晚期復(fù)發(fā)性胃癌的化學(xué)治療病例分享討論

晚期復(fù)發(fā)性胃癌的化學(xué)治療病例病情簡(jiǎn)介郭大水，男性，62歲，慢性病程，吸煙40余年，偶有飲酒，現(xiàn)已戒煙酒2016年04月01日因“胃癌根治術(shù)后7月余，腹膜轉(zhuǎn)移3月余，4周期姑息化療后17天，咳嗽、咳痰、胸悶、氣促4天”入院查體：中腹部可見一長(zhǎng)約20cm縱行手術(shù)疤痕，愈合良好，全腹部無(wú)壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。近4天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰少量，偶感胸悶、氣促，活動(dòng)后明顯，不伴咯血、胸痛、心悸、畏寒、發(fā)熱等2015年06月17日于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院行胃癌根治術(shù)；2015.07.10起復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院按奧沙利鉑200mg，d1+替吉奧1000mg，po，bid，q3w行4周期術(shù)后輔助化療；2016年01月10日、01月24日、02月10日我院按紫杉醇180mg，d1，q2w行姑息化療，2016年03月14日按CPT-11，200mg，d1方案行姑息化療；診療經(jīng)過(guò)2015-06-17復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院術(shù)后病理：低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌，Lauren分型彌漫型，浸潤(rùn)胃壁全層。神經(jīng)束見癌組織侵犯。兩切緣未見癌累及，檢出小彎側(cè)淋巴結(jié)18枚，均未見癌轉(zhuǎn)移（0/18），檢出大彎側(cè)淋巴結(jié)8枚，均未見癌轉(zhuǎn)移（0/8），另見癌結(jié)節(jié)1枚，檢出幽門下淋巴結(jié)2枚，均未見癌轉(zhuǎn)移（0/2）2016-01-08我院腹水找脫落細(xì)胞：檢見少量惡性腫瘤細(xì)胞輔助檢查2016-01-06上腹部CT平掃：1、胃Ca術(shù)后改變，上腹部實(shí)質(zhì)臟器未見明顯轉(zhuǎn)移灶，必要時(shí)建議CT增強(qiáng)檢查；2、腹腔大量積液。輔助檢查2016-02-24腹部CT平掃：1、胃Ca術(shù)后改變，腹腔積液；2、上腹部實(shí)質(zhì)臟器未見明顯異常。

輔助檢查2016-03-29胸部CT：兩肺感染性病變。輔助檢查2016-04-03我院頭顱CT平掃：老年性腦改變。2016-04-03動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.56，PCO2：36.5mmHg，PO2：85mmHg，其余均無(wú)異常。2016-04-02肝功能：TBIL14.8umol/L、DBIL8.2umol/L、IDBIL6.60umol/L、TP51.10g/L、ALB24.30g/L、GLO26.8g/L、A/G0.91、ALT24U/L、AST20U/L、ALP298U/L。輔助檢查1.胃癌根治術(shù)后（pT3N0M0，IIA期）

4周期化療后復(fù)