骨科疾患的康復(fù)評(píng)定

骨科疾患的康復(fù)評(píng)定王玉龍骨科康復(fù)包括內(nèi)容康復(fù)評(píng)定

骨科康復(fù)觀念

骨折手術(shù)后的康復(fù)

骨與軟組織損傷后的康復(fù)

骨科疾病的康復(fù)注意事項(xiàng)

康復(fù)治療方法

骨科術(shù)后的康復(fù)

骨科康復(fù)的概念骨科康復(fù)一體化形式。主要是康復(fù)科醫(yī)師、治療師與骨科醫(yī)師、護(hù)士組成一體化治療小組，共同負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、評(píng)定及康復(fù)。一方面要求掌握骨科的基本知識(shí)，常見病、多發(fā)病的診斷治療方法，了解手術(shù)過程，便于我們與骨科醫(yī)師溝通；另一方面要求骨科醫(yī)師學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，增加康復(fù)理念，這樣才能達(dá)到骨科康復(fù)一體化。評(píng)定的目的：檢查、判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度；確定尚存的代償能力和功能恢復(fù)潛力；估計(jì)功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后；確定康復(fù)目標(biāo)；制定出可行康復(fù)治療措施；判定康復(fù)治療效果；決定康復(fù)治療后患者回歸及去向。康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定軀體功能評(píng)定

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查

生存質(zhì)量評(píng)定

職業(yè)能力評(píng)估

評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)治療方法1物理療法：包括運(yùn)動(dòng)療法（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、站立行走訓(xùn)練、醫(yī)療體操、手法治療、牽引、中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法）和理療(CPM、冰敷、超聲波、TDP、低頻、中頻、蠟療、骨折治療儀等）2作業(yè)療法3假肢和矯形器的應(yīng)用4康復(fù)護(hù)理5心理療法6中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練反復(fù)原則綜合治療原則安全原則順序原則基本原則：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練阻力原則超量負(fù)荷原則反復(fù)訓(xùn)練原則基本原則適度疲勞原則1.常規(guī)注意事項(xiàng)：制定治療時(shí)根據(jù)個(gè)人的體力情況，視自身練習(xí)后的疲勞程度，疼痛的程度隨時(shí)的調(diào)節(jié)治療的方案。制定方案時(shí)，人體的運(yùn)動(dòng)形式是不變的，患者練習(xí)的方法和姿勢(shì)等也是相對(duì)固定的，我們要調(diào)整的是各項(xiàng)治療和練習(xí)開始的時(shí)機(jī)，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2.運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)方式（有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)）、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（５０％～７０％的最大吸氧量）、運(yùn)動(dòng)量（時(shí)間和頻率）．3.肌肉收縮選擇：等張收縮、等長(zhǎng)收縮和等速收縮4.康復(fù)介入的時(shí)機(jī)骨科康復(fù)治療和練習(xí)中的注意事項(xiàng)5.練習(xí)中的疼痛：功能練習(xí)引起疼痛，不可避免的。疼痛程度不重，或疼痛練習(xí)第二天自動(dòng)消失時(shí)，說明不會(huì)對(duì)組織造成損傷。如果疼痛劇烈而且持續(xù)沒有消退，說明可能發(fā)生新的損傷。6.動(dòng)靜結(jié)合：除了手術(shù)或病損肢體制動(dòng)外，身體的其他部位多活動(dòng)練習(xí)。7.練習(xí)強(qiáng)度：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近手術(shù)后，早期不宜過多活動(dòng)關(guān)節(jié)，更不要反復(fù)活動(dòng)的方式作為練習(xí)來提高活動(dòng)度和靈活性。容易造成關(guān)節(jié)腫脹積液，影響組織愈合及功能恢復(fù)。過度的刺激使創(chuàng)傷和炎癥積累，造成“異位骨化”。注意：靈活性是隨著被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，以及關(guān)節(jié)周圍相關(guān)組織延展性的恢復(fù)，才能逐漸提高的。8.關(guān)節(jié)腫賬：輕度的腫賬通常會(huì)伴隨肢體恢復(fù)過程，如果腫賬程度不隨練習(xí)及活動(dòng)量增加就是正常反應(yīng)。腫賬突然加重時(shí)應(yīng)該減少活動(dòng)量，如不能緩解就應(yīng)該及時(shí)處理。

