結腸透析的護理體會

結腸透析的應用和護理消化腎內科：馮岳湘

講課內容一.概述二.操作三.護理四.總結

概述結腸透析的前世今生從公元前1500年開始人類就利用結腸灌腸來治療某些疾病，在公元前四、五世紀，古希臘醫(yī)師希波克拉底已經(jīng)記錄了使用灌腸來治療發(fā)熱。隨著對人體解剖生理的不斷認識和醫(yī)學科學的發(fā)展，結腸灌洗逐步獲得了新生并逐漸流行。大腸水療一詞，從1930年開始被正式使用。所謂大腸水療，就是用水對整個大腸進行內部清洗。概述我們消化科2013年5月購置全自動微電腦控制的結腸透析機，將腸道清洗、結腸透析、高位結腸給藥三種治療方法有機結合，在腸腔內建立有效的治療灌洗透析系統(tǒng)，從而實現(xiàn)以一種途徑治療多種疾病的有效工具。1年來接受門診及住院結腸透析病人達307例，主要以便秘,腹瀉.潰瘍.美容.腸鏡腸道準備為主,操作簡單,費用低,安全性高,不良反應少,腸鏡清潔滿意，治療效果滿意.解除了大多病人的疾病痛苦，恢復了健康!

概述

結腸透析是用透析機向人體結腸內注入經(jīng)過過濾、加溫的恒溫水清洗結腸后，用透析液注入腸道，有效清理結腸內腸粘膜上的有害代謝產(chǎn)物，再鋪以中藥保留灌腸，以達到結腸自身的有效吸收和排污功能。對習慣性便秘、慢性潰瘍性結腸炎、急性黃疸性肝炎、肝功能不全、肝腎綜合征、肝性腦病、肝腹水、重型肝炎、肝硬化等有鋪助治療作用。

結腸透析的原理結腸透析正是利用了結腸的生理學特性，用人體自身的腸壁作為透析膜，模仿腹膜透析的原理而設計，通過彌散和滲透作用達到排除體內蓄積的代謝廢物，糾正電解質平衡紊亂，排除體內過剩的水分，改善病人的內環(huán)境紊亂，減少肺部和心血管并發(fā)癥的治療目的，將腸道清洗、結腸透析、結腸給藥序貫綜合在一起進行治療

。

結腸透析的優(yōu)點通過全結腸清洗，可清除滯留在腸道內的毒物，防止對其重吸收。利用腸粘膜廣闊的透析面積及其生物半透膜特性和彌散、滲透原理，通過全結腸充盈透析液，則可有效清除機體代謝廢物。若采用中西醫(yī)結合的治療方法，在向結腸內灌入中藥液，通過結腸充分的吸收，從而有效調節(jié)機體內環(huán)境，更好的去除毒素。無創(chuàng)、安全、有效。

結腸透析與清潔灌腸、保留灌腸的比較名稱項目結腸透析清潔灌腸保留灌腸作用清洗透析給藥清潔給藥藥液溫度恒溫37-39℃39-41℃39-41℃清洗到達位置高位（50-80cm)低位(7-10cm)低位(15-20cm)灌注量7000-10000500-100050-100清潔效果清潔、干凈效果一般無效果不適癥狀大便次數(shù)增多常伴腹脹、腹痛。----

結腸透析適應癥外科手術前清潔腸道，手術后通便鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗習慣性便秘，慢性潰瘍性結腸炎盆腔炎等婦科疾病急性胰腺炎腎功能不全、尿毒癥急性高尿酸血癥肝性腦病、肝腎綜合征重癥肝炎、肝硬化、肝腹水

結腸透析禁忌癥嚴重痔瘡、巨結腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結腸癌;心肺功能衰竭，嚴重高血壓及動脈病;下消化道近期手術、疝氣;嚴重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對結腸灌注透析有不良癥狀反應者;妊娠慎用或忌用。操作步驟一.腸道清洗二.結腸透析三.腸道給藥

操作原理步驟1

腸道清洗：通過儀器先將結腸內的宿便及腸內毒素清除干凈，為下一步的結腸透析、藥物灌腸建立起一個更好的內環(huán)境。腸道清洗能有效清除腸內毒素及宿便，從而建立起更為有效的結腸透析、藥物灌腸環(huán)境，使治療達到更佳效果。時間不超過2分鐘。

操作原理步驟2結腸透析：在腸道清洗干凈的條件下，利用透析液進行有效的結腸透析，進一步清除體內毒素。步驟3保留灌腸：在已完成上述兩個步驟的基礎上，再行中藥保留灌腸。因此時整個結腸處于潔凈狀態(tài)，中藥液可進至結腸的深部。用傳統(tǒng)的低位保留灌腸方法無法解決的疾病將得到更好的治療，同時可極大的擴大結腸粘膜的作用面積。采取以各種中藥為主進行腸道內保留灌腸，利用腸粘膜的吸收功能將中藥進行充分的吸附，有效的調節(jié)機體內環(huán)境。

操作用物

結腸途徑治療機、下水道管、洗腸管、測溫計、50ml注射器、衛(wèi)生紙、治療巾、水、手套、止血鉗、石蠟油、保留灌腸藥液。

結腸透析機

結腸透析管外管由透明肛管(內徑約15mm)、內管由透明膠管組成(內徑約5mm、長約100cm)

結腸透析操作程序向患者做知情同意開機預熱檢查并調試器械至正常使用狀態(tài)。準備物品透析管取出探頭，兩段用熱水泡軟。治療前，囑病人自行排便。設定治療程序(包括患者信息治療時間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數(shù))，連接管路，進入下一步。

護士結腸透析操作中

結腸透析操作程序體位：左側臥位，用石蠟油涂抹結腸透析導管的頭部和肛門口充分潤滑。經(jīng)肛門指檢，確定無禁忌證后，并輕輕擴肛。導管進入途徑：采用雙腔套管探頭時，進管時不能太快，采取一進一退，先將探頭插入肛門10-15cm，先進行腸道清洗2分鐘。

結腸透析操作程序然后注液時左手固定外套管，右手緩慢推進內管，緩慢將內套管送入腸內。然后在機器壓力示波器的輔助下輕輕推動注液管至結腸深部約50-80cm以上（根據(jù)患者耐受情況進行選擇插入深度）。深入腸腔約50cm，設定治療時間為30min,灌洗液注入時間20s,間歇10s，廢液自外透管排出。灌液量約為7000-10000ml,

護士結腸透析操作中

結腸透析操作程序進入治療狀態(tài)，監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報狀態(tài)及處理相關情況。灌洗治療程序結束后，視需要可再灌注中藥行保留灌腸。取出粗探頭，使細探頭在腸腔內，用50ml注射器注入中藥煎劑150-200ml。應緩慢拔出套管，并協(xié)助病人清理肛門，以保持肛周清潔，協(xié)助病人取仰臥位用枕頭抬高臀部，抬