骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)-理課件

骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。第四十九章：骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理第一節(jié)化膿性骨髓炎是骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓受化膿性細(xì)菌感染引起的炎癥一、急性血源性骨髓炎病因：致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌其他為溶血性鏈球菌，嗜血屬流感桿菌，大腸桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌等。發(fā)病前有身體其他病灶如癤、咽喉火、中耳炎。兒童生長快，干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)豐富彎曲成襻血流緩慢，病灶處理不當(dāng)或抵抗力下降，致病菌入血停滯于長骨骺端毛細(xì)血管內(nèi)繁殖而發(fā)病病理：早期骨質(zhì)破壞壞死為主，晚期新生骨形成為主。急性血源性骨髓炎菌栓入長管狀骨的干骺端阻塞小血管，骨壞死形成局限性骨膿腫。膿液沿哈佛管蔓延進(jìn)入骨膜下間隙引起骨膜下膿腫，致骨密質(zhì)外層壞死。膿液穿破骨膜流向軟組織筋膜間隙成為深部膿腫。膿腫穿插破皮膚形成竇道。膿液入骨髓腔破壞骨髓、骨松質(zhì)、骨密質(zhì)血液供應(yīng)形成大片死骨。病灶周圍骨膜因炎癥充血和膿液刺激產(chǎn)生新骨包圍骨干外“骨性包殼”，將死骨、膿液和炎性肉芽組織包裹，成為感染的骨性死腔，進(jìn)入慢性骨髓炎期臨床表現(xiàn)（一）癥狀：起病急，高熱、寒戰(zhàn)、脈快、患所謂國家課程校本化實施，是指通過學(xué)校在國家課程標(biāo)準(zhǔn)的框架下自覺地對國家課程創(chuàng)造性地實施，從而構(gòu)建出符合學(xué)校發(fā)展需要和學(xué)生發(fā)展需要的國家課程具體形態(tài)。教師作為課程改革的主體，要參與到課程的建設(shè)中來，他們賦予“理想課程”以現(xiàn)實的力量，實現(xiàn)國家課程在不同學(xué)校間的有效實施。在這個過程中，就歷史學(xué)科來說，整合課程資源，實現(xiàn)“用教材教”的理念是非常重要的內(nèi)容?！坝媒滩慕獭钡慕虒W(xué)理念要求教師必須自主整合教學(xué)內(nèi)容，建構(gòu)相對完整的歷史教學(xué)內(nèi)容體系。而整合課程資源，要做好兩方面的工作。1.內(nèi)部整合，注重體現(xiàn)專題史之間內(nèi)在的邏輯關(guān)系。專題史之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系，包括必修模塊內(nèi)部和三個必修模塊之間的關(guān)系。關(guān)于必修模塊內(nèi)部，教材在充分尊重課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，采取了中外混編的體例，盡量將處在同一歷史發(fā)展階段的中外歷史放在一起編寫。如必修課程歷史（Ⅱ）中的第二單元為“工業(yè)文明的崛起和對中國的沖擊”，較好地整合了課程標(biāo)準(zhǔn)中“近代中國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變動與資本主義的曲折發(fā)展”和“新航路的開辟、殖民擴(kuò)張與資本主義世界市場的形成和發(fā)展”兩個專題內(nèi)容，在模塊內(nèi)部形成了歷史發(fā)展的時序性，有助于學(xué)生了解中西方歷史的發(fā)展特點，以及人類歷史發(fā)展的大趨勢。但在模塊內(nèi)部也確實存在一些看似合理但內(nèi)在邏輯不緊密的內(nèi)容，例如，對于必修課程歷史“近代西方資本主義政體的建立”和“內(nèi)憂外患與中華民族的奮起”等內(nèi)容，由于中華民族落后于近代西方社會的迅速崛起和發(fā)展而處于從屬的地位，所以教材遵循了歷史發(fā)展的時序性而將中國歷史內(nèi)容安排在西方歷史內(nèi)容之后。