創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救流程

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救流程市急救中心

賈清旺2023/10/101第1頁(yè)

創(chuàng)傷病人死亡三個(gè)峰值

◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即刻死亡

●●●●

特重度生命器官傷占外傷死亡50%

2023/10/102第2頁(yè)◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)——早期死亡

●●●●較嚴(yán)重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因急救不及時(shí)所致創(chuàng)傷急救〝黃金一小時(shí)〞●●●●●2023/10/103第3頁(yè)◆第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)———后期死亡

●●●●感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20%2023/10/104第4頁(yè)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)特點(diǎn)◆突發(fā)傷情嚴(yán)重，死亡率高、早期復(fù)蘇可挽救生命◆以組織器官構(gòu)造破壞為主，止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救基本技術(shù)◆傷者大多為青壯年。代償能力強(qiáng)；院前急救連續(xù)不間斷◆現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主

救命、對(duì)癥、迅速后送2023/10/105第5頁(yè)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)迅速反應(yīng)救命第一緊急對(duì)癥邊救邊送2023/10/106第6頁(yè)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救流程立即終止損傷迅速評(píng)估病情判斷傷員危險(xiǎn)程度

緊急復(fù)蘇生命控制致命并發(fā)癥處理重要部傷情較輕傷員對(duì)癥生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院2023/10/107第7頁(yè)流程一、立即終止損傷◆切斷電源

◆解除熱源

◆清除壓砸物

◆對(duì)跳樓阻勸、接應(yīng)

2023/10/108第8頁(yè)流程二、迅速脫離險(xiǎn)境

◆房屋倒塌

◆火勢(shì)漫延

◆交通要道

◆倉(cāng)庫(kù)爆炸

2023/10/109第9頁(yè)

流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度

●●●●◆Ⅰ級(jí)：垂危（臨床死亡）

Ⅱ級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）

Ⅲ級(jí)：較重（主要部位傷）

Ⅳ級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定）2023/10/1010第10頁(yè)

◆Ⅰ級(jí)：垂危（臨床死亡）心跳、呼吸停頓、昏迷2023/10/1011第11頁(yè)

Ⅱ級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）重度休克：收縮壓＜70mg脈壓＜20mg呼吸困難：淺快>28次/分鐘發(fā)紺大出血：脈搏＞140次出血量＞總是40%重度昏迷：深淺反射消失生命體征不穩(wěn)定惡性心律失常：室速、室顫、無(wú)脈性室速電——機(jī)械分離心動(dòng)過(guò)緩、心搏停頓2023/10/1012第12頁(yè)

Ⅲ級(jí)：較重（主要部位傷）顱腦外傷：伴神志變化胸外傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊柱傷：伴肢體感覺(jué)、肌緊力、運(yùn)動(dòng)障礙重度燒傷：總面積30%—49%

Ⅲ0面積10——19%2023/10/1013第13頁(yè)

Ⅳ級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定）

2023/10/1014第14頁(yè)流程四、緊急復(fù)蘇生命

高級(jí)生命支持2023/10/1015第15頁(yè)流程五、控制致命并發(fā)癥

呼吸困難開(kāi)放氣道氣管插管環(huán)甲膜穿刺胸部傷情處理2023/10/1016第16頁(yè)控制致命并發(fā)癥

惡性心律失常

腎上腺素利多卡因胺碘酮阿托品2023/10/1017第17頁(yè)控制致命并發(fā)癥

大出血止血2023/10/1018第18頁(yè)控制致命并發(fā)癥

重度休克一般處理：給O2、止血、抗休克褲補(bǔ)充血溶量：建立多條靜脈補(bǔ)液通道2023/10/1019第19頁(yè)控制致命并發(fā)癥

重度昏迷

開(kāi)放氣道、給氧

抗休克

傷情處理2023/10/1020第20頁(yè)

流程六、對(duì)主要部位傷情處理

1、顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替頭部固定300，給O2氧，開(kāi)放氣道。顱骨折：環(huán)形墊，顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。2023/10/1021第21頁(yè)2、胸外傷：半臥、給O2開(kāi)放氣胸：封閉傷口、閉式引流張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣連枷胸：大塊厚敷料敷蓋包扎2023/10/1022第22頁(yè)3、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水腹內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗腹內(nèi)臟器出血、加快輸液2023/10/1023第23頁(yè)4、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥嚴(yán)禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬運(yùn)：軸線一致2023/10/1024第24頁(yè)5、嚴(yán)重?zé)齻好撾x熱源、冷水沖降溫、加快輸液、服鹽水鹼性燒傷——弱酸沖酸性燒傷——NacHO3沖生石灰燒傷——水沖洗創(chuàng)面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥脫掉手表、戒子抗休克2023/10/1025第25頁(yè)6、擠壓傷：解除壓迫物傷肢固定冷敷鹼性飲料2023/10/1026第26頁(yè)7、創(chuàng)傷五大技術(shù)開(kāi)放氣道止血包扎固定搬運(yùn)2023/10/1027第27頁(yè)開(kāi)放氣道：舌和會(huì)厭抬舉

壓頭抬頦、解除阻塞2023/10/1028第28頁(yè)不仰頭托頜法

2023/10/1029第29頁(yè)止血止血是創(chuàng)傷急救最常用、最主要技術(shù)動(dòng)脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢統(tǒng)計(jì)時(shí)間、觀測(cè)未稍血運(yùn)2023/10/1030第30頁(yè)包扎目：止血、止痛、防污染腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部2023/10/1031第31頁(yè)腹內(nèi)臟脫出：嚴(yán)禁回納沖洗、表面覆蓋敷料、碗扣包扎固定體內(nèi)異物：嚴(yán)禁拔出、周?chē)鷫|高、敷料覆蓋、包扎固定（影響呼吸、復(fù)蘇除外）燒傷：創(chuàng)面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面不涂藥2023/10/1032第32頁(yè)骨折固定目：固定制動(dòng)、減輕疼痛、防止再損傷材料：木板、金屬夾板、充氣性?shī)A板、自身原則：止血包扎牽引、跨關(guān)節(jié)松緊適度，指（趾）端外露外露骨折端不送回傷口，畸形不復(fù)位2023/10/1033第33頁(yè)重點(diǎn)：頸托脊柱板使用頸椎骨折固定：有懷疑就要固定，頸托、沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定2023/10/1034第34頁(yè)搬運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)：重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意）器材：擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法：?jiǎn)稳?、雙人、三人特殊傷員搬運(yùn)：脊柱：軸線轉(zhuǎn)動(dòng)（整體翻身法）顱腦：側(cè)臥、頸