《傅青主女科》辨治赤帶下病經(jīng)驗

《傅青主女科》辨治赤帶下病經(jīng)驗

傅青竹（1607-1684），明末清初著名書法家，被稱為“圣醫(yī)”。其著《傅青主女科》兩卷,上卷分帶下、血崩、鬼胎、調(diào)經(jīng)、種子五門,下卷分妊娠、小產(chǎn)、難產(chǎn)、正產(chǎn)、產(chǎn)后諸證五門,每門分列病證,先論后方,精詳平易,立法嚴(yán)謹(jǐn),議論中肯,習(xí)者用之臨床,靈驗無比,世所罕見1病名用“帶下”“赤白帶下”為病證名,首見于《備急千金要方》卷四,又名赤白瀝、赤白漏下等。而追溯帶下病之起源,“帶下”之名,首見于《素問·骨空論》:“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚?！倍蟆督饏T要略·婦人雜病脈證并治》篇中沿用“帶下”的病名。至隋·巢元方《諸病源候論》補充“帶下五候”“帶下三十六疾”及“帶下無子候”之說,“帶下病”一名始成?！肚Ы鹨矸健穭t在帶下病的病名上又補充“白崩中”以及“赤白雜汁”等諸多名詞,使得“帶下病”更為細(xì)致。至南宋·陳自明《婦人大全良方》則將帶下病認(rèn)作“婦人第一病”諺謂:十女九帶。故帶下異常已然成為女性常見疾病。帶下有廣義與狹義之分,廣義帶下泛指婦產(chǎn)科疾病;狹義帶下包括生理性帶下和病理性帶下,生理性帶下是潤澤女性陰道的一種無色透明、黏而不稠、無特殊氣味的液體,病理性帶下即清·沈堯封《沈氏女科輯要》所言“量、色、質(zhì)、氣味”的異常。在婦女赤帶下及白帶下的治療上,傅青主責(zé)之于肝、脾二臟,通過清肝及健脾等基本大法進行治療,現(xiàn)代醫(yī)家亦多沿用。2肝脾理論肝脾理論是中醫(yī)經(jīng)典理論之一,也稱作肝脾相關(guān)論2.1有利于養(yǎng)肝作用肝與脾之生理主要表現(xiàn)在運氣和調(diào)血兩個方面。脾屬土,為氣機升降的樞紐,在五臟六腑之間,起著平衡升降、出入兩種相對的氣機運行方式的重要作用;而肝五行屬木,主疏泄,性善條達,脾胃發(fā)揮平衡功能則賴于肝氣疏泄正常。惟疏泄正常,氣機條暢,則脾胃的運化功能方可健全。脾為后天之本,是氣血生化的源頭,正因脾氣健運,方使生化有源,氣血充備。而肝本體陰而用陽2.2肝與脾之關(guān)系仲景云:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,肝與脾在病理上亦可相互傳變。歷代醫(yī)家均為“肝病及脾”的理論有所深入,張景岳認(rèn)為:“怒氣傷肝,則肝木之氣必侵脾土,致胃氣受傷”;葉天士認(rèn)為:“肝病必犯脾土,是侮其所勝也?！贝送?脾病亦可傳肝,《張氏醫(yī)通》則指出積聚病多因脾胃虛弱,升清與降濁失司日久,導(dǎo)致清濁不分,從而相互結(jié)聚發(fā)病。肝脾亦可通過相互影響,最終發(fā)為肝脾同病。如《醫(yī)門法律·脹病論》中分析肝硬化腹水的形成,皆因肝病傳脾或脾虛,一旦脾虛不運化,則會導(dǎo)致氣結(jié)、水裹及血瘀互結(jié)為患,此三種病理產(chǎn)物又會反饋影響肝脾正常功能,使得肝脾病日久不愈3白帶的因機證處方3.1從上面看到總結(jié)白帶下病的病因,無非帶脈失約、恣情縱欲及肝郁脾虛三者3.2補脾尚以養(yǎng)肝之法帶脈升提無力、肝郁之氣弱及火衰皆因精氣之匱乏,故白帶雖責(zé)肝、脾二臟且與帶脈相關(guān),但重責(zé)在脾,故治療上宜大補脾胃之氣,稍佐舒肝之物,使得“風(fēng)木不閉塞于地中,則地氣自升騰于天上?！