風(fēng)濕性心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心臟瓣膜病護(hù)理查房

病史簡介患者吳XX，女性，51歲，主訴：因反復(fù)勞力性氣促3年再發(fā)伴心悸1月余于2013-10-13入院，診斷：1.風(fēng)濕性心臟病

2.二尖瓣狹窄并中度關(guān)閉不全

3.三尖瓣﹑肺動脈瓣輕度關(guān)閉不全

4.房顫

5.心功能Ⅲ級

輔助檢查2013-10-14心臟彩超示：二尖瓣狹窄并中度關(guān)閉不全，三尖瓣肺動脈瓣度返流，左房右房及右室增大，左室收縮功能減退。2013-10-14心電圖示：快速型房顫，ST段缺血性改變2013-10-15行冠脈造影檢查，示正常冠狀動脈。病情進(jìn)展2013-10-17插管全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU，2013-10-18上午轉(zhuǎn)入我科，帶心包縱膈引流管各一根。術(shù)后心包引流管共引出血性液體550ML，縱膈引流管共引出血性液體50ML，于10-19拔除心縱引流管。

心臟有四個瓣膜：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。瓣膜的作用是控制血液在心臟的流動方向。心臟瓣膜的打開與關(guān)閉就產(chǎn)生心音。認(rèn)識瓣膜結(jié)構(gòu)瓣膜結(jié)構(gòu)瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌常見瓣膜病種

1先天性瓣膜病

2老年退行性病變

3風(fēng)濕性心臟病何為風(fēng)濕性心臟病?

定義與細(xì)菌感染有關(guān)是風(fēng)濕熱的后遺癥當(dāng)累及瓣膜時致使單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)異常即粘連、增厚、變硬、攣縮引起瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變瓣膜增厚瓣膜鈣化最多見的瓣膜病變

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。?/p>

二尖瓣→主動脈瓣→三尖瓣→肺動脈瓣二尖瓣狹窄mitralstenosis病理解剖與病理生理瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴(kuò)大肥厚左心房壓肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴(kuò)大右心室衰竭二尖瓣關(guān)閉不全mitralregurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大左室舒張左房過多的血液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚左室收縮左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血長期過渡負(fù)荷病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄血流動力學(xué)的改變左房壓力↑→左房擴(kuò)大→房顫（血栓形成）→肺淤血→急性肺水腫左室充盈不足→心排量下降→外周臟器灌注不足肺淤血→肺動脈高壓→右心負(fù)荷增大→右心室肥厚→右心衰病人表現(xiàn)

癥狀：呼吸困難咳嗽咯血心悸外科治療瓣膜置換術(shù)適于聯(lián)合瓣膜病變或合并二尖瓣關(guān)閉不全；瓣膜鈣化、呈漏斗型狹窄；二尖瓣分離術(shù)后再狹窄。對于瓣膜損傷嚴(yán)重、已不能行瓣膜成形術(shù)的患者的心臟瓣膜病的治療，它要去除原有的瓣膜，置換上生物瓣膜或機(jī)械瓣膜。

瓣膜成形術(shù)，瓣膜成形術(shù)是將損傷的瓣膜修整好，使它完全恢復(fù)開關(guān)的作用，手術(shù)難度相對較大，但對患者好處很多。首先，在直視下修復(fù)瓣膜，能達(dá)到最好的修復(fù)效果；其次避免了瓣膜置換后的終生抗凝問題。這種方法主要適用于瓣膜本身形態(tài)較好的狹窄或關(guān)閉不全，如二尖瓣腱索斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜裂等。護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)、麻醉、呼吸機(jī)的使用體外循環(huán)、術(shù)后傷口疼痛、不敢咳嗽等有關(guān)。2、心輸出量減少與心臟病變、心功能減退、血容量不足、嚴(yán)重心律失常、水電解質(zhì)失衡等有關(guān)。3、體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂、感染有關(guān)。4、知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后配合、康復(fù)知識。5、潛在并發(fā)癥：出血、急性心包壓塞、腎功能不全、感染、休克、腦功能障礙等。護(hù)理要點術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)前護(hù)理備皮禁食禁飲有效咳嗽訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練術(shù)后護(hù)理護(hù)理重點：

心功能的維護(hù)一、心功能的維護(hù)瓣膜置換術(shù)后的病人回ICU后常規(guī)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血流動力學(xué)的變化。根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用正性肌力藥物（多巴胺），血管擴(kuò)張藥物（硝普鈉）左心室偏小病人，術(shù)后加強(qiáng)維護(hù)左心功能，嚴(yán)格控制輸液量與輸液速度，預(yù)防發(fā)生肺水腫，左心衰竭，此類病人維護(hù)偏快心率，避免心率過快加重左心室負(fù)荷。二、心率及心律的監(jiān)測心率的正常值：

成人：60~100次/分

嬰幼兒：100~160次/分

兒童：80~140次/分惡性心律失常常見的心律失常有心動過緩，房撲，房顫，室性早博，室上速。護(hù)士一定要熟悉以上心律失常的心電圖波形，以便及時發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生。三、補(bǔ)充及調(diào)整血容量補(bǔ)充及調(diào)整血容量的目的根據(jù)檢測指標(biāo)及時補(bǔ)充有效循環(huán)血量。低溫體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)前心功能狀態(tài)可造成病人組織間隙水腫，體液及血液丟失，都可能引發(fā)血流動力學(xué)變化。注意控制液體入量，不能限制入量過嚴(yán)導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，也不能過多過快的補(bǔ)充液體，加重心功能不全。術(shù)后HB維持在100G/L左右。四、呼吸支持加強(qiáng)肺部管理，定時翻身拍背，咳痰，觀察痰液的顏色，量。如氣管插管內(nèi)吸痰，應(yīng)先供純氧。五、維持電解質(zhì)的平衡換瓣病人對電解質(zhì)血鉀要求很嚴(yán)，一般血清