脾與胃辨證中醫(yī)診療

脾與胃辨證第1頁辨證根據(jù)脾證臟腑定位根據(jù)——運化不行（如脘腹脹滿，便溏）

脾證臟腑定位根據(jù)——飲食變化（如食少納呆或消谷善饑）

第2頁

脾與胃辨證常見證脾胃氣虛證

脾胃陽虛證

脾氣下陷證※

脾不統(tǒng)血證※

寒濕困脾證

濕熱內(nèi)蘊證

胃火熾盛證

胃陰不足證

食滯胃脘證

第3頁脾胃氣虛證病因主證主訴主證釋義治療第4頁脾胃陽虛證病因主證主訴主證釋義治療第5頁脾氣下陷證病因主證主訴主證釋義治療第6頁脾不統(tǒng)血證病因主證主訴主證釋義治療第7頁寒濕困脾證病因主證主訴主證釋義治療第8頁濕熱內(nèi)蘊證病因主證主訴主證釋義治療第9頁胃火熾盛證病因主證主訴主證釋義治療第10頁胃陰不足證病因主證主訴主證釋義治療第11頁食滯胃脘證病因主證主訴主證釋義治療第12頁主證

食少納呆，食后脘腹脹滿；四肢浮腫，眼瞼如臥蠶狀；時輕時重，大便溏瀉；甚則痿證，＋氣虛證。第13頁主證釋義

胃氣虛不能受納腐熟，故食少納呆；脾氣虛不能運化，故食后脘腹脹滿，大便溏瀉；脾氣虛不能運化水液，水液停留體內(nèi)，故四肢浮腫，眼瞼如臥蠶狀；脾主四肢肌肉，脾氣虛日久肌肉失養(yǎng)，故見痿證。第14頁主訴

納差腹瀉脘脹水腫第15頁病因

1、飲食失調(diào)，傷及脾胃；2、勞倦太過傷脾，氣血生化不足；3、暴病傷及脾胃之氣。

第16頁治療

【治法】補脾益氣?！敬矸健苛訙夺t(yī)學正傳》

即四君子湯+陳皮、半夏【煎服法】水煎服。

第17頁處方解析與當代應(yīng)用

【處方解析】

四君子湯——補氣，尤補脾胃之氣；陳皮、半夏——健脾燥濕化痰，既助四君子湯補脾，又合茯苓化水。【當代應(yīng)用】本方常用于各類胃炎、胃潰瘍、慢性心功能不全等見脾胃氣虛者。第18頁主證

食少納呆，食后脘腹脹滿，少氣懶言，倦怠消瘦，面色萎黃，胃脘隱痛，喜溫喜按，得溫按痛減，泛吐清水，四肢浮腫，小便不利，帶下清稀色白，＋陽虛證。第19頁主證釋義

脾陽虛以脾氣虛為基礎(chǔ)，故見食少納呆，食后脘腹脹滿，少氣懶言，倦怠消瘦等脾氣虛見證；脾陽虛不能溫運飲食，食阻中焦，不通則痛，故胃脘疼痛；陽虛則寒，故喜溫喜按，得溫按痛減，泛吐清水四肢浮腫，小便不利，帶下清稀色白；重者可因脾不升清，胃不降濁而出現(xiàn)上吐、下瀉之證。第20頁主訴

納差便溏肢冷浮腫帶下量多第21頁病因

1、在脾胃氣虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來；2、飲食生冷或過服寒涼藥品傷及脾陽。第22頁治療

【治法】溫運脾陽?！敬矸健坷碇袦秱摗?/p>

人參

干姜

炙甘草

白術(shù)各三兩(各9g)【煎服法】水煎服。第23頁處方解析

君：干姜——大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪；臣：人參——甘溫，補氣健脾；佐：白術(shù)——脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)健脾燥濕；使：炙甘草——一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性。

第24頁方歌與當代應(yīng)用

【方歌】理中湯是傷寒方，甘草人參術(shù)干姜，嘔利腹痛食少弱，可加附子溫脾陽?！井敶鷳?yīng)用】本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。