但如果我們仔細(xì)考量兩個單元的內(nèi)容，就會發(fā)現(xiàn)除了時序上的合理，這兩個專題內(nèi)容之間似乎缺少必然的邏輯關(guān)系。“近代西方資本主義政體的建立”顯然側(cè)重于從歷史的角度介紹西方資產(chǎn)階級國家政權(quán)的構(gòu)成形式，整個單元在內(nèi)容處理上注重政體分析，對各國的歷史發(fā)展線索輕描淡寫，最終揭示了西方各國在資產(chǎn)階級政體確立發(fā)展的過程中都經(jīng)歷了從專制到民主、從人治到法治的艱難過程，體現(xiàn)了政治文明的發(fā)展歷程。作為與之對應(yīng)的“內(nèi)憂外患與中華民族的奮起”，我們設(shè)想，在介紹中國政治文明發(fā)展階段歷程（1840年—1919年）時，本單元應(yīng)該向我們揭示出中國政治文明發(fā)展在從專制到民主、從人治到法治艱難過程中的蹣跚步履。但事實上我們看到，第四單元六課時中有五課時的內(nèi)容，重點描寫了這一時期中國歷史上的重大政治事件，從而淡化了中國政體演進(jìn)這條重要線索。教師如果不注意研究模塊內(nèi)部專題之間的邏輯關(guān)系，就難免會感到知識的跳躍性很強(qiáng)，并由此影響對學(xué)生進(jìn)行正確的學(xué)法指導(dǎo)。關(guān)于三個必修模塊之間的關(guān)系，《課標(biāo)》均有原則性說明。由于《課標(biāo)》對教材體例的規(guī)定，許多歷史知識在實驗教材中被劃分到不同的專題當(dāng)中，使教師在教學(xué)中感到知識存在斷裂和重復(fù)的現(xiàn)象。以孫中山三民主義為例，在歷史（Ⅰ）中提到“簡述辛亥革命的主要過程，認(rèn)識推翻君主專制制度，建立中華民國的歷史意義”；在必修（Ⅲ）中提到“了解孫中三民主義的基本內(nèi)容，認(rèn)識其在推動中國資產(chǎn)階級民主革命中的作用”。教科書在這兩本必修教材中都對三民主義進(jìn)行了介紹，如果教師缺少歷史教材的整體觀，就很難把握住這兩個模塊對“三民主義”介紹的側(cè)重點，忽略從政治活動和文化活動兩個不同視角來審視三民主義。2.外部整合，彌補(bǔ)初高中教學(xué)銜接上的不足。所謂外部整合就是要整合教科書外的內(nèi)容，使其更好地服務(wù)于教學(xué)中心。尤其是在學(xué)生初中通史知識比較薄弱的現(xiàn)實面前，通過歷史知識的外部整合可以幫助學(xué)生構(gòu)建起相對完整的歷史知識體系。例如必修課程歷史（Ⅰ）“近代西方資本主義政體的建立”中《民族國家的統(tǒng)一之路》一課，《課標(biāo)》要求“知道《德意志帝國憲法》的主要內(nèi)容，比較德意志帝國君主立憲制與法國共和制的異同”。而一些以中考備考作為教學(xué)任務(wù)的教師，在實際教學(xué)中對這部分知識的處理非常簡單。這就使得在高中學(xué)習(xí)德意志資產(chǎn)階級政體建立這部分內(nèi)容的時候，多數(shù)學(xué)生對這部分知識不甚了解。所以教師從服務(wù)于“解析德意志資產(chǎn)階級代議制特點”的教學(xué)中心出發(fā)，對教科書“民族國家的統(tǒng)一之路”一課的內(nèi)容有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐獠空?。具體如下：首先，在了解“德意志國家統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，增加德意志封建國家的建立和發(fā)展的相關(guān)的歷史知識，構(gòu)建相對完整的歷史知識體系，整合的內(nèi)容線索大致如下：其次，由于初中學(xué)生對德意志國家統(tǒng)一的內(nèi)容學(xué)習(xí)比較薄弱，所以教師要從統(tǒng)一模式對德意志國家政治體制影響的角度加強(qiáng)對這部分知識的講解，幫助學(xué)生理解德意志資產(chǎn)階級代議制的特點。最后，教科書限于對課程標(biāo)準(zhǔn)的理解和遵照歷史發(fā)展時序性的特點，對德國政治體制只介紹到第二次世界大戰(zhàn)法西斯專政的建立，基于當(dāng)今德國是資本主義世界比較重要的國家之一，所以教師可以留出少部分時間對二戰(zhàn)后直至今天德國的政治發(fā)展脈絡(luò)做一個簡單介紹?？傊?，高中歷史國家課程校本化的實施，要以學(xué)校為本，以新課標(biāo)為指導(dǎo)，以進(jìn)一步培養(yǎng)和提高學(xué)生的歷史意識、文化素質(zhì)，全面提高學(xué)生的人文素養(yǎng)為目的。