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文檔簡介
經皮腎境碎石取石術的護理查房泌尿外科:鄭焱查房目的一、了解經皮腎鏡有關知識,腎結石發(fā)生飛病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等)二、熟悉PCNL的適應癥及禁忌癥三、掌握PCNL術后觀察要點及護理措施四、掌握PCNL的并發(fā)癥及護理五、PCNL的
出院指導經皮腎鏡碎石取石術介紹
★經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)是治療腎、腎盂及輸尿管上段結石的最佳治療方法。上世紀80年代開始在歐美國家開展。1992年國內開始出現(xiàn)。
★PCNL是腔內泌尿外科手術的一個重要部分,在治療上尿路結石方面,與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法,已切底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。通過經皮腎鏡術、尿管鏡技術及體外沖擊波碎石等綜合處理方法,可以使90%以上腎結石免除開放手術。開放性手術切口與經皮腎鏡手術切口比較腎結石概述腎結石概述腎結石:是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內,腎實質少見。腎是泌尿系形成結石的主要部位,其他任何部位的結石都可發(fā)源于腎臟,而且腎結石比其他任何部位的結石更易損傷腎臟,因此早期診斷和治療非常重要。術中取出結石的形狀發(fā)病原因
腎結石的形成機制未完全清楚,腎結石的人群分布與以下方面有關。性別、年齡職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食成分和結構水分攝入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關。性別和年齡:男:女為3:1;25歲-40歲之間。職業(yè):如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等。地理環(huán)境和氣候:山區(qū)、沙漠和熱帶地域等患病率高,主要與飲食習慣、溫度、濕度等有關。飲食與營養(yǎng):營養(yǎng)狀況好,動物蛋白攝入過多時,容易形成。腎結石(主要成分草酸鈣、磷酸鈣);營養(yǎng)狀況差,動物蛋白攝入過少時,尿酸成分增多,膀胱結石增多。水分攝入:任何破壞水攝入量與損失量平衡的因素如出汗過多等,容易形成結石
疾病:如:先天性畸形(多囊腎、馬蹄腎、UPJO等)腎結石以草酸鈣結石最常見,磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之。臨床表現(xiàn)腰部疼痛:腎絞痛是腎結石的典型癥狀,通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側腰背部劇烈疼痛,常形容為“刀割樣”。腎絞痛發(fā)作時,患者呈急性面容,蜷曲在床,兩手緊壓腹部或腰部,甚至在床上翻滾,呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時,亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時,面色蒼白,全身出冷汗,脈細而速,甚至血壓降,呈虛脫狀態(tài),同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。
臨床表現(xiàn)尿:約80%的結石患者出現(xiàn)血尿,其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿呈紅色,大部分只通過化驗尿能發(fā)現(xiàn)。無癥狀:不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)結石,沒有任何癥狀。當繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時,可導致無尿。PCNL適應癥各種腎、輸尿管上段結石,都是經皮腎鏡的適應證。下列幾種要首選經皮腎鏡:
(1)大于2.5cm腎結石,尤其是鑄型結石;(2)復雜腎結石、有癥狀的腎盞憩室結石、腎內型腎盂合并連接部狹窄的結石等;(3)胱氨酸結石、ESWL無效的一種草酸鈣結石。(4)輸尿管上段或連接部狹窄。(5)取腎孟、輸尿管上段的異物。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者,需停藥2-4周以上,復查凝血功能正常才可以進行手術。嚴重心、肺功能不全、無法承受手術者。重度糖尿病和高血壓未糾正者。結石合并同側腫瘤急性感染或有腎結核者不宜行PCNL嚴重慢性肝、腎功能不全者,應注意出血傾向未控制好的尿路感染。護理查房病例匯報:一般資料患者,鄒林清,男,45歲,以“反復腰背部疼痛不適10+年,加重一周”為主訴,于2016-09-20入院。測T:36.8℃P:64次∕分R:20次∕分BP:100∕72mmHg,患者無明顯誘因出現(xiàn)腰腹部疼痛,以左側為主,呈陣發(fā)性脹痛不適,院外口服“止痛”藥,既往有“左腎切開取石手術史“。查體:左腎叩擊痛陽性,彩超示:左腎結石(多發(fā))雙腎局限
性積液;考慮:1、左腎啊多發(fā)結石2、雙腎積水,其余常
規(guī)檢查未見明顯異常。診斷為:1、左側泌尿系結石伴左腎重度積液2、雙腎積水術前檢查常規(guī)準備血、尿常規(guī)、肝功、生化心臟彩超心電圖胸片、CT等檢查
??茩z查1、腹部平片,靜脈尿路造影(IVU),了解腎臟結構形態(tài)和結石的關系,確定經皮腎穿刺腎盞的途徑,以利穿刺點和經皮腎通道的設計和選擇。2、控制尿路感染:若尿培養(yǎng)有細菌存在,選擇敏感抗生素治療。即使尿培養(yǎng)陰性,術前也應預防使用抗生素。術前準備①根據(jù)手術需要,進行術區(qū)備皮,清潔、洗澡、更衣.②術前備懸浮紅細胞4u,新鮮冰凍血漿400ml.③術前12小時禁飲禁食,術前晚給通便灌腸,對入睡困難者,可根據(jù)情況適當給鎮(zhèn)靜安眠藥,以保證病人的睡眠護理措施完善有關術前檢查后,于9月22日10:30分在全麻下行經皮腎鏡左腎結石碎石取石術、右側輸尿管鏡檢查術,放置腎造瘺管及尿管,置入輸尿管鏡,術中所見:左腎腎盂、腎盞有大小不等結石。用0.55mm鈥激光光纖對準并擊碎結石并沖洗出。13:45分術畢返回病房。護理措施術后:一級護理,禁食水,測生命體征正常,持續(xù)心電監(jiān)護,竇性心律,率齊,持續(xù)雙鼻管吸氧2升∕分,留置左腎造瘺管在位,引流出血性液,留置尿管在位通暢,引出淡紅色尿液。予以(頭孢呋辛鈉)抗感染、(白眉蛇毒血凝酶)止血、(維生素C、平衡液)補液等對癥治療。囑患者臥床休息7-10天。2023/8/19護理措施術后第一天,患者神志清楚,精神、睡眠、飲食欠佳,肛門已排氣未排便,患者訴左腰部疼痛不適,無畏寒、發(fā)熱,無咳嗽、咳痰。腎造瘺管引流通暢,引流出少量淡紅色液體,18h45分引流量:890ml。尿管引流通暢,引流出淡紅色尿液。囑患者進流質飲食,繼續(xù)予以抗感染、止血、補液等對癥支持治療,密切觀察病情變化。
術后觀察要點密切密切觀察病情變化
全麻清醒后返回病房,去枕平臥8小時,頭偏向一側,以防嘔吐物引起窒息。及時向手術醫(yī)生了解術中腎臟穿刺部位及出血情況,出血量多者應絕對臥床休息。24h內心電監(jiān)護儀應用嚴密觀察患者生命體征變化,監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度,并做好詳細記錄。當患者出現(xiàn)進行性血壓下降,心率增快時,應調快輸液速度,及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予,吸氧,妥善固定各引流管,保持引流通暢,防滑脫、受壓。密切觀察引流液的顏色、性質和量,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。基礎護理
術后回病房后平臥8h后取半坐臥位,有利于腎造瘺管引流,
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