手足口病護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講講義

手足口病護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講內(nèi)容概要病史匯報輔助檢查、治療和護理手足口病的概念臨床表現(xiàn)、危重病例識別治療、處理、預(yù)防病史匯報現(xiàn)病史：32床，唐XX，男，一歲半，因“皮疹2天”于2014年9月15日以手足口病收入院，患兒神志清，精神可，咽部充血，咽峽部可見數(shù)個皰疹，手心、足心及臀部可見皮疹，內(nèi)含渾濁液體，周圍伴紅暈，瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音粗，查體：T：37℃R：30次/分P：110次/分律齊，第一心音低鈍，，腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音可，四肢肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。9.16患兒神志清，精神可，咽峽部可見數(shù)個皰疹，手心、足心及臀部仍見數(shù)個皰疹，內(nèi)含渾濁液體，飲食一般，睡眠可，大小便正常。9.17患兒生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，咽峽部及手心、足心、臀部仍見皮疹，飲食一般，睡眠可，大小便正常。9.18患兒自入院至今，生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，皮疹顏色消褪，飲食一般，睡眠可，大小便正常。輔助檢查

血常規(guī)：WBC(白細胞)：8.4x109/LNE(中性粒細胞)：56.50﹪LY(淋巴細胞)：31.80℅CRP(超敏C反應(yīng)蛋白):1.8㎎/LCTNT(肌鈣蛋白)：0.81ug/mlEV71（腸道病毒71型）：陰性其它：支原體肺炎:陰性尿常規(guī)正常（注：鑒于患兒不配合，肝功、腎功、腦電圖、心電電圖未查）治療患兒入院時遵醫(yī)囑給予喜炎平清熱解毒阿奇霉素二代消炎、抗病毒丹參凍干粉活血化瘀小兒氨基酸營養(yǎng)支持口炎清口服，利于口腔炎癥恢復(fù)小兒雙金清熱口服液清熱解毒護理診斷有傳播感染的危險—與病毒的排出有關(guān)口腔黏膜改變—與咽峽部皰疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量，與食欲差有關(guān)有受傷的危險—與易驚、年齡較小有關(guān)潛在并發(fā)癥—神經(jīng)性肺水腫、顱內(nèi)壓增高家長焦慮—與擔(dān)心患兒的病情有關(guān)知識缺乏—與家長對疾病相關(guān)的知識不了解有關(guān)護理措施注意休息和病房護理注意觀察病情變化嚴格消毒措施做好口腔和皮膚護理注意飲食和安全知識宣教心理護理評價予入院第4天，患兒體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生并發(fā)癥。患兒住院期間未受傷。口腔清潔衛(wèi)生，黏膜完整?；純鹤≡浩陂g營養(yǎng)狀況良好。家屬對相關(guān)知識有一定了解。家屬焦慮減輕，住院期間能理解病情危重，積極配合診療護理措施。傳染源：患者和隱性感染者

傳播途徑：①呼吸道傳播：咽喉分泌物唾液②接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品③消化道傳播：接觸飲用被病

毒污染的水或食物經(jīng)口感染④醫(yī)源性傳播:交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播潛伏期:多為2~10天，平均3~5天。易感人群：主要是幼兒感染，5歲以下兒童所占比例高?？稍诙嗄挲g組一起感染，可反復(fù)感染而發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

四部曲四不像四不特征癥狀和體征危重病例早期識別持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良血壓升高血糖升高外周血白細胞計數(shù)明顯升高早期處理：⑴有以上情況者，進行留觀、住院治療⑵嚴密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、血氣分析、中心靜脈壓、乳酸、尿量、四肢循環(huán)等⑶予以小劑量激素，如甲基強的松龍每日1~2mg/kg，氫化可的松每日3～5mg/kg，地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，1~2次。

⑷靜脈注射丙種球蛋白，總量2g/kg分1～2d

⑸有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者予以小劑量20%甘露醇0.25~0.5g/kg降顱壓q8～12h

。⑹有循環(huán)改變者，早期予以米力農(nóng)強心擴血管，小兒用量靜脈首次劑量25-50μg/kg10min后以0.25～0.5μg/kg.min靜脈注射維持24～48小時。⑺其它對癥處理：如降溫、止驚、控制入量、控制血糖、抗病毒等。大劑量甲強龍沖擊治療指征

（一）出現(xiàn)腦干腦炎者

（二）出現(xiàn)肺出血、肺水腫者

（三）出現(xiàn)心肌損害、心功能不全者

（四）出現(xiàn)四肢濕冷、血壓升高者。甲強龍沖擊治療

甲基強的松龍沖擊療法：每日10~20mg/kg，分1～2次，使用2~3d。應(yīng)用沖擊療法時注意血糖、血壓監(jiān)測和防止胃潰瘍發(fā)生。

手足口病的預(yù)防

目前該病尚未特殊的預(yù)防方法，但是做到十五方針：勤洗手、喝開水、吃熟食、勤開窗、曬衣被可以有效降低手足口病的發(fā)生。護理措施保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準外出，安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風(fēng)，病室每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數(shù)并對病房進行隔離。嚴密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓。觀察患兒意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及尿量的情況，如有異常，及時通知醫(yī)生。病房內(nèi)備好搶救儀器及搶救藥物（如呼吸機、吸痰器、氣管插管盤、簡易呼吸氣囊）如發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進行搶救。返回

3.嚴格消毒措施：①患兒在病室中，勿隨意外出②病室開窗通風(fēng)每日1~2次，不少于30min③患兒排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理④醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，處理水泡分泌物、糞便污染的物品必須戴手套和醫(yī)用口罩。⑤醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭。⑥醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎袋口，外標傳染性廢物并寫上日期及科室。

返回

4.

做好口腔和皮膚護理：①進食前后應(yīng)漱口，也可用口腔消毒噴霧劑，每天2~3次，作用5min。保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療和護理。②皮護液擦拭手、口周、足、臀部及全身有皰疹的部位，每天3~4次，作用十分鐘。禁忌擦眼角、口內(nèi)、耳等部位，防止液體進入內(nèi)部引起不適。

5.①給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；②餐具專用，保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免腸道感染。返回③必要時靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。準確記錄出入量，評估患兒機體需要量是否補足。6.

囑其家長防墜床、跌倒、注意安全。7.知識宣教：①講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識；②告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項；③解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合；④指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)生異常及時告知護士或醫(yī)生。心理護理：通過有效溝通緩解家長焦慮，使家長熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，能夠積極配合治療和護理。返回四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像：因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。

返回初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。返回返回健康教育①教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如飯前便后洗手，勤洗澡等，要飲開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要完全加熱后再食用。②家長要經(jīng)常對孩子居住的房間進行通風(fēng)換氣，盡量少帶孩子去擁擠