它是一個因校制宜、因生制宜對國家歷史課程持續(xù)的、積極的、動態(tài)的改進(jìn)活動。初中化學(xué)的核心是培養(yǎng)學(xué)生的探究精神和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。所以教師要在教學(xué)上改變以往過于強(qiáng)調(diào)應(yīng)試學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的狀況，要積極倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、勤于動手，強(qiáng)調(diào)自主獲取新知識的能力、解決問題的能力及交流合作的能力。為了“步步為營”實現(xiàn)上述目標(biāo)，結(jié)合多年教學(xué)的經(jīng)驗和思考，現(xiàn)將初中化學(xué)教學(xué)總結(jié)為“三步曲”，即興趣啟蒙、實驗輔助、復(fù)習(xí)鞏固三個步驟。一、第一步：興趣激發(fā)做鋪墊由經(jīng)驗我們可以深深地體會到，學(xué)生在學(xué)習(xí)中最大的興趣、最持久的興趣在于教師的教學(xué)方法是否有吸引力。興趣是人們積極探索客觀事物的一種動力，會使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)自覺性和對學(xué)習(xí)的直接興趣，同時它能極大地提高大腦皮層的興奮狀態(tài)，增加快樂的情緒，營造樂學(xué)的氛圍。因此，在日常教學(xué)中教師要引導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮其主體性，以自己的情感去影響和感染學(xué)生，使學(xué)生在潛移默化中產(chǎn)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和動力。在教學(xué)中，教師首先要能掌握教學(xué)大綱規(guī)定的知識內(nèi)容，因材施教，使枯燥的教學(xué)借用多種手段激發(fā)學(xué)生興趣。擴(kuò)大學(xué)生的知識視野，讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)是一種樂趣和享受，能主動地、積極地學(xué)習(xí)。只有老師的教學(xué)能吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生對所學(xué)的知識能自己消化，他們對學(xué)習(xí)才有興趣，課堂的教學(xué)才能更加順利。下面總結(jié)幾種活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)興趣的方法：①在教學(xué)中注意每一節(jié)課的引入，從復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課，使學(xué)生有一個溫故而知新的感覺，能自覺思考和探索，使新舊知識相互銜接，讓新知識具有充分的吸引力，為學(xué)生接受新知識作好鋪墊;②堅持面向全體學(xué)生，設(shè)置合理目標(biāo)。講課時，力求所有學(xué)生都能聽懂聽明白，堅持在日常大課堂上不以講難題、偏題為重點，而是重在實現(xiàn)全面的課堂效果和基礎(chǔ)知識的傳授。教法上采用小步子，步步到位，控制課堂的難易程度，盡量讓學(xué)生感受到跳一跳就能嘗到甜味的感覺，以成就感提升學(xué)習(xí)興趣;③借助直觀、形象、生動的媒體教學(xué)吸引學(xué)生興趣，多從現(xiàn)實生活中選取一些典型、生動、有趣的事例補(bǔ)充教材。二、第二步：教學(xué)實驗促理解眾所周知，化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實驗是輔助化學(xué)教育的一種最有效的教學(xué)形式。目前的化學(xué)教材在內(nèi)容上都加入了許多有趣的實驗，有的要求學(xué)生自己動手完成，有些稍有難度的實驗也要求教師精心準(zhǔn)備演示實驗，這不僅是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣好方法，還提高學(xué)生的實踐操作能力。