一例胃癌根治術(shù)的護理查房

一例胃癌根治術(shù)的護理查房洪少進2013.9主要內(nèi)容一、病史二、解剖三、病因四、診斷五、治療六、手術(shù)配合七、PIO病史患者：朱大才，男，外三科，74歲，18床，441971?；颊哂谝辉虑坝诿黠@誘因下進食哽咽后就診于我院門診，胃鏡檢查示胃大彎有約3cm新生物，門診擬“胃Ca”住入外三科。BP:120/80mmHg,P:80次/分，病程中神清、精神一般，查體：體表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音正常，腹軟，肝脾肋下未及?；颊哂?013年9月27日9：24在全麻插管下行“胃Ca根治術(shù)”，術(shù)中補液2000ml,出血量約100ml，手術(shù)順利，與12：06帶氣管插管進復蘇室。胃的解剖胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下續(xù)十二指腸。成人容量約為1500ml，除容納食物外，還有分泌胃酸、初步消化食物和內(nèi)分泌功能。大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。毗鄰：（1）胃前壁右側(cè)：肝左葉，劍突下的胃前壁部分直接同腹前壁相連，是胃的觸診部位。（2）胃后壁：胰腺、左腎、腎上腺

（3）胃左側(cè)：膈，并為左肋弓掩蓋。（4）胃底：膈、脾相鄰

胃的形態(tài)

上口：賁門：下口：幽門：胃小彎：上緣

角切跡胃大彎：下緣

賁門切跡前壁：貼腹前壁后壁：貼胰、腎1.上下二口2.大小二彎3.前后二壁（兩口、兩彎、兩壁）賁門部：胃賁門周圍胃底部：賁門切跡以上的部分胃體：角切跡--胃底之間。幽門部：角切跡--幽門。幽門前靜脈是手術(shù)確定幽門位置的標準。幽門竇：胃潰瘍、胃癌好發(fā)部位。

胃的分部：胃的構(gòu)造胃壁分4層：（1）粘膜層：空虛時有很多皺襞，幽門處粘膜形成環(huán)狀稱幽門瓣。（2）粘膜下層：疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有豐富的血管。（3）肌層：較厚。分外縱、中環(huán)、內(nèi)斜分別構(gòu)成賁門括約肌和幽門括約肌。（4）外膜層：漿膜胃韌帶：5種1.肝胃韌帶2.胃脾韌帶3.胃膈韌帶4.胃結(jié)腸韌帶5.胃胰韌帶胃血管：（同名動靜脈伴行）6種1.胃左動脈、胃右動脈2.胃網(wǎng)膜左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈3.食管支動脈4.胃短動脈胃的淋巴系統(tǒng)(16組)1－賁門右淋巴結(jié)。

2－賁門左淋巴結(jié)。

3－胃小彎淋巴結(jié)。

4－胃大彎淋巴結(jié)。

5－幽門上淋巴結(jié)。

6－幽門下淋巴結(jié)。

7－胃左動脈淋巴結(jié)。

8－肝總動脈旁淋巴結(jié)。

9－腹腔干淋巴結(jié)。

10－脾門淋巴結(jié)。

11－脾動脈旁淋巴結(jié)。

12－肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。

13－胰頭后淋巴結(jié)。

14－腸系膜根部淋巴結(jié)。

15－結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)。

16－腹主動脈旁淋巴結(jié)。胃的淋巴回流：腹腔淋巴結(jié)群：引流胃小彎上部淋巴液幽門上淋巴結(jié)群：引流胃小彎下部淋巴液幽門下淋巴結(jié)群：引流胃大彎右側(cè)淋巴液胰脾淋巴結(jié)群：引流胃大彎上部淋巴液最后均經(jīng)腹主動脈周圍淋巴結(jié)流至胸導管胃的神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)促進胃分泌和運動功能抑制胃分泌和運動功能流行病學我國的第三大常見腫瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)

發(fā)病率：男性——37.1/10萬，女性——17.4/10萬每年新發(fā)胃癌患者達40萬人，死亡人數(shù)達30萬人

病因胃良性慢性疾病 胃潰瘍 胃息肉 慢性萎縮性胃炎 殘胃胃黏膜上皮異性增生：癌前病變HP感染飲食與環(huán)境遺傳因素病因重要概念早期胃癌(EGC): 病灶侵犯黏膜及黏膜下層，不論病灶大小，有無淋巴轉(zhuǎn)移病灶直徑0.6-1cm為小胃癌病灶直徑<0.5cm為微小胃癌進展期胃癌(AGC):

