消化性潰瘍病人的護(hù)理課件

第二節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理第二節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理1主要指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶對黏膜的消化作用有關(guān)，故得名消化性潰瘍。

潰瘍與糜爛的區(qū)別在于是否累及粘膜肌層概念主要指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十21.10%的人一生中患過此病，可見于任何年齡

2.十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，胃潰瘍的發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍約晚10年

3.男性多于女性

4.十二指腸潰瘍（DU)/胃潰瘍(GU)=3:1，常為單個潰瘍1.10%的人一生中患過此病，可見于任何年齡

2.十二指腸3病因與發(fā)病機(jī)制防御/修復(fù)因素：1）粘膜屏障2）粘液/HCO3-屏障3）粘膜血流量4）細(xì)胞更新5）細(xì)胞因子6）胃十二指腸的規(guī)律性運動......侵襲/損傷因素：1）胃酸和胃蛋白酶

（決定）2）膽汁3）微生物HP4）藥物NSAIDs5）吸煙6）酒精7）應(yīng)激和心理因素病因與發(fā)病機(jī)制防御/修復(fù)因素：侵襲/損傷因素：4消化性潰瘍病人的護(hù)理ppt課件5胃潰瘍---胃黏膜保護(hù)屏障減弱（如阿司匹林、HP感染等）

十二指腸潰瘍---侵襲因素（胃酸增多）所致，如胃排空加快胃潰瘍---胃黏膜保護(hù)屏障減弱（如阿司匹林、HP感染等）

6（一）幽門螺桿菌（Hp）的感染（主要病因）

1.十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率高達(dá)90%~100%，胃潰瘍?yōu)?0%~90%

2.在感染Hp的人群中，消化性潰瘍的患病率也高

3.根除Hp可加速潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)（一）幽門螺桿菌（Hp）的感染（主要病因）

1.十二指腸球7消化性潰瘍病人的護(hù)理ppt課件8（二）胃酸和胃蛋白酶

消化性潰瘍的決定因素。

由于胃酸胃蛋白酶對黏膜的自身消化所致；

胃酸分泌過多在DU的發(fā)病機(jī)制中起主要作用（二）胃酸和胃蛋白酶

消化性潰瘍的決定因素。

由于胃酸胃蛋白9臨床發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍的男女發(fā)病串差異明顯，二者之比為3．9-8．5：1，而80%發(fā)生在40歲以下，尤其以男青年為最多。這是為什么呢?

1.胃酸過多是病因之一。有人指出：“沒有胃酸，即沒有潰瘍”，多數(shù)十二指腸潰瘍病人的胃酸分泌增加。胃酸是由胃的壁細(xì)胞分泌的，正常情況下的男性為10億，而女性僅為8億，壁細(xì)胞總數(shù)的增加與胃酸分泌的增高成正比，這就是男性易患潰瘍的先天條件。

2.胃酸的分泌是定時定量的，但如果飲食無節(jié)制，暴飲暴食，或空腹時間過長，情緒激動，過度疲勞，煙酒刺激，都可使胃酸分泌過多，導(dǎo)致十二指腸潰瘍。男青年正好符合這些條件。臨床發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍的男女發(fā)病串差異明顯，二者之比為3．910胃酸是一把雙刃劍，當(dāng)它分泌過少或缺乏時，可引起腹脹、腹瀉等消化不良現(xiàn)象；

分泌過多又會對胃和十二指腸黏膜發(fā)生侵襲作用，同時增加胃蛋白酶致潰瘍的效能，直接導(dǎo)致潰瘍形成和潰瘍穿孔、出血等并發(fā)癥胃酸是一把雙刃劍，當(dāng)它分泌過少或缺乏時，可引起腹脹、腹瀉等消11（三）藥物

非甾體類抗炎藥，如阿司匹林

及糖皮質(zhì)激素。

藥物直接損傷胃十二指腸黏膜，且通過抑制前列腺素（黏膜保護(hù)劑）合成，削弱其對黏膜的保護(hù)作用。（三）藥物

非甾體類抗炎藥，如阿司匹林

及糖皮質(zhì)激素。

藥物12（四）胃十二指腸運動障礙

十二指腸潰瘍（DU）運動過快球部的酸負(fù)荷增加

胃潰瘍（GU）運動障礙排空延緩，返流（四）胃十二指腸運動障礙

十二指腸潰瘍（DU）運動過快球13（五）應(yīng)激因素和心理因素

影響胃腸道的內(nèi)分泌，粘膜血流的分布（五）應(yīng)激因素和心理因素

影響胃腸道的內(nèi)分泌，粘膜血流的分14（六）其他危險因素

1.吸煙

2.喝酒

3.進(jìn)食無規(guī)律（六）其他危險因素

1.吸煙

2.喝酒

3.進(jìn)食無規(guī)律15一.部位與數(shù)目

GU：胃角和胃竇小彎。

DU：球部，前壁多見。

數(shù)目：多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)病理一.部位與數(shù)目

GU：胃角和胃竇小彎。

DU：球部，前壁多見16二.形態(tài)