學(xué)生通過實驗觀察和總結(jié)學(xué)到的知識比在課堂上照本喧科地空講強(qiáng)百倍。化被動為主動所接受知識，對學(xué)生來說會更根深蒂固。例如，在講解“對燃燒的探究”時，可以讓學(xué)生自己動手完成蠟燭燃燒的多組對比試驗，并觀察實驗效果，讓其通過觀察和比較明白蠟燭燃燒時的火焰分層，以及哪一層溫度最高，氧氣具有助燃性等，也深刻記住二氧化碳可以使澄清的石灰水變渾濁的原理。而對于許多效果很明顯的演示實驗來說，學(xué)生很容易被突如其來的現(xiàn)象所吸引而忘乎所以，忽略了實驗本身的目的在于觀察實驗過程中物質(zhì)的狀態(tài)和顏色的變化以及是否伴有發(fā)熱、發(fā)光，產(chǎn)生氣體，生成沉淀等現(xiàn)象。因此，教師要細(xì)致地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會觀察，通過課堂上的“引領(lǐng)”，使學(xué)生逐步形成獨立觀察習(xí)慣，善于帶著問題去觀察，力爭做到看準(zhǔn)、看細(xì)和抓重點，抓本質(zhì)，避免感知信息的片面性。例如，做鎂帶的燃燒實驗，教師指導(dǎo)學(xué)生觀察實驗現(xiàn)象除了“劇烈反應(yīng)，發(fā)出耀眼的強(qiáng)光”外，還伴隨有一鏤白煙升起，更重要是燃燒前物質(zhì)由銀白色、金屬光澤變?yōu)槿紵蟮陌咨?，無光澤，松散粉米狀固體。這一現(xiàn)象說明反應(yīng)變化后，生成了新的物質(zhì)，這正是此實驗的本質(zhì)。三、第三步：復(fù)習(xí)鞏固保質(zhì)量無論是課前的興趣啟蒙還是實驗，都是為了更好的掌握知識而打基礎(chǔ)，因此最后一步的畫龍點睛之筆格外的重要。對于課后的復(fù)習(xí)鞏固，每一個階段我們要復(fù)習(xí)什么內(nèi)容，都要提前做好規(guī)劃。在單元復(fù)習(xí)時，應(yīng)將章節(jié)作整體考量，把分散的知識點依據(jù)之間的相互關(guān)系串聯(lián)起來，這樣即可使無序的知識條理化、系統(tǒng)化，還方便日后再次鞏固時采用專題復(fù)習(xí)的形式，幫助學(xué)生更好地記憶，提高復(fù)習(xí)效果。對于復(fù)習(xí)所選的習(xí)題、測試都要經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，教師可以自己編題或精心選擇一些有代表性的題目，針對不同層次的學(xué)生采用不同的題目進(jìn)行輔導(dǎo)和練習(xí)。對學(xué)有余力的學(xué)生，增大課外作業(yè)的容量，加大難度，讓學(xué)生歸納出各類題的解題規(guī)律，養(yǎng)成一題多解、解后深思的良好習(xí)慣;對基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，強(qiáng)化基礎(chǔ)練習(xí)，選擇典型題目做好課后的輔導(dǎo)，要有詳有略，突出重點，以鼓勵為主，一步步攻克薄弱知識點。其實化學(xué)就在生活中，生活也離不開化學(xué)。綜上，只有通過有效的教學(xué)方式提高課堂教學(xué)的效益，激發(fā)學(xué)生的興趣，加之實驗的輔助促進(jìn)，再通過復(fù)習(xí)實現(xiàn)質(zhì)的升華，才能真正指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)素質(zhì)，才是達(dá)到教學(xué)的精髓。教學(xué)“三步曲”是將化學(xué)知識轉(zhuǎn)化為能力的橋梁和紐帶，學(xué)生掌握了科學(xué)的方法也將終身受益，做到“會學(xué)”從而學(xué)有所獲?！竟桥c關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。骨與1骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)---理課件骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)---理課件骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)---理課件骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)---理課件處理原則（一）非手術(shù)治療1、抗生素：聯(lián)合大量應(yīng)用，體溫下降后至少用3周2、全身輔助治療：降溫、補(bǔ)液、補(bǔ)維生素；糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，輸鮮血3、局部輔助治療：患肢持續(xù)皮膚牽引或石膏固定于功能位（二）手術(shù)治療：早期抗生素治療2-3日無效，局部分層穿刺抽得膿液，作鉆孔引流或開窗減壓術(shù)。