第25頁主證

脾胃氣虛＋頭目眩暈，脘腹重墜，便意屢屢，甚則脫肛，久瀉久痢，內(nèi)臟下垂，舌淡苔白，脈沉弱無力。第26頁主證釋義

脾不升清，心肺頭面得不到充足水谷精微，故頭目眩暈；脾氣下陷，故脘腹重墜，便意屢屢，久瀉久??；脾不升清，臟器不能維持正常位置，故脫肛、內(nèi)臟下垂；舌淡苔白，脈沉弱無力是脾氣虛典型舌象、脈象。第27頁主訴

久瀉久痢脫肛陰挺胃脹頭暈第28頁病因

在脾氣虛基礎(chǔ)上，勞倦過度，飲食失調(diào)，造成脾主升清功能下降，而升舉無力。

第29頁治療

【治法】益氣升提?！敬矸健垦a中益氣湯《內(nèi)外傷辨惑論》黃芪一錢

炙甘草五分

人參三分

當歸二分

橘皮三分

升麻三分

柴胡三分

白術(shù)三分【煎服法】水煎服。

第30頁處方解析

君：黃芪——補中益氣，升陽固表；臣：人參、白術(shù)——助黃芪補氣健脾；佐：當歸——血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補氣養(yǎng)血；陳皮——理氣和胃，使諸藥補而不滯；升麻、柴胡——助君藥升陽舉陷；使：炙甘草——一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為調(diào)和藥性。

第31頁方歌與當代應(yīng)用

【方歌】補中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當歸身，脾胃氣虛與下陷，氣虛發(fā)熱效如神?！井敶鷳?yīng)用】本方常用于內(nèi)臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等；婦科之子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后癃閉、胎動不安、月通過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛或中氣下陷者。

第32頁主證

脾氣虛證＋失眠健忘，衄血尿血，便血崩漏，舌淡苔白，脈細弱。第33頁主證釋義

脾不統(tǒng)血，血溢脈外，故見多種出血；陰血受損，血不養(yǎng)心神，故見失眠健忘。

第34頁主訴

衄血尿血便血崩漏紫癜第35頁病因

脾氣虛不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外。

第36頁治療

【治法】補脾攝血，引血歸經(jīng)?！敬矸健繗w脾湯《正體類要》白術(shù)一錢

當歸一錢

白茯苓一錢

黃芪一錢遠志一錢

人參一錢

龍眼肉一錢

炒棗仁一錢木香五分

炙甘草三分【煎服法】加生姜5片，大棗1枚，水煎服。第37頁處方解析

參、芪、術(shù)、草大隊甘溫之品補脾益氣，一治脾虛之病本，二能夠補氣生血；當歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍、棗調(diào)和脾胃，以資化源。

第38頁方歌與當代應(yīng)用

【方歌】歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯苓遠志隨，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾，怔忡健忘俱可卻，出血崩漏總能醫(yī)?！井敶鷳?yīng)用】本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。

第39頁主證

頭重如裹，脘腹脹悶，不思飲食，惡心欲吐，四肢浮腫，小便不利，帶下清稀量多色白，大便不爽，脈緩滑，舌淡暗苔白滑膩。第40頁主證釋義

濕性重濁，故濕邪為患則頭重如裹；濕為陰邪，易阻氣機，故脘腹脹悶，不思飲食，惡心欲吐；寒濕困脾，脾主運化功能受損，水液不能運化則四肢浮腫，小便不利，帶下清稀量多色白；濕性粘滯，故大便不爽；脈緩滑，舌淡暗苔白滑膩為典型寒濕舌象、脈象。

第41頁主訴

脘脹浮腫惡心帶下第42頁病因

1、飲食生冷寒涼食藥，寒濕內(nèi)生2、氣虛陽微，寒濕內(nèi)生。第43頁治療

【治法】燥濕運脾，行氣合胃。【代表方】平胃散《太平惠民和劑局方》

蒼術(shù)四兩(120g)

厚樸三兩(90g)

陳橘皮二兩(60g)

炙甘草一兩(30g)【煎服法】上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生姜二片，大棗二枚，同煎至六分，去滓，食前溫服。

