急診學(xué)習(xí)體會(huì)

急診科學(xué)習(xí)體會(huì)

目錄急診工作特點(diǎn)急診基本醫(yī)療流程急診分區(qū)布局急診工作要求心臟電復(fù)律急診工作特點(diǎn)急---病情緊急、心情急工作繁忙多學(xué)科性易感染性涉法及暴力事件多急診基本醫(yī)療流程分診掛號(hào)診斷或搶救治療和處理留院觀察分區(qū)布局預(yù)檢分診處急診診斷室急診搶救室急診監(jiān)護(hù)室（EICU）觀察室輔助檢查室其他：輸液室、治療室、手術(shù)室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室急診工作質(zhì)量要求搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到“四定”“三無(wú)”“兩及時(shí)”四定：定品種數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修三無(wú)：無(wú)責(zé)任性損壞、無(wú)藥品過(guò)期、無(wú)器械性能失靈兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充

心臟電復(fù)律

Cardioversion

心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫心臟電復(fù)律定義種類為什么早期電除顫（why）適應(yīng)癥及禁忌癥操作步驟保養(yǎng)室撲室顫電機(jī)械分離導(dǎo)入定義心臟電復(fù)律（Cardioversion）指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療被稱為心臟電除顫（Defibrillation）電復(fù)律種類交流與直流電復(fù)律體內(nèi)與體外電復(fù)律同步電復(fù)律和非同步電除顫植入式心臟復(fù)律除顫器其他分類根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀單相波除顫儀單相衰減正弦波型（MDS）除顫儀單相切角指數(shù)波型（MTE）除顫儀缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳單相除顫電流方向圖雙相波除顫儀

雙相切角指數(shù)波型除顫儀（BTE）雙相方波型除顫儀（RBW）優(yōu)點(diǎn)：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微雙相除顫電流方向圖為什么要早期電除顫？早期電除顫理由心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）

(1)心室顫動(dòng)

(2)心室撲動(dòng)(3)無(wú)脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過(guò)速⑷室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律/除顫的禁忌癥洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接不緊密喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可發(fā)不緊密所致電極位置對(duì)電擊效果之影響圖如下：標(biāo)識(shí)（中英文對(duì)照）APEX--------心尖部STERNUM--------心底部PADDLE--------電極板導(dǎo)聯(lián)LEAD--------導(dǎo)聯(lián)選擇SIZE--------振幅大小PRINT-------打印ALARM--------報(bào)警SYNC---------同步按鈕ENERGYSELECT-------能量選擇①CHARGE-------充電②SHOCK-------放電③標(biāo)識(shí)（中英文對(duì)照）操作步驟1