PDCA提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率

PDCA2017早期功能鍛煉至關(guān)重要影響患肢康復(fù)及疾病愈合引發(fā)并發(fā)癥e7d195523061f1c0deeec63e560781cfd59afb0ea006f2a87ABB68BF51EA66198C18C62A12F549504892A4AAA8C1554C6663626E05CA27F281A14E6983772AFC3FB97135759321DEA3D704CB8FFD9D2544D20C268FBD1F320EB54F8D6D8E322791E3FF403DD69F0407C77100564FD7D6CABF199B49807B7ADD4ECB8A2FA03E7051F1F問題聚焦文字內(nèi)容文字內(nèi)容選題理由對(duì)患者而言減少并發(fā)癥降低致殘率提高生活質(zhì)量對(duì)醫(yī)院而言減少醫(yī)療資源消耗提高患者滿意度廉彩萍，應(yīng)用QCC提高骨科脛骨結(jié)節(jié)牽引患者功能鍛煉的規(guī)范率2016.06甘玉云，品管工具在提高骨科患者功能鍛煉方法掌握率中應(yīng)用效果2014.05主題擬定提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率成立PDCA小組北九區(qū)護(hù)士組成PDCA小組，共12人123計(jì)劃4Plan計(jì)劃甘特圖Plan

月份周次步驟2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題選定…

王荔計(jì)劃擬訂

…

王荔現(xiàn)況把握

…

…

薛萍目標(biāo)設(shè)定

…

徐慧解析

……

王荔對(duì)策擬訂

…

魏驪華對(duì)策實(shí)施與檢討

…………………………

盧甦效果確認(rèn)

………

徐慧標(biāo)準(zhǔn)化

……

王荔檢討改進(jìn)

……姜秋平成果發(fā)表

……王荔……表計(jì)劃線——表實(shí)施線現(xiàn)狀把握Plan2017年3月15日—3月31日對(duì)科室所有下肢骨折患者進(jìn)行調(diào)查，總?cè)藬?shù)60人，能正確功能鍛煉為30人，正確率為50%數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析表3月份差錯(cuò)類型錯(cuò)誤例數(shù)百分比累積百分比53.3％一二三四五六日護(hù)士未掌握正確的鍛煉方法110121020％宣教不到位110100113.3％宣教形式單一00100016.7％未及時(shí)評(píng)價(jià)效果110110013.3%患者及家屬舒適度改變，拒絕鍛煉100100110％80％鍛煉強(qiáng)度不夠010110113.3％依從性差00000103.4%其它原因形象化的宣教資料缺乏101001010％100％培訓(xùn)不到位100011010%合計(jì)30PlanPDCA提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率改善前柏拉圖“護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)”、“患者執(zhí)行率低”、為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。Plan改善目標(biāo)圖50%82.8%32.8%護(hù)士未掌握正確功能鍛煉的方法主動(dòng)宣教意識(shí)差指導(dǎo)不到位未能進(jìn)行督查，及時(shí)評(píng)價(jià)效果思想上不重視患者理解接受能力差疼痛的影響，患者拒絕鍛煉患者鍛煉強(qiáng)度不夠相關(guān)健康宣教資料缺乏功能鍛煉器材缺乏宣教形式單一上級(jí)護(hù)士沒有對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，督查工作量大相關(guān)培訓(xùn)不到位護(hù)理監(jiān)督力度不強(qiáng)病房小，設(shè)施簡陋，環(huán)境舒適度低護(hù)士患者及家屬法料下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉正確率下降的原因Plan患者不配合，家屬過度保護(hù)對(duì)患者了解不全面主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差，自身知識(shí)儲(chǔ)備不足環(huán)文化程度低病房人多宣教時(shí)機(jī)不當(dāng)機(jī)解析——魚骨圖3PDCA提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率Plan如何提高患者功能鍛煉的正確率知識(shí)儲(chǔ)備不足患者未完全接受患者不適不夠重視無設(shè)備依從性差e7d195523061f1c0deeec63e560781cfd59afb0ea006f2a87ABB68BF51EA66198C18C62A12F549504892A4AAA8C1554C6663626E05CA27F281A14E6983772AFC3FB97135759321DEA3D704CB8FFD9D2544D20C268FBD1F320EB54F8D6D8E322791E3FF403DD69F0407C77100564FD7D6CABF199B49807B7ADD4ECB8A2FA03E7051F1F強(qiáng)化培訓(xùn)

