化膿性腦膜炎的護理查房

化膿性腦膜炎神內(nèi)ICU劉思怡化膿性腦膜炎的護理查房1定義 2病因及發(fā)病機制3臨床表現(xiàn) 4診斷5治療一、定義化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由化膿性細(xì)菌感染所指的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染通常急性起病，好發(fā)于嬰幼兒和兒童。二、病因及發(fā)病機制最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次是金黃色葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等來源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)，或由顱骨、椎骨或腦實質(zhì)感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經(jīng)外科手術(shù)侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕見致病細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細(xì)菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。三、臨床表現(xiàn)感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項強直，克氏征和布氏征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內(nèi)壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝局灶癥狀部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語等其他癥狀部分患者有比較特殊的臨床癥狀，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底四、診斷與鑒別診斷根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細(xì)胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù)，包括腦脊液細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性等鑒別診斷：病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎五、治療抗菌治療應(yīng)掌握的原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選用抗生素激素治療激素可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障。對癥支持治療顱壓高者可脫水降顱壓。高熱者使用物理降溫或使用退熱劑。癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物以終止發(fā)作病例介紹患者：汪云生，男性，48歲。主訴：于2天前受涼后咽痛，反復(fù)發(fā)熱3天，四肢乏力1天。當(dāng)時無咳嗽、咳痰、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉、肢體抽搐等癥狀，患者立即前往當(dāng)