蓖ㄟ^健脾之法,燥化濕氣,則白帶下自消。3.3經(jīng)性氣氣方法白帶下病以完帶湯治之。原方如下:白術(shù)(土炒),山藥(炒)各一兩,人參二錢,白芍(酒炒)五錢,車前子(酒炒)、蒼術(shù)(制)各三錢,陳皮、黑芥穗各五分,甘草一錢,柴胡六分。分析此方之理法,非獨治肝脾,實乃脾、胃、肝三經(jīng)同治也。此方重用白術(shù)及山藥,以達補脾祛濕之效,另配伍蒼術(shù)、車前子以增強祛濕之功,車前子亦可使得濕濁從小便分出,祛濕的同時,更補益脾氣,故以人參大補元氣,陳皮理氣健脾,使得“脾氣得健,何難分消水氣”4紅色腰帶的因機證方4.1肝郁火亮,脾不化濕,則重于肝臟赤帶下者,亦稱其赤白帶下,見帶下色紅或紅白相兼,似血非血,淋漓不斷。分析赤帶下之病因,則較白帶更為單純,即婦人情志不調(diào)所致肝郁火熾、脾不化濕,故重責(zé)于肝臟而脾及帶脈次之也。帶脈系于腰臍之間,近乎至陰,然其有火,實為通于腎臟之命門之火,而腎氣通于肝,其“相火”皆來源于肝之火熱熾盛。婦人憂思傷脾,而郁怒傷肝,導(dǎo)致肝郁火熾,進而傳其所勝,以致脾土受侮。肝熱而不藏血,則血滲于帶脈之間,脾不運化,濕熱之氣亦蘊于帶脈之間,且脾氣升提之力若,故血及濕熱隨氣下陷,以成似血非血之象。4.2清肝以攝血總結(jié)其病機,即為肝熱不藏血,脾傷不化濕,導(dǎo)致血與濕皆隨氣陷。故治療血與濕既是整體,即補脾氣使其不降;又要區(qū)分個體,即清肝以攝血,同時予以燥濕。更要分清主次,即補養(yǎng)肝血為主,燥濕為次,其由有二:一者,肝血得補,則足以制火;二者,發(fā)為赤帶說明濕亦化為血而與血同下也,故治血則濕除。所以將清肝火而扶脾氣作為赤白帶下癥的根本治療大法。4.3養(yǎng)肝陰血之藥,以養(yǎng)肝之藥為主治以清肝止淋湯,方藥如下:白芍(醋炒),當(dāng)歸(酒洗)各一兩,生地(酒炒)五錢,阿膠(白面炒)、粉丹皮各三錢,黃柏、牛膝各二錢,香附(酒炒)一錢,紅棗十枚,小黑豆一兩。赤帶者,火重而濕輕也。故此方以補養(yǎng)肝血之藥居多,而少以燥濕及清肝火之品。方以白芍養(yǎng)血平肝,大棗、當(dāng)歸、阿膠補血養(yǎng)血,小黑豆清熱補血,共奏補養(yǎng)肝血之功;生地及丹皮涼血清肝;黃柏清利濕熱,牛膝引火下行,香附理氣調(diào)血。諸藥同用,使血旺而火自抑,火退則赤帶自愈。5《傅青主女科》婦女赤帶下病治療方案“赤白帶下”一詞唐代便有,歷代醫(yī)家對于婦女白帶異常的探究使得現(xiàn)代的理論指導(dǎo)明確,治療手段豐富。通過對“帶下病”的源流及中醫(yī)肝脾相關(guān)理論的探究,分析肝脾之生理病理聯(lián)系,有助于深入理解《傅青主女科》婦女赤白帶下病治療方案?！陡登嘀髋啤吩谥委煱讕虏∩?將其責(zé)之于肝、脾及帶脈,而重責(zé)于脾,言白帶發(fā)病因濕盛而火衰、肝郁而氣弱導(dǎo)致脾傷濕陷,脾精不守?zé)o以化血,則無經(jīng)血化生