人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控與監(jiān)測(cè)報(bào)告

人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

防控與監(jiān)測(cè)報(bào)告×××第一人民醫(yī)院2014.4主要內(nèi)容基本概況醫(yī)院感染防控監(jiān)測(cè)報(bào)告日常預(yù)防

基

本

概

況

基本概況

基本概況病原體特點(diǎn)及其抗力病原體特點(diǎn)及其抗力病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。在糞便中可存活1周，在水中可存活1個(gè)月。對(duì)熱敏感：65°C加熱30min或煮沸狀態(tài)下2min以上可滅活。對(duì)消毒因子的抗力：常用消毒劑容易將其滅活，含氯類、碘類迅速破壞其傳染性。太陽(yáng)光：病毒在直射陽(yáng)光下40～48h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物；傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無(wú)人傳人的直接證據(jù)；易感人群：目前無(wú)證據(jù)顯示人類易感。高危人群：不明。主要為禽類傳染醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控不懈怠不恐慌基本要求制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程開(kāi)展培訓(xùn)充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品診療環(huán)境管理：《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》加強(qiáng)的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒醫(yī)療器械、物體表面、地面等清潔與消毒病人被服排泄物。醫(yī)療廢物：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略防控措施——發(fā)熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。防控措施——發(fā)熱門診掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。防控措施—急診預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要（發(fā)熱輸液區(qū)、留觀區(qū)）。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。防控措施—普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品（呼吸科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科）。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。宜專人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。對(duì)疑似或確診患者應(yīng)及時(shí)隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開(kāi)安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。（北嶺分院感染病區(qū)）防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。限制患者的活動(dòng)，若確需離開(kāi)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。

防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。

防控措施—患者的管理應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。防控措施—患者的管理患者出院、轉(zhuǎn)院后按《消規(guī)》進(jìn)行終末消毒?；颊咚劳龊?，應(yīng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋?；疽筇岣哚t(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到四早。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。病例監(jiān)測(cè)報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)發(fā)明電【2013】5、6、7、9號(hào)；肇衛(wèi)明電2013】1號(hào)“目前對(duì)該疾病的感染來(lái)源、感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點(diǎn)以及該病毒人際傳播能力尚不清楚”——摘自衛(wèi)發(fā)明電2013】9號(hào)《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》病例監(jiān)測(cè)報(bào)告國(guó)家多部門聯(lián)防聯(lián)控病例監(jiān)測(cè)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理辦法全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案（2007版、2013版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略本醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案重癥、危重癥定點(diǎn)救治醫(yī)院救治演練規(guī)范發(fā)熱病人到發(fā)熱門診就診通知病例監(jiān)測(cè)報(bào)告落實(shí)預(yù)檢分診，病例監(jiān)測(cè)報(bào)告

發(fā)熱門診常規(guī)開(kāi)診病例監(jiān)測(cè)報(bào)告規(guī)范發(fā)熱門診就診流程發(fā)熱病人輸液區(qū)與留觀區(qū)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案人感染H7N9禽流感疫情防控方案?jìng)渥⒈O(jiān)測(cè)目的1.加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。1、早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例2、規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、密切接觸者管理等疫情處置工作3、指導(dǎo)各地開(kāi)展人感染H7N9禽流感疫情防控工作病例定義同時(shí)具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見(jiàn)附件2),病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。同時(shí)具備以下4條列入監(jiān)測(cè)病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;（4）不能從臨床實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案2013版不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案人感染H7N9禽流感疫情防控方案?jìng)渥⒉±l(fā)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員同左病例報(bào)告及方式網(wǎng)絡(luò)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（電話、傳真）1、選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例”或“人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)或確診病例”。2、監(jiān)測(cè)病例24小時(shí)內(nèi)、疑似或確診病例2小時(shí)內(nèi)報(bào)告標(biāo)本采集