骨科康復(fù)治療和練習(xí)中的注意事項(xiàng)損傷愈合分期骨科康復(fù)分期中后期康復(fù)早期康復(fù)：亞急性期早期康復(fù)：急性期三期二期一期（傷后或術(shù)后1周）（傷后2-8周）（傷后8-12周或以后）康復(fù)治療特點(diǎn)1有個(gè)體差異：體質(zhì)、年齡、心態(tài)，傷病等不同，自然也沒有完全相同的康復(fù)進(jìn)程。3康復(fù)不是“萬能的”2治好的標(biāo)準(zhǔn)因人而異：因人而異，如同一骨折，做了同一方式的手術(shù)，對(duì)于老年人來說，只要骨折愈合良好，無疼痛腫脹，可以正常行走，恢復(fù)原來的日常生活，就是完全恢復(fù)；但如果是中青年來說，就至少能上學(xué)、上班、運(yùn)動(dòng)、完成所有生活所需的活動(dòng)；對(duì)于運(yùn)動(dòng)員，就必須能全力的跑跳等，恢復(fù)全部的運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)全部功能。1.摒棄“養(yǎng)病”的觀念2.樹立早期康復(fù)的正確觀念3.克服傷病后對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼感4.克服練習(xí)中的惰性5.克服練習(xí)中的急躁情緒6.康復(fù)練習(xí)要持之以恒康復(fù)治療過程中如何調(diào)整自身心態(tài)綜合協(xié)調(diào)地運(yùn)用各種手段，促進(jìn)術(shù)后病人身心健康，盡快并最大限度地恢復(fù)功能，使患者重返社會(huì)。骨科術(shù)后康復(fù)含義早期康復(fù)注重個(gè)體差異功能訓(xùn)練安排的科學(xué)性（確保安全、整體觀、全面性、循序漸進(jìn)）對(duì)手術(shù)的從屬性重視心理康復(fù)骨科術(shù)后康復(fù)原則外科手術(shù)本身及時(shí)正確的康復(fù)患者良好的自身?xiàng)l件及積極主動(dòng)的配合

影響骨科術(shù)后功能恢復(fù)的決定因素1.生命體征不穩(wěn)定2.出血3.發(fā)熱4.疼痛劇烈5.明顯衰弱無力6.無運(yùn)動(dòng)意愿骨科術(shù)后康復(fù)功能練習(xí)的禁忌癥

康復(fù)治療的流程1、姿勢(shì)體位治療：目的：

A、在創(chuàng)傷早期抬高患肢，有利于靜脈血、淋巴液的回流，促進(jìn)消腫；

B、將關(guān)節(jié)盡可能固定于功能位，未固定的關(guān)節(jié)也應(yīng)經(jīng)常放置于功能位，這是防止關(guān)節(jié)畸形攣縮的重要措施。骨折術(shù)后康復(fù)治療的基本方法2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的：

A、防止肌蔞縮

B、通過肌肉舒縮的作用有利于傷區(qū)靜脈血、淋巴液的回流，促進(jìn)消腫

C、促進(jìn)血腫及滲出物吸收，以減少瘢痕粘連

D、對(duì)骨折區(qū)施加應(yīng)力刺激，可促進(jìn)骨痂形成。

E、促進(jìn)肌力的恢復(fù)康復(fù)治療的基本方法3、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括了被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)及關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）。除了能有效地防止關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕粘連外，對(duì)軟骨、韌帶和肌腱等的愈合有明顯的促進(jìn)作用。4、關(guān)節(jié)功能牽引5、作業(yè)治療6、理療7、輔助具的使用康復(fù)治療的基本方法1．熟練掌握人體解剖知識(shí)（不但要掌握各關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)；還要熟練掌握關(guān)節(jié)各組織結(jié)構(gòu)，在關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)揮的作用）對(duì)骨科康復(fù)治療師要求脛骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髕韌帶脛側(cè)副韌帶髕骨腓骨頭外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板前交叉韌帶髕面后交叉韌帶股四頭肌腱髕骨髕韌帶翼狀襞髕下深囊脛骨前交叉韌帶膝橫韌帶外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板后交叉韌帶如膝關(guān)節(jié)

運(yùn)動(dòng)：屈伸旋轉(zhuǎn)（半屈膝）股骨下端脛骨上端髕骨構(gòu)成：對(duì)骨科康復(fù)治療師要求2.熟練掌握術(shù)后機(jī)體各方面發(fā)生變化的理論知識(shí)A.術(shù)后組織變化對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響B(tài).對(duì)骨骼的影響C.對(duì)韌帶的影響D.對(duì)軟骨的影響E.對(duì)肌肉的影響F.對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響A.術(shù)后組織變化對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限

廢用性肌萎縮

關(guān)節(jié)源性肌萎縮

肌力下降

運(yùn)動(dòng)技能下降

本體感覺下降

協(xié)調(diào)性下降

“動(dòng)力定型”消退運(yùn)動(dòng)功能下降

運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響運(yùn)動(dòng)使骨組織血流量增加，同時(shí)促使骨細(xì)胞活動(dòng)增加。運(yùn)動(dòng)缺乏使骨內(nèi)血流量下降，血液傾向酸化，導(dǎo)致鈣溶解流失（骨鈣磷流失，骨強(qiáng)度下降）。運(yùn)動(dòng)及負(fù)重時(shí)應(yīng)