第44頁處方解析

君：蒼術(shù)——以其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使?jié)袢t脾運有權(quán)，脾健則濕邪得化；臣：厚樸——芳化苦燥，長于行氣除滿，且可化濕，針對濕阻氣機而設(shè)；佐：陳皮——理氣和胃，燥濕醒脾，以助蒼術(shù)、厚樸之力；使：炙甘草——調(diào)和諸藥，且能益氣健脾和中；煎加——姜、棗，以生姜溫散水濕且能和胃降逆，大棗補脾益氣以襄助甘草培土制水之功，姜、棗相合尚能調(diào)和脾胃。

第45頁方歌與當代應(yīng)用

【方歌】平胃散用樸陳皮，蒼術(shù)甘草姜棗齊，燥濕運脾除脹滿，行氣和胃此方宜。更可加入術(shù)苓桂，寒重胃苓湯可施?！井敶鷳?yīng)用】本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。第46頁主證

脘腹痞悶，食少納呆，嘔惡厭食，身目俱黃，四肢困重，頭重如裹，胸悶嘔惡，身熱不揚，小便短赤，大便不調(diào)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

第47頁主證釋義

濕熱困阻脾胃，故脘腹痞悶，食少納呆，嘔惡厭食四肢困重，頭重如裹，胸悶嘔惡；濕阻氣機，熱邪不能外透，故身熱不揚；津液運化失常且為熱邪所傷，故小便短赤，大便不調(diào)；脾胃之熱侮于肝膽，濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，浸漬肌膚，則一身面目俱黃、黃色鮮明；有熱則舌紅苔黃，脈數(shù)；有濕則苔膩，脈滑。第48頁主訴

黃疸尿黃第49頁病因

1、外感濕熱之邪內(nèi)侵脾胃；2、飲食辛熱，酒酪，濕熱內(nèi)生；3、脾胃生濕，濕郁化熱。第50頁治療

【治法】清熱，利濕，退黃?！敬矸健恳痍愝餃秱摗?/p>

茵陳六兩(18g)

梔子十四枚(12g)

大黃二兩(6g)【煎服法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。服后小便當如皂角汁色，濕熱從小便去也。

第51頁處方解析

君：茵陳——善能清熱利濕，為治黃疸要藥；臣：梔子——清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去；佐：大黃——瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱從大便而下；伍梔子是為二便分消法。第52頁方歌與當代應(yīng)用

【方歌】濕熱內(nèi)蘊茵陳湯，陽黃梔子大黃方；附子干姜炙甘草，茵陳四逆治陰黃。【當代應(yīng)用】本方常用于急性黃疽型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引發(fā)黃疸，證屬濕熱內(nèi)蘊者。

第53頁主證

胃脘灼痛，口臭泛酸，消谷善飢，齒齦紅腫熱痛，＋火證。

第54頁主證釋義

胃熱熾盛，熏灼于胃，故胃脘灼痛；胃液為熱邪蒸騰，胃氣上逆，故口臭泛酸；邪熱消耗飲食，故消谷善飢；脾胃開竅于口，火性上炎，故齒齦紅腫熱痛。

第55頁主訴

牙痛牙齦紅腫善饑口臭第56頁病因

1、飲食辛熱，熱邪內(nèi)留于胃；2、情志不暢，氣郁化火客胃；3、外感邪氣，入里化熱。

第57頁治療

【治法】清胃瀉火?！敬矸健壳逦干ⅰ镀⑽刚摗?/p>

生地黃三分

當歸三分

牡丹皮半錢

升麻一錢黃連六分，夏月倍之【煎服法】水煎服。

第58頁處方解析

君：黃連——清熱瀉火，直折胃腑之熱；臣：升麻——一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；二取其升散透發(fā)，可宣達郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意；

黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞；生地——清熱涼血滋陰，補已傷之陰血；牡丹皮——涼血清熱；佐：當歸——養(yǎng)血活血，以助消腫止痛；使：升麻——除臣藥作用外，可引藥入胃經(jīng)，為引經(jīng)藥。