形狀：圓形或橢圓型，邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，表面覆有灰白色或灰黃色纖維滲出物，活動期潰瘍周圍黏膜炎性水腫及炎癥細(xì)胞浸潤。二.形態(tài)

形狀：圓形或橢圓型，邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組17癥狀

典型特點：

慢性過程

周期性發(fā)作（秋冬季節(jié)多見）

節(jié)律性疼痛

臨床表現(xiàn)癥狀

典型特點：

慢性過程

周期性發(fā)作（秋冬季節(jié)多見）

節(jié)律181.上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀；

部位

上腹部、劍突下、內(nèi)臟痛，部位不確定

性質(zhì)

持續(xù)性鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛、饑餓痛

緩解因素飲食或藥物

加重因素氣候變化，飲食失調(diào)，精神刺激

節(jié)律

十二指腸潰瘍（DU)疼痛-進(jìn)食-緩解，夜間痛,饑餓痛

胃潰瘍（GU）進(jìn)食-疼痛-緩解

1.上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀；

部位上腹部、劍突下192.其他癥狀

神經(jīng)精神癥狀：失眠，多夢，心慌，悶氣

植物神經(jīng)功能紊亂：多汗，緩脈

消化道表現(xiàn)：

飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、流涎等2.其他癥狀

神經(jīng)精神癥狀：失眠，多夢，心慌，悶氣

植物20體征：

活動期：劍突下固定而局限的輕壓痛；

緩解期：無明顯體征體征：

活動期：劍突下固定而局限的輕壓痛；

緩解期：無明顯21并發(fā)癥：

1.出血：最常見，上消化道大出血最常見病因，DU比GU容易發(fā)生。常因服用NSAID誘發(fā)。上消化道出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，表現(xiàn)為嘔血與黑便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。并發(fā)癥：

1.出血：最常見，上消化道大出血最常見病因，DU比222.穿孔：最嚴(yán)重，分為急性、亞急性和慢性。

急性穿孔最常見。引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為上腹突然劇痛，并迅速向全腹彌漫的持續(xù)性腹痛，有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹膜炎三聯(lián)征）、肝濁音界消失。

常因飲酒、勞累、服用NSAID誘發(fā)2.穿孔：最嚴(yán)重，分為急性、亞急性和慢性。

急性穿孔最常見。23消化性潰瘍病人的護(hù)理ppt課件24消化性潰瘍病人的護(hù)理ppt課件253.幽門梗阻：大多由DU或幽門管潰瘍引起。水腫或瘢痕形成所致。

表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐，嘔吐后減輕不適，嘔吐物量多，內(nèi)含發(fā)酵宿食，病人可有脫水和低鉀低氯性堿中毒。

上腹飽脹、以及空腹時檢查胃內(nèi)有振水音、晨空腹插胃管抽出胃液量＞200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。3.幽門梗阻：大多由DU或幽門管潰瘍引起。水腫或瘢痕形成所致26消化性潰瘍病人的護(hù)理ppt課件274.癌變：

1%的GU可發(fā)生癌變，DU極少癌變。

長期GU病史、年齡＞45歲、潰瘍頑固不愈者，腹痛節(jié)律性消失者，進(jìn)一步胃鏡及或活組織檢查，定期隨訪。4.癌變：

1%的GU可發(fā)生癌變，DU極少癌變。

長期GU28消化性潰瘍病人的護(hù)理ppt課件291.胃液分析：DU胃酸分泌增多，GU胃酸分泌正?；虻陀谡！］o助檢查1.胃液分析：DU胃酸分泌增多，GU胃酸分泌正?；虻陀谡！?02.糞便隱血試驗：潰瘍活動期可呈陽性反應(yīng)，如GU病人持續(xù)陽性，提示癌變。2.糞便隱血試驗：潰瘍活動期可呈陽性反應(yīng)，如GU病人持續(xù)陽性31消化性潰瘍病人的護(hù)理ppt課件323.X線鋇餐檢查：潰瘍的X線直接征象是龕影，適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者3.X線鋇餐檢查：潰瘍的X線直接征象是龕影，適用于對胃鏡檢查33消化性潰瘍病人的護(hù)理ppt課件344.纖維胃鏡和胃黏膜活組織檢查：確診消化性潰瘍的首選方法。4.纖維胃鏡和胃黏膜活組織檢查：確診消化性潰瘍的首選方法。35消化性潰瘍病人的護(hù)理ppt課件365.幽門螺桿菌檢測：常規(guī)檢查項目。

