結(jié)腸息肉護(hù)理查房課件-002

結(jié)、直腸息肉護(hù)理查房

.結(jié)、直腸息肉護(hù)理查房.查房目標(biāo)1.了解結(jié)直、腸息肉的概念與分類。2.熟悉結(jié)直、腸息肉的癥狀、發(fā)病原因、息肉摘除的過程。3.掌握腸道準(zhǔn)備的方法、健康教育、結(jié)、直腸息肉術(shù)后護(hù)理。查房目標(biāo)1.了解結(jié)直、腸息肉的概念與分類。病例分析

患者馮帝海，男，58歲，因“反復(fù)上腹部不適8年，再發(fā)加重8天”于04-23住入我科，患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，伴呃逆、反酸、無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，8年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作，于辛辣刺激性飲食后明顯，自行服用不詳藥物后癥狀好轉(zhuǎn)。8年前患者因辛辣飲食后再次出現(xiàn)腹痛，性質(zhì)同前，無腰背部牽扯痛，伴呃逆、反酸，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血及黑便，偶有腹脹，無畏寒、發(fā)熱，今為進(jìn)一步治療，就診于我院，門診以“慢性胃炎急性發(fā)作？”收住于我科。病來精神、飲食及夜間休息欠佳，小便無異常，體重變化不詳。8年前出現(xiàn)大便性狀及習(xí)慣改變，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每日5—6次，具體量不詳，大便不成形，無黑便、便中帶血，無黏液膿血便，自行服用不詳藥物后可緩解，但反復(fù)發(fā)作，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、高血壓”病史。婚姻史：適齡結(jié)婚，配偶及一女一子均體健。家族史：無家族性遺傳性疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙3年，10支/天，未戒，飲酒30年，300ml/天，未戒。病例分析患者馮帝海，男，58歲，因“反復(fù)上腹部不心理社會(huì)方面經(jīng)濟(jì)：家庭經(jīng)濟(jì)情況好性格：外向精神狀態(tài)：良好家庭關(guān)系：和睦心理：正常人際關(guān)系：良好心理社會(huì)方面經(jīng)濟(jì)：家庭經(jīng)濟(jì)情況好入院查體

T：36.0℃P：96次/分R：20次/分BP:111/77mmHg神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，步入病房，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙耳聽力正常；兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，律奇；腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常；四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫。入院查體T：36.0℃輔助檢查2017-03-20腹部彩超：膽病變囊息肉樣2017-03-21血脂：合并混合型高脂血癥2017-03-21心電圖：正常心電圖2017-03-21胃鏡：慢性非萎縮性胃炎伴胃竇急性炎癥

腸鏡：結(jié)、直腸多發(fā)息肉輔助檢查2017-03-20腹部彩超：膽病變囊息肉樣治療護(hù)理2017-03-20二級(jí)護(hù)理、軟食。2017-03-21術(shù)后：改一級(jí)護(hù)理、禁飲禁食、絕對(duì)臥床休息、心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，治療上給予止血、護(hù)胃及維持水電解質(zhì)平衡等。2017-03-22改二級(jí)護(hù)理、流質(zhì)、臥床休息治療護(hù)理2017-03-20二級(jí)護(hù)理、軟食。護(hù)理診斷術(shù)后并發(fā)癥：出血、穿孔、感染乏力知識(shí)缺乏護(hù)理診斷術(shù)后并發(fā)癥：出血、穿孔、感染護(hù)理措施密切觀察患者的病情變化，注意有無活動(dòng)性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥，有無血壓、心律等生命體征的改變，及時(shí)的巡視。遵醫(yī)囑運(yùn)用止血抗感染的藥物。禁食水、絕對(duì)臥床休息。教會(huì)患者床上使用便器，協(xié)助其洗漱、進(jìn)食及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。注意患者安全，正確使用床欄，下床活動(dòng)益慢，家屬陪護(hù)一人。關(guān)心患者，介紹病情、治療護(hù)理的目的與方法，使其主動(dòng)配合。及時(shí)解除患者不適，取得患者信任。護(hù)理措施密切觀察患者的病情變化，注意有無活動(dòng)性出血、嘔血、便評(píng)價(jià)患者未發(fā)生出血、穿孔、感染等術(shù)后并發(fā)癥。未感乏力。對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)。評(píng)價(jià)患者未發(fā)生出血、穿孔、感染等術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)知識(shí)什么是結(jié)腸息肉？凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，但一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。息肉這一名稱并無組織學(xué)含義，不可將息肉與腺瘤混淆。應(yīng)該說，息肉是一種良性病變，不是癌腫，不會(huì)危及生命。腸息肉系結(jié)腸和直腸隆起性病變的總稱，是根據(jù)觸診、結(jié)腸鏡觀察或X線鋇餐灌腸檢查而作出的臨床診斷。按病理可分為：腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見，炎性息肉，腸粘膜受長(zhǎng)期炎癥刺激增生的錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，其他如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生類癌等疾患。臨床上息肉可為單個(gè)或多個(gè)，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。相關(guān)知識(shí)什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉的癥狀1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見;繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。3.直腸指診可觸及低位息肉。4.肛鏡，直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。

