕性解析：急性心包炎幾乎都是繼發(fā)性的，它的病因?qū)嵸|(zhì)上是各種原發(fā)的內(nèi)外科疾病，部分病因至今不 明。其中以非特異性，結(jié)核性，化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)報(bào)告以結(jié)核性心包炎 居多，其次為非特異性心包炎?？s窄性心包炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）胸前區(qū)疼痛，干咳微熱，盜汗頸靜脈怒張，肝大，腹水V呼吸困難，心濁音界擴(kuò)大血沉增快解析：縮窄性心包炎是各種原因引起心包臟壁層炎癥、纖維素性滲出物沉積，并逐漸機(jī)化增厚攣縮 甚至鈣化，壓迫心臟和大血管根部，致心臟舒張期充盈受限從而導(dǎo)致右心房、腔靜脈壓增高 及心排出量降低等一系列循環(huán)功能障礙。頸靜脈怒張，肝大，腹水是常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。急性心臟壓塞的主要特征是（分?jǐn)?shù)： 1.00）頸靜脈怒張

Beck三聯(lián)征V聽(tīng)診心音減弱觸診脈搏減弱收縮壓下降，舒張壓不變解析：急性心臟壓塞，出現(xiàn)心室舒張的障礙，出現(xiàn)以下體征：心音遙遠(yuǎn)、心搏動(dòng)減弱，靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低、脈壓減小，稱為beck三聯(lián)征。診斷急性心包炎最具有特征的體征為（分?jǐn)?shù)：1.00）心界隨體位改變心音減弱心包摩擦音V奇脈體循環(huán)淤血征解析：急性心包炎最具有特征的體征為心包摩擦音，因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活產(chǎn)生的聲音。急性心包炎響度變化，ST段抬高以哪一項(xiàng)最多見(jiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）化膿性結(jié)核性真菌性腫瘤性急性非特異性V解析：急性心包炎響度變化，ST段抬高多見(jiàn)于急性非特異性。某女，20歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全5年，伴氣急、少尿、下肢水腫、腹脹2年。壓痛。心電圖提示：快速房顫，ST段呈典型魚(yú)鉤樣改變。該心電圖改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）心肌缺血洋地黃作用V洋地黃中毒洋地黃劑量不足低鉀血癥解析：頸靜脈擴(kuò)張，動(dòng)時(shí)相互摩擦肝肋下3指，典型魚(yú)鉤樣改風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉，快速房顫，提示可使用洋地黃類藥物治療，心電圖提示頸靜脈擴(kuò)張，動(dòng)時(shí)相互摩擦肝肋下3指，典型魚(yú)鉤樣改某男，40歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 10余年，近日心悸、氣短，心電圖提示快速房顫（心率約150次/min），宜選用何種治療手段（分?jǐn)?shù)：1.00）電擊奎尼丁利多卡因洋地黃V普萘洛爾解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、快速房顫，宜使用洋地黃控制心室率。某男，60歲，近日有夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難，下列哪項(xiàng)有助于心源性哮喘的診斷（分?jǐn)?shù)：1.00）肝大伴下肢水腫心率>100次/min雙肺底濕啰音心臟向左擴(kuò)大伴奔馬律V咳嗽、咳痰解析：夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難，心臟向左擴(kuò)大伴奔馬律，提示急性左心衰引起的心源性哮喘。某男，65歲，冠心病、高血壓，氣促，不能平臥，雙肺底濕啰音，頸靜脈怒張，心率 >105次/min，律齊，有奔馬律，血壓160/90mmHg，口唇發(fā)紺，漂浮導(dǎo)管顯示肺毛壓 30mmHg治療應(yīng)采用（分?jǐn)?shù)：1.00）肼屈嗪硝苯地平硝普鈉V多巴胺酚芐明（苯芐胺）解析：病史資料提示患者急性心力衰竭、急性肺水腫，為硝普鈉的適用證。中年女性，風(fēng)濕性心臟病全心衰竭，長(zhǎng)期臥床休息，下肢水腫伴發(fā)紺，突然出現(xiàn)胸痛 伴咯血，可能的原因?yàn)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：1.00）肺動(dòng)脈栓塞V支氣管擴(kuò)張咯血急性肺水腫自發(fā)性氣胸大葉性肺炎解析：長(zhǎng)期臥床史、下肢水腫伴發(fā)紺提示下肢深靜脈血栓形成，突然出現(xiàn)胸痛伴咯血提示栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞。中年男性，風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病，全心衰竭，長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛治療，心率由 120次/min降至50次/min，心電圖提示：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，血清地高辛濃度 6ng/ml，下列哪項(xiàng)治療不妥（分?jǐn)?shù)：1.00）特異性地高辛抗體阿托品1，6-二磷酸果糖補(bǔ)充鉀鹽V補(bǔ)充能量合劑解析：患者病史資料提示地高辛中毒，可給予特異性地高辛抗體結(jié)合地高辛，心律慢、傳導(dǎo)阻滯給 予阿托品提升心率，1，6-二磷酸果糖減輕心臟負(fù)荷，補(bǔ)充能量合劑。老年男性，冠心病廣泛前壁心肌梗死，充血性心衰，應(yīng)用硝普鈉的機(jī)制為（分?jǐn)?shù)： 1.00）利尿減少血容量增加心肌收縮力降低心臟前后負(fù)荷V糾正電解質(zhì)平衡解析：硝普鈉擴(kuò)張血管，減低心臟前后負(fù)荷。老年男性，冠心病多年，稍事活動(dòng)即有心悸氣短，據(jù)其臨床表現(xiàn)可診斷為（分?jǐn)?shù)： 1.00）心功能I級(jí)心功能H級(jí)心功能山級(jí) V心功能W級(jí)心功能0級(jí)伴老年性肺氣腫解析：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等 癥狀，為心功能山級(jí)。風(fēng)濕性心臟病瓣膜病患者，近期出現(xiàn)心力衰竭，服用地高辛0.25mg/d，現(xiàn)癥狀、體征明顯改善，心率80次/min，心電圖提示ST段魚(yú)鉤樣改變，目前的治療措施是（分?jǐn)?shù)： 1.00）停用地高辛減少地高辛用量增加地高辛用量繼續(xù)應(yīng)用原地高辛劑量 V改用毛花苷C靜注解析：使用地高辛治療后有效，未出現(xiàn)洋地黃類中毒表現(xiàn)，繼續(xù)應(yīng)用原地高辛劑量。青年女性，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全10年，慢性心力衰竭，長(zhǎng)期口服地高辛，近日氣促、水腫加重，心電圖提示快速房顫，首選的治療是（分?jǐn)?shù)：1.00）靜注毛花苷CV