13C或14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染的敏感性及特異性均較高而無需胃鏡檢查，常作為根除治療后復(fù)查的首選方法。5.幽門螺桿菌檢測：常規(guī)檢查項目。

13C或14C尿素呼氣試37消化性潰瘍病人的護(hù)理ppt課件38目的：消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療要點目的：消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥39（一）一般療法

（二）藥物治療

1.抑酸藥物

2.保護(hù)胃黏膜

3.抗膽堿能藥

4.根除幽門螺桿菌

（三）手術(shù)治療H2拮抗劑（。。替?。┵|(zhì)子泵抑制劑（。。拉唑）（阿托品或山莨膽堿、哌侖西平等）（三聯(lián)、四聯(lián)療法）（一）一般療法

（二）藥物治療

1.抑酸藥物

40（一）一般療法

保持樂觀，活動期注意休息，生活有規(guī)律，合理飲食，戒煙、酒、濃茶、咖啡，停用或慎用NSAID和糖皮質(zhì)激素。（一）一般療法

保持樂觀，活動期注意休息，生活有規(guī)律，合理飲41（二）藥物療法

1.降低胃酸濃度的藥物

抗酸藥：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等

餐后1h和睡前服用。鎂—腹瀉，鋁、

鈣、鉍---便秘

抑制胃酸分泌：H2拮抗劑（。。替?。┪鬟涮娑】芍履行匀榉堪l(fā)育，陽萎質(zhì)子泵抑制劑（。。拉唑）特別適用于不能停NSAID的治療（二）藥物療法

1.降低胃酸濃度的藥物

抗酸藥：氫氧化422.保護(hù)胃

黏膜藥劑硫糖鋁（達(dá)喜）：餐前及睡前服用，嚼碎口服，可致便秘。枸櫞酸鉍鉀：還有較強(qiáng)抗HP作用，餐前及睡前服用。長期使用可致便秘及鉍堆積引起神經(jīng)毒性。前列腺素類藥物：如米索前列醇，興奮子宮平滑肌，致流產(chǎn)，孕婦禁用。2.保護(hù)胃

黏膜藥劑硫糖鋁（達(dá)喜）：餐前及睡前服用，嚼碎口服433.抗膽堿能藥物

餐前30min服用，不宜與促胃動力藥合用。

不良反應(yīng)有HR加快，口干，瞳孔擴(kuò)大，尿路潴留等。

幽門梗阻、近期潰瘍出血、青光眼、前列腺肥大者忌用。3.抗膽堿能藥物

餐前30min服用，不宜與促胃動力藥合用。444.根除幽門螺桿菌治療（三聯(lián)或四聯(lián)療法）

質(zhì)子泵抑制劑或（和）膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三（四）聯(lián)治療方案。4.根除幽門螺桿菌治療（三聯(lián)或四聯(lián)療法）

質(zhì)子泵抑制劑或（455.外科手術(shù)治療

1).大量出血，內(nèi)科治療無效；

2).急性穿孔

3).瘢痕性幽門梗阻；

4).胃潰瘍疑有癌變

5).積極內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍5.外科手術(shù)治療

1).大量出血，內(nèi)科治療無效；

2).急性461.疼痛：腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)

3.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，病程延長有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻、潰瘍癌變護(hù)理診斷1.疼痛：腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低47（一）一般護(hù)理：

1．休息與活動：

①活動期，癥狀較重或有上消化道出血等并發(fā)癥時，應(yīng)臥床休息，可緩解疼痛；

②緩解期，鼓勵適當(dāng)活動，根據(jù)病情嚴(yán)格掌握活動量，勞逸結(jié)合，餐后避免劇烈運動；

③夜間疼痛，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑夜間加服1次抑酸劑，以保證夜間睡眠護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：

1．休息與活動：

①活動期，癥狀較重或有上482.飲食護(hù)理：

飲食原則：定時定量、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，食物選擇營養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物對潰瘍病灶的刺激。

進(jìn)餐方式：潰瘍活動期要做到定時定量；少食，多餐；細(xì)嚼慢咽，惡心、嘔吐劇烈者，暫禁食。2.飲食護(hù)理：

飲食原則：定時定量、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，食物49食物選擇：

①營養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易于消化的食物，如脫脂牛奶、雞蛋、魚等；

②避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纖維的蔬菜、水果，忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等。

③烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴、汆等，食物切細(xì)、煮軟。食物選擇：

①營養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易于消化的食物，如脫50長期以來，牛奶一直被視為極佳的胃酸緩沖劑，可用來終解潰瘍。但現(xiàn)在牛奶的反效果已經(jīng)被證實。它雖可暫時緩沖胃酸，但稍后，牛奶里的鈣和蛋白質(zhì)會刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服。杏仁奶是不錯的代替品。長期以來，牛奶一直被視為極佳的胃酸緩沖劑，可用來終解潰瘍。但51注意進(jìn)餐情緒：避免精神緊張，有利于潰瘍愈合。

