周圍血管疾病病人的治療與護(hù)理

周圍血管疾病病人護(hù)理吳榮華下肢靜脈曲張深靜脈血栓(DVT)

血栓閉塞性脈管炎（TAO）簡(jiǎn)稱脈管炎下肢靜脈曲張

是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀，是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。下肢靜脈曲張的原因1、靜脈內(nèi)壓持久升高2、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷3、其次是年齡、性別易發(fā)人群

據(jù)統(tǒng)計(jì)約25-40%女性20%男性皆表現(xiàn)有靜脈曲張癥狀，老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。此外靜脈曲張和遺傳，口服避孕藥及懷孕也有關(guān)聯(lián)。下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)

原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無(wú)局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：1．患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。2．患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。3．腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫，下肢靜脈曲張的并發(fā)癥

(1)皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化

(2)血栓性淺靜脈炎

(3)出血

(4)繼發(fā)感染檢查1）下肢深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Trendelenburg試驗(yàn)）3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）4）超聲多普勒5）靜脈造影下肢靜脈曲張的預(yù)防1、平時(shí)要多作雙腿上下擺動(dòng)或蹬夾練習(xí)，多作腿部按摩。2、站立時(shí)，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。3、挑擔(dān)負(fù)重或軍人行軍前，先將腿腳墊高，用彈性繃帶將小腿綁扎，能防止下肢靜脈淤血擴(kuò)張。綁扎時(shí)，應(yīng)從踝部向上綁扎，并盡量扎得稍緊一些。下肢靜脈曲張的預(yù)防4、每晚睡覺(jué)前可做簡(jiǎn)易保健操，以促進(jìn)下肢靜脈的回流，防止下肢靜脈淤血，減輕腿部腫脹疼痛等一系列癥狀，方法：①全身放松，仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸曲10次。②足背帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)，做背曲和伸曲運(yùn)動(dòng)10次，必要時(shí)可重復(fù)。即使不是靜脈曲張患者，堅(jiān)持做一做這個(gè)動(dòng)作，也可以保持小腿纖細(xì)。下肢靜脈曲張治療1、壓力療法2、硬化療法

3、外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合，注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：上至臍平，下至足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。術(shù)前1d用甲紫或記號(hào)筆畫(huà)出靜脈曲張的行徑。術(shù)后護(hù)理1．術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，并逐漸過(guò)渡到普食。2．手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。3．患肢抬高20°～30°。術(shù)后護(hù)理4．術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。

5．術(shù)后第1d患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。

6．若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。健康指導(dǎo)1．出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1—2個(gè)月，晚上睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高20°～30°。2．為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。健康指導(dǎo)3．患者術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。4．禁煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。5．定期門(mén)診隨訪。時(shí)間為出院后第1個(gè)月，3個(gè)月，半年后改每半年1次，如出現(xiàn)如下情況，需馬上就診：①傷口有分泌物或紅、腫、熱；②發(fā)熱③患肢腫脹飲食護(hù)理1、新鮮蔬菜和水果不能少

2、要有足夠的蛋白質(zhì)：增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。

3、飲食以清淡為佳，少吃高膽固醇的食品，過(guò)多的脂肪增加水潴留，使腿部和腹部壓力增加而加重靜脈曲張，為減少身體脂肪，吃含糖、脂肪、鹽低而纖維素高的食品。為了促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分和代謝產(chǎn)物通過(guò)身體，要多喝水。深靜脈血栓（DVT）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病?？芍轮w功能不全和肺栓塞。發(fā)病原因

血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)后）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。易發(fā)人群（1）長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床者易發(fā)生深靜脈血栓（2）靜脈壁損傷后易發(fā)生血栓（3）血液高凝狀態(tài)易發(fā)生靜脈血栓臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感到疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重，體檢有以下幾個(gè)特征：（1）患肢腫脹，皮膚顏色常發(fā)紫，（2）壓痛，（3）淺靜脈曲張。檢查與診斷超聲多普勒檢查放射性核素檢查靜脈造影下肢深靜脈血栓治療(1)一般處理：下肢深靜脈一旦血栓形成，病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢(2)抗凝、祛聚治療：①肝素，②低分子量肝素，③華法林，④阿司匹林，⑤雙嘧達(dá)莫，⑥丹參(3)溶栓治療：①鏈激酶(SK)，②尿激酶(UK)，③組織型纖溶酶原活化劑(t-PA)，下肢深靜脈血栓治療(4)手術(shù)取栓治療適應(yīng)證：a發(fā)病時(shí)間不超過(guò)5天，最好控制在72h內(nèi);b.下肢髂、股靜脈血栓形成，(5)腔內(nèi)介入法下腔靜脈濾器置放術(shù)介入治療前的護(hù)理(1)急性期囑患者臥床休息

10—14天，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。(2)盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(3)嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便介入治療前的護(hù)理(4)避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。(5)給予高維生素、高蛋白、低脂飲食(6)給患者一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流。注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃。介入治療前的護(hù)理(7)下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。介入治療后的護(hù)理

(1)病情觀察：介入術(shù)畢患者返回病房后取低半臥位或平臥位并抬高雙下肢30°，固定導(dǎo)管并做好標(biāo)識(shí)，常規(guī)用1kg小沙袋壓迫穿刺處6小時(shí)，密切觀察穿刺部位有無(wú)局部滲血或皮下血腫形成，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。介入治療后的護(hù)理

(2)心理護(hù)理：應(yīng)給患者解釋留置導(dǎo)管的作用及注意事項(xiàng)，關(guān)心體貼患者，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。介入治療后的護(hù)理

(3)患肢護(hù)理：密切觀察患者患肢腫脹消長(zhǎng)，膚溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)以大腿根部做標(biāo)志，每日晨測(cè)腿圍，觀察腿圍動(dòng)態(tài)變化，并與健側(cè)大腿作比較。介入治療24小時(shí)后，鼓勵(lì)患者床上行患肢足趾足背及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。健康指導(dǎo)

出院需繼續(xù)服藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用，出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；健康指導(dǎo)

禁煙；定期門(mén)診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診，持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成有重要意義，但過(guò)量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。血栓閉塞性脈管炎（TAO）簡(jiǎn)稱脈管炎

脈管炎：是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病，首先侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，以下肢多見(jiàn)，絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年，以男性多見(jiàn)。病因

1、外因，有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染；2、內(nèi)因，自身免疫功能紊亂，雄性激素及前列腺素失調(diào)，遺傳異常。在諸因素中，吸煙肯定與本病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎的病人88%～99%有吸煙史，并且反復(fù)吸煙者病情無(wú)法得到控制。動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于>45歲青壯年多見(jiàn)血栓性淺靜脈炎無(wú)常見(jiàn)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見(jiàn)常無(wú)受累血管大、中動(dòng)脈中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變常見(jiàn)無(wú)受累動(dòng)脈鈣化可見(jiàn)無(wú)動(dòng)脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲節(jié)段性閉塞，病變近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑臨床分期Ⅰ期（局部缺血期）Ⅱ期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）Ⅲ期（組織壞疽期）臨床表現(xiàn)

1、患肢怕冷，皮膚溫度降低，蒼白