病灶侵犯肌層及以下組織類型世衛(wèi)組織分類: 1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒細胞癌6.未分化癌7.特殊癌轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹膜種植

早期胃癌癥狀消化不良\胃部不適餐后飽脹輕度惡心食欲不振燒心感進展期胃癌癥狀便血嘔吐體重下降胃痛腹水吞咽困難診斷一、診斷(一)癥狀1．原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦、嘔血、黑便。2．原有長期慢性胃病史、近期癥狀有明顯加重。3．中年人既往無胃病史、短期出現(xiàn)胃部癥狀。4．多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出現(xiàn)消化道癥狀。(二)體征1．上腹壓痛、飽滿、緊張感或觸及包塊。2．鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。

(三)胃鏡、X線、B超、CT檢查胃部癌灶或轉(zhuǎn)移病灶。

(四)組織學及細胞學明確病理類型。胃癌檢查方法胃鏡：潰瘍不規(guī)則，邊界不平整，底凹凸不平，易出血，周圍黏膜廣泛糜爛，皺襞中斷鋇餐（GI）：腫瘤處胃壁僵硬，蠕動波中斷、消失，潰瘍面>2.5cm，內(nèi)龕影、指壓跡、半月征等胃脫落細胞檢查B超、CT治療

治療原則：個體化、綜合治療方案常用的治療方法手術(shù)：目前主要治療方法化療放療免疫治療中醫(yī)中藥生物學治療(臨床實驗階段)胃癌手術(shù)

包括胃切除和胃周淋巴結(jié)清掃胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、遠端胃切除全胃切除擴大根治術(shù)和聯(lián)合臟器切除手術(shù)配合（一）巡回配合1.術(shù)前半小時開啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查其功能，準備溫蒸餾水備用。2.病人到手術(shù)間后，認真查對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風險評估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準備、攜帶物品等項目。3.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉體位，麻醉好后，貼好電刀負極板，避免病人皮膚與手術(shù)床直接接觸，妥善固定病人。4.對好燈光，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護士共同清點紗布、縫針，接好電刀、吸引器。5.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時添加術(shù)中用物并登記。6.核對手術(shù)所需用的高值用品并做好登記。7.縫合切口前后與洗手護士清點紗布、縫針、器械等數(shù)目并登記。8.填寫手術(shù)護理記錄單、手術(shù)收費單。9.填寫標本信息并簽名上鎖。8.護送患者進復蘇室，與麻醉護士交接患者信息。9.整理手術(shù)間，與洗手護士共同打包器械送消毒。手術(shù)配合（二）洗手配合器械準備：電刀、吸引器、胃包、閉合器、吻合器、荷包鉗、S拉鉤、棉球、溫生理鹽水提前15分鐘洗手，整理器械臺，準備手術(shù)所需用物，檢查器械的完整性、與巡回護士清點物品，配合手術(shù)醫(yī)生進行鋪巾。洗手配合1、上腹正中切口2、探查腹腔3、分離大網(wǎng)膜遞手術(shù)刀和電刀、吸引器連接管遞水術(shù)者濕手，S鉤暴露手術(shù)野遞胸止分離、鉗夾，組織剪剪斷，4號絲線結(jié)扎4、切斷左、右胃網(wǎng)膜血管5、分離清除肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動脈側(cè)的淋巴組織6、分離全部小網(wǎng)膜，暴露腹腔動脈遞胸止分離鉗夾，組織剪斷，4號線結(jié)扎或中圓針4號線縫扎遞胸止分離、鉗夾，組織剪剪斷，4號絲線結(jié)扎或縫扎遞胸止游離、鉗夾，組織剪剪斷，4號絲線結(jié)扎或縫扎7、游離切斷十二指腸8、封閉遠端十二指腸斷端9、切斷結(jié)扎胃左動脈、靜脈，保留胃右動脈遞兩把腸鉗鉗夾腸管，電刀切斷，遞碘伏棉球消毒遠端腸管斷端，近端用紗布包裹。遞閉合器閉合，小圓針1號絲線縫合。遞胸止、組織剪，帶4號線結(jié)扎10、在賁門下4㎝處離斷胃近端11、移除胃標本