視網(wǎng)膜病人的護(hù)理

玻璃體和視網(wǎng)膜病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解玻璃體疾病、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、靜脈阻塞、高血壓、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病機(jī)制。熟悉以上病變的發(fā)病原因、癥狀與體征，以及基本概念。掌握以上疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施?；玖私饽挲g相關(guān)性黃斑變性病變。第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理

玻璃體積血當(dāng)眼內(nèi)附近組織或外傷造成視網(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂出血進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)時(shí)，成為玻璃體積血。

病因機(jī)制常見于視網(wǎng)膜血管性疾病，也可見于外傷或手術(shù)引起的視網(wǎng)膜血管破裂。出血大多于劇烈震動(dòng)、咳嗽、重體力勞動(dòng)、酗酒或熱浴后發(fā)生。

以上疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。基本了解中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。（自學(xué)）護(hù)理評估1健康史2輔助檢查3心理-社會(huì)狀況癥狀與體癥少量積血，病人僅有飛蚊癥狀，或不同程度的視力障礙。大量積血，病人突感眼前一片漆黑，視力僅存手動(dòng)或光感。眼底檢查可見玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀、塵狀、絮狀物漂浮，嚴(yán)重者導(dǎo)致紅光反射消失。積血形成的機(jī)化物條索牽拉視網(wǎng)膜，可導(dǎo)致牽拉性網(wǎng)脫。還可繼發(fā)青光眼等。

治療要點(diǎn)

非外傷性玻璃體積血病人可采取保守治療，即給予半臥位休息，雙眼包扎，并給予安絡(luò)血、維生素K等止血藥物。常見的護(hù)理診斷1感知紊亂2焦慮3自理缺陷4潛在并發(fā)癥

護(hù)理目標(biāo)1視力停止下降或提升2無焦慮心理3生活能自理4無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施1休息與臥位2飲食3向病人講解本病的相關(guān)知識(shí)4健康指導(dǎo)第二節(jié)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞病人的護(hù)理概念

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支堵塞，使該血管供應(yīng)視網(wǎng)膜營養(yǎng)中斷，血流淤滯。[病因與發(fā)病機(jī)制]多發(fā)生于糖尿病、高血壓、心臟病，頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年人由于血管痙攣，動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈栓子阻塞以及血管外部的壓迫所致。

護(hù)理評估

（一）癥狀與體征

1.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞,無痛性完全失明，外眼檢查瞳孔直接光反射消失。⒉視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈主干阻塞，視野某一區(qū)域突然發(fā)生遮擋。3.眼底檢查:視網(wǎng)膜動(dòng)脈纖細(xì),視網(wǎng)膜成急性貧血狀態(tài).黃斑區(qū)成櫻桃紅點(diǎn)(二）心理-社會(huì)狀況1.視力急劇下降,焦慮、緊張心理嚴(yán)重⒉多單眼發(fā)病,無痛性,不被重視3.評估病人的年齡、性別、文化程度（三）輔助檢查

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1、眼底熒光血管照影2、全自動(dòng)視野檢查

應(yīng)爭分奪秒積極挽救恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)和功能。1吸氧2降眼壓3藥物治療：a血管擴(kuò)張劑b纖溶制劑4

對因治療治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1感知紊亂2恐懼3知識(shí)缺乏1視力恢復(fù)2情緒穩(wěn)定3了解本病的防知識(shí)護(hù)理措施1配合醫(yī)生緊急搶救2指導(dǎo)并協(xié)助病人眼球按摩的正確方法3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)第三節(jié)視網(wǎng)膜靜脈阻塞病人的護(hù)理

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是由于視網(wǎng)膜中央靜脈主干或分支因種種原因發(fā)生堵塞。即分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。本病的特點(diǎn)：靜脈擴(kuò)張迂曲、視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出。病因與發(fā)病機(jī)制病因復(fù)雜，與高血壓、動(dòng)脈硬化、血粘度高等引起血流淤滯、血管內(nèi)壁的損害及血管外的壓迫有關(guān)。護(hù)理評估（一）健康史（二）輔助檢查（三）心理-社會(huì)狀況

（四）癥狀與體征⒈中央靜脈阻塞：主要表現(xiàn)為患眼視網(wǎng)膜靜脈粗大，迂曲，呈黯紅色。檢眼鏡下見大量的火焰狀，出血遍布眼底。2.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：較總干阻塞者更為常見，阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端視網(wǎng)膜靜脈血管擴(kuò)張，迂曲，該區(qū)視網(wǎng)膜水腫，并有火焰狀出血。

治療要點(diǎn)1.積極治療原發(fā)病2.溶栓抗凝治療3.血液稀釋療法4.激光全視網(wǎng)膜光凝5.玻璃體出血者可考慮玻璃體切割。護(hù)理措施1.按醫(yī)囑用藥，并觀察藥物的副作用。2.心理護(hù)理3.健康指導(dǎo)第五節(jié)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理是指在糖尿病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，造成一些毛細(xì)血管無灌注區(qū)的局限性視網(wǎng)膜缺氧癥，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理評估

（一）健康史（二）癥狀與體征

1多數(shù)病人有糖尿病的全身癥狀2主要表現(xiàn)為不同程度的的視力障礙3眼底檢查可見視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤、出血、新生血管治療要點(diǎn)嚴(yán)格控制血糖眼部主要采取藥物治療嚴(yán)重的病例可行玻璃體切割或視網(wǎng)膜光凝

1感知改變2有外傷的危險(xiǎn)3潛在的并發(fā)癥視力不再下降避免外傷的發(fā)生了解并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，及時(shí)治療護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施原發(fā)病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)告知病人若出現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)及時(shí)來院就診指導(dǎo)病人及其家屬注意安全，防止意外第六節(jié)高血壓性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理定義：是指由于高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜血 管內(nèi)壁損害的總稱；病因及發(fā)病機(jī)制：

視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；管徑狹窄；血管壁血漿滲漏；共同導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、滲出高血壓性視網(wǎng)膜病變護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會(huì)狀況Keith-wagener氏的四級(jí)分類法Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈功能性縮窄，主要發(fā)生在第二分支小動(dòng)脈。Ⅱ級(jí)：小動(dòng)脈硬化顯著，管徑狹窄不均。并有動(dòng)脈、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。動(dòng)脈反光增強(qiáng)，呈銅絲狀或銀絲狀。Ⅲ級(jí)：除Ⅱ級(jí)外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫，棉絮狀滲出和出血。Ⅳ級(jí)