結(jié)腸息肉的癥狀1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大發(fā)病原因目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清，但與下面因素有關(guān)：1、長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)。2、長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。發(fā)病原因目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清，但與下面因素有關(guān)：大腸結(jié)構(gòu)圖

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息肉摘除過程1.發(fā)現(xiàn)息肉息肉摘除過程1.發(fā)現(xiàn)息肉2.上鈦夾，止血2.上鈦夾，止血注意事項(xiàng)腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔度是關(guān)鍵因素之一。如果檢查時(shí)腸道仍有許多糞便，就會(huì)影響進(jìn)鏡和觀察，甚至不能完成全大腸檢查。因此，檢查前腸道的清潔準(zhǔn)備十分重要?？诟篂a藥是目前臨床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于絕大多數(shù)門診患者都在家里進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，因此，指導(dǎo)患者如何在家里進(jìn)行安全有效的腸道準(zhǔn)備是非常重要的。注意事項(xiàng)腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔度是關(guān)鍵因素之一。如果檢查3.摘除息肉后，鈦夾止血3.摘除息肉后，鈦夾止血腸道準(zhǔn)備方法（1）檢查前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜、辣椒及西瓜等帶籽水果。（2）于檢查前4小時(shí)左右，聚乙二醇+溫水3000ml口服（30分鐘內(nèi)），該病人甘露醇500ml+溫水3000ml口服（30分鐘內(nèi)），（3）服藥后約1小時(shí)開始排便，此間患者活動(dòng)應(yīng)方便如廁。（4）開始服藥1小時(shí)后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢喝水速度或暫停喝水，待癥狀消除后再繼續(xù)喝水直至排出水樣清便。腸道準(zhǔn)備方法（1）檢查前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等健康宣教1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣戒煙限酒，煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)長(zhǎng)期吸煙喝酒的人極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。2.飲食注意不要過多地吃咸而辣的食物不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。健康宣教1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣3.保持良好心態(tài)有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。4.堅(jiān)持體育鍛煉加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。5.生活要有規(guī)律生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，容易患腸息肉。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，突變疾病遠(yuǎn)離自己。6.飲食衛(wèi)生不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。3.保持良好心態(tài)術(shù)后護(hù)理1）摘除息肉后應(yīng)臥床休息，以減少出血并發(fā)癥，注意觀察有無活動(dòng)性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，咽部有無水腫、疼痛、有無血壓、心率等生命體征的改變。2）術(shù)后當(dāng)天禁食水，給予適當(dāng)補(bǔ)液，第二天進(jìn)流質(zhì)，三天后進(jìn)軟食。3）保持術(shù)后大便通暢，可用適量番瀉葉沖泡代茶飲，同時(shí)采用拇指按中皖、天樞、足三里、豐隆各1min，1日3—4次。4）觀察術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生，可能出現(xiàn)腸穿孔、腸出血及感染，如表現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、心率血壓下降、便血、發(fā)熱等，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。5）術(shù)后有少數(shù)患者發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中