營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)督病人采取合理的飲食方式和結(jié)構(gòu)，定期測體重、監(jiān)測血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)注意進(jìn)餐情緒：避免精神緊張，有利于潰瘍愈合。

營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)52（二）病情觀察：

1.病情監(jiān)測：疼痛的規(guī)律和特點，按其特點指導(dǎo)緩解疼痛的方法。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化。

2.及時發(fā)現(xiàn)并糾正并發(fā)癥。（二）病情觀察：

1.病情監(jiān)測：疼痛的規(guī)律和特點，按其特點指53（三）用藥護(hù)理

1.H2受體拮抗劑：

①餐前服用，也可一日劑量在睡前服用，需同時服用堿性抗酸藥，兩藥應(yīng)間隔1h以上。

②西米替丁抗雄性激素作用，可導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育、陽痿以及性功能紊亂（三）用藥護(hù)理

1.H2受體拮抗劑：

①餐前服用，也可一日542.質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑可引起頭暈，特別是用藥早期。避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作；2.質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑可引起頭暈，特別是用藥早期。避免開553.胃粘膜保護(hù)劑

①硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h服用；

②枸櫞酸鉍鉀宜在餐前半小時服用，用吸管吸入，可出現(xiàn)便秘和大便呈黑色。長期使用可致鉍堆積，出現(xiàn)神經(jīng)毒性。

③米索前列醇常見不良反應(yīng)是腹瀉，但繼續(xù)用藥可緩解，該藥有興奮子宮平滑肌作用，可致流產(chǎn)，孕婦禁用。3.胃粘膜保護(hù)劑

①硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h服用；

②枸櫞酸564.抗酸藥

①飯后1h和睡前服用；

②片劑應(yīng)嚼服，乳劑服用前充分搖勻，不宜與酸性食物及飲料同服；避免與奶制品同時服用（兩者相互作用可形成絡(luò)合物）；

③氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

④長期大量服用可引起嚴(yán)重便秘，可于氧化鎂(可致腹瀉)交替服用等等。4.抗酸藥

①飯后1h和睡前服用；

②片劑應(yīng)嚼服，乳劑服用57鎂---腹瀉

鈣、鐵、鋁、鉍—便秘鎂---腹瀉

鈣、鐵、鋁、鉍—便秘585.抗膽堿能藥

不宜用于胃潰瘍。不良反應(yīng)有HR加快，口干，瞳孔擴(kuò)大，汗閉等。幽門梗阻、青光眼、前列腺肥大者禁用。5.抗膽堿能藥

不宜用于胃潰瘍。不良反應(yīng)有HR加快，口干，瞳59（三）并發(fā)癥的護(hù)理：

1.急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時，準(zhǔn)備手術(shù)治療；

2.亞急性穿孔和慢性穿孔，注意觀察疼痛的性質(zhì)，指導(dǎo)病人按時服藥；

3.急性幽門梗阻，做好嘔吐物的觀察與處理，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，補(bǔ)充液體，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。（三）并發(fā)癥的護(hù)理：

1.急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時，準(zhǔn)備手601.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）

A.出血

B.穿孔

C.

梗阻

D.癌變

E.肝性腦病同步練習(xí)1.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）

A.出血

612.典型胃潰瘍病人上腹部疼痛節(jié)律性特點是（）

A.疼痛-進(jìn)食-緩解

B.進(jìn)食-緩解-疼痛

C.緩解-疼痛-進(jìn)食

D.進(jìn)食-疼痛-緩解

E.疼痛-進(jìn)食-緩解2.典型胃潰瘍病人上腹部疼痛節(jié)律性特點是（）

A.疼痛623.不宜與奶制品同服的藥物是（）

A.奧美拉挫

B.雷尼替丁

C.硫糖鋁

D.枸櫞酸鉍鉀

E

氫氧化鋁3.不宜與奶制品同服的藥物是（）

A.奧美拉挫

634.關(guān)于消化性潰瘍病人的飲食護(hù)理錯誤的是（）

A.在潰瘍活動期，以少食多餐為宜

B.避免夜間零食和睡前進(jìn)食

C.多飲全脂牛奶

D.避免刺激性食物

E.癥狀較重的病人可以面食為主4.關(guān)于消化性潰瘍病人的飲食護(hù)理錯誤的是（）

A.在潰645.對消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔病人實施的護(hù)理措施中，錯誤的是（）

A.協(xié)助進(jìn)食以維持營養(yǎng)

B.床頭抬高

C.立即通知醫(yī)師

D.快速建立靜脈通道

E.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作5.對消化性潰瘍并發(fā)急性