完善用具全年

加強(qiáng)監(jiān)管010203對(duì)策擬定PlanWhatWhyHow決策總分采納WhoWhen問題點(diǎn)要因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效果性提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間患者因素患者不配合，家屬過度保護(hù)講解功能鍛煉的重要性30302585薛萍患者文化程度低，思想上未重視主動(dòng)溝通了解患者想法25303085徐慧患者疼痛，拒絕鍛煉或鍛煉強(qiáng)度不夠緩解病人不適后再給予講解并指導(dǎo)30303090姜秋平盧甦06-15患者接受能力差多次溝通與指導(dǎo)宣教25252070魏驪華魏驪華06-20護(hù)士因素護(hù)士自身知識(shí)儲(chǔ)備不足培訓(xùn)考核30303090薛萍盧甦06-22指導(dǎo)時(shí)機(jī)不當(dāng)下午3-4點(diǎn)宣教，避開患者疼痛時(shí)25252070王荔指導(dǎo)不到位每日深入病房指導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，健康宣教單25252575盧甦薛萍06-25護(hù)士主動(dòng)宣教意識(shí)差指導(dǎo)效果好的表揚(yáng)，不好的督促整改25303085魏驪華其他因素宣教形式單一，器材缺乏制作視頻，圖片，宣教手冊30303090王荔徐慧06-29相關(guān)培訓(xùn)不到位繼續(xù)教育，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)25303085徐慧病房環(huán)境舒適度低病房制度宣教，溫濕度適宜20202565盧甦上級(jí)護(hù)士督查不到位做好傳幫帶，定期檢查效果25253080姜秋平圈員共6人，總分30分，以80/20定律超過72分采納PlanPDCA提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率123實(shí)施4DoDo1、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、培訓(xùn)護(hù)士溝通技巧2、重點(diǎn)培訓(xùn)N1、N2護(hù)士并進(jìn)行考核3、高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭班，形成傳、幫、帶對(duì)策一01Do1、將功能鍛煉方法制成視頻2、制定功能鍛煉宣教畫冊3、責(zé)任護(hù)士利用畫冊宣傳功能鍛煉的重要性對(duì)策二02Do制作功能鍛煉的康復(fù)路徑并組織學(xué)習(xí)及時(shí)掌握路徑執(zhí)行情況個(gè)性化的正確指導(dǎo)

對(duì)策三03123檢查4Chek現(xiàn)狀把握我科再次調(diào)查分析了2017年7月8日—7月21日期間住院患者，下肢骨折患者總?cè)藬?shù)70人，能正確進(jìn)行功能鍛煉例63人，占90%。Chek數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析表7月份差錯(cuò)類型錯(cuò)誤例數(shù)百分比累積百分比28.57％一二三四五六日護(hù)士未掌握正確的鍛煉方法00000000％宣教不到位000100128.57％宣教形式單一00000000％未及時(shí)評(píng)價(jià)效果00000000%患者及家屬舒適度改變，拒絕鍛煉001000014.34％85.71％鍛煉強(qiáng)度不夠010110042.8％理解能力差00000000%其它原因形象化的宣教資料缺乏00000000％100％培訓(xùn)不到位000010014.29%合計(jì)7ChekPDCA提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率效果確認(rèn)

（一）有形成果

1.改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查時(shí)間03.15-03.3107.08-07.21資料來源病區(qū)內(nèi)差查檢表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)30件/2周7件/周Chek50%90%PDCA提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率2.成果比較2610251Chek改善后柏拉圖PDCA提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率3.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)*100%

=(90%-50%)/(82.8%-50%)*100%=121.9%4.進(jìn)步率：

進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前*100%

=(50%-90%)/50%*100%=80%ChekPDCA提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率（二）無形成果注:由圈員11人評(píng)分,每項(xiàng)最高5分,最低1分,總分55分ChekPDCA提高下肢骨折患者術(shù)后功能鍛煉的正確率下肢骨折患者入院

確定治療方案保守治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)協(xié)助患者完成適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前給予健康指導(dǎo)和心理支持術(shù)后做好功能鍛煉使用Kolcaba舒適量表進(jìn)行評(píng)分了解患者舒適度低下的原因給予個(gè)性化的護(hù)理，提高患者的舒適度提高患者術(shù)后功能鍛煉正確率標(biāo)準(zhǔn)流程圖06124處理3Action1.按照標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉流程指導(dǎo)2.措施常態(tài)化，確保敏感指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率3.提高病人滿意度Action010203心得體會(huì)二心得體會(huì)一心得體會(huì)三充分利用微信平臺(tái)，把每周品管圈的進(jìn)度、措施