骨腔內(nèi)放2根引流管持續(xù)沖洗引流。近端放細(xì)引流管接沖洗的輸液瓶，24小時連續(xù)滴入加抗生素的溶液1500-2000ML遠(yuǎn)端放粗引流管接引流瓶，沖洗3周，3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性拔管處理原則（一）非手術(shù)治療（二）手術(shù)治療：早期抗生三、護(hù)理護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1、健康史2、身體狀況（1）局部：反復(fù)發(fā)作不愈；功能障礙表現(xiàn)，治療方法及效果（2）全身：中毒癥狀，局部感染、用藥及效果（3）輔助檢查：血常規(guī)、血沉、細(xì)菌培養(yǎng)、X線攝片3、心理和社會支持狀況病人和家屬情緒反應(yīng)，對疾病認(rèn)知程度（二）術(shù)后評估1、手術(shù)狀況2、身體狀況：癥狀是否緩解，引流通暢、患肢固定、治療效果情況3、心理和認(rèn)知狀況：對病、治療、護(hù)理了解程度三、護(hù)理護(hù)理評估3、心理和社會支持狀況護(hù)理護(hù)理診斷（一）體溫過高（二）疼痛：炎癥刺激及骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)（三）軀體移動障礙（四）皮膚完整性受損：與炎癥、潰瘍、竇道有關(guān)（五）焦慮預(yù)期目標(biāo)：上述護(hù)理問題得到解決護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、降溫（1）觀察生命體征（2）體溫高于39度給物理和藥物降溫（3）多飲水、補(bǔ)液、及時擦洗、更衣、保溫2、控制感染：用抗生素3、緩解疼痛（1）制動：皮牽引或石膏托固定護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理（2）抬高患肢（3）保護(hù)患肢：減少物理刺激，搬動時支托上下關(guān)節(jié)動作輕（4）床上安護(hù)架防被壓迫患處加重疼痛（二）術(shù)后護(hù)理1、引流管護(hù)理：持續(xù)沖洗引流通暢，滴入管高出床面60-70CM，引流瓶低于患肢50CM術(shù)后12-24小時快速滴入以后減慢至50-60滴/分，觀察記錄引流色、量、性質(zhì)2、促進(jìn)皮膚愈合：石膏、敷料干燥、整潔、防壓瘡3、預(yù)防肢體畸形：功能練習(xí)，按摩患肢4、心理支持：分散注意力，用除臭劑維持空氣清新護(hù)理（2）抬高患肢術(shù)后12-24小時快速滴護(hù)理護(hù)理評價（一）體溫是否維持正常（二）患肢疼痛是否減輕（三）肢體是否維持功能位，有無畸形（四）皮膚感染得到控制（五）是否獲得社會支持，焦慮、恐懼減輕

健康教育（一）向病人及家屬解釋徹底治療必要性，強(qiáng)調(diào)出院繼續(xù)用抗生素的重要性（二）指導(dǎo)傷口護(hù)理及飲食調(diào)節(jié)（三）有計劃進(jìn)行功能鍛煉，防意外傷害及病理性骨折護(hù)理護(hù)理評價健康教育作業(yè)1、說出頸椎病的病因病理？2、敘述臨床表現(xiàn)和診斷，處理原則？3、詳述頸椎病的護(hù)理？4、了解急性骨髓炎的病因和病理？5、敘述急性骨髓炎的臨床表現(xiàn)，輔助檢查處理原則？6、詳述急性骨髓炎的護(hù)理？作業(yè)1、說出頸椎病的病因病理？5、敘述急性骨髓炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病因：身體其次部位或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性病灶內(nèi)細(xì)菌通過血循環(huán)或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