第59頁方歌與當代應(yīng)用

【方歌】清胃散用升麻連，當歸生地牡丹全，或加石膏清胃熱，口瘡?fù)卖c牙宣?！井敶鷳?yīng)用】本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛等屬胃火上攻者。

第60頁主證

胃脘灼痛，干嘔作呃，饑不欲食，齒齦紅腫微痛，齒衄，＋陰虛證。

第61頁主證釋義

陰虛則陽盛，故胃脘灼痛；胃氣不降，故干嘔作呃；虛火消食，故易饑餓，但不是實火，故不欲食，齒齦紅腫微痛。

第62頁主訴

胃痛牙齦出血干嘔第63頁病因

1、熱盛傷陰；2、嚴重吐瀉傷陰；3、飲食不佳，生化不足。第64頁治療

【治法】滋養(yǎng)胃陰?！敬矸健坑衽濉毒霸廊珪?/p>

石膏三錢

熟地三錢

麥冬二錢

知母一錢半牛膝一錢半【煎服法】水煎服。

第65頁處方解析

君：熟地——滋陰以治本；臣：石膏——清熱瀉火解虛熱以治標；佐：麥門冬——養(yǎng)陰，助熟地滋陰；知母——清熱瀉火助石膏清熱，滋陰潤燥助熟地養(yǎng)陰；佐使：牛膝——引虛火下行。

第66頁方歌與當代應(yīng)用

【方歌】玉女煎用熟地黃，膏知牛膝麥冬襄，胃腎陰虛夾熾熱，齦腫齒枯宜煎嘗?！井敶鷳?yīng)用】本方常用于牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等屬胃陰不足者。

第67頁主證

脘腹脹滿，疼痛厭食，噯腐吞酸，嘔吐食臭，大便不調(diào)，舌苔白厚滑膩，脈滑。

第68頁主證釋義

食滯胃脘，不能通降，故脘腹脹滿，疼痛厭食，大便不調(diào)；胃氣上逆，故噯腐吞酸，嘔吐食臭；舌苔白厚滑膩，脈滑是食積典型舌象、脈象。

第69頁主訴

脘脹噯腐吞酸大便不調(diào)腹瀉不食第70頁病因

1、暴飲暴食傷及脾胃，食積不化；2、大病之后，脾胃功能未復(fù)，過食生冷黏膩，食積不化。

第71頁治療

【治法】消食導滯。【代表方】保和丸《丹溪心法》

山楂六兩

神曲二兩

半夏三兩

茯苓三兩陳皮—兩

連翹—兩

萊菔子—兩

【煎服法】上為末，炊餅為丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食遠白湯下。

第72頁處方解析

君：山楂——消一切飲食積滯，長于消肉食油膩之積；臣：神曲——消食健胃，長于化酒食陳腐之積；

萊菔子——下氣消食除脹，長于消谷面之積；佐：茯苓——健脾利濕，和中斷瀉，防食積傷脾生濕；半夏、陳皮——理氣化濕，和胃止嘔，防食積化痰；

連翹——既可散結(jié)以助消積，又可清解食積所生之熱。第73頁方歌與當代應(yīng)用

【方歌】保和神曲與山楂，苓夏陳翹菔子加，炊餅為丸米飲下，消食和胃效堪夸?！井敶鷳?yīng)用】本方常用于急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰幼兒腹瀉等屬食積內(nèi)停者。

第74頁升麻[藥品起源與加工]植物升麻干燥根莖。

第75頁[性味歸經(jīng)]辛，微甘，微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。[功能主治]1、升舉陽氣：用于脾氣下陷引發(fā)久瀉久痢，臟器下垂；

2、清熱解毒：用于熱邪瘡癰腫毒；

3、刊登透疹：用于麻疹、風疹等。[用量]3－10g。

第76頁多種出血證型血色伴證主藥代表方脾不統(tǒng)血淡紅脾虛人參、白術(shù)歸脾湯血熱證鮮紅實熱生地、赤芍、玄參、梔子犀角地黃湯瘀血證黯黑瘀血三七桃紅四物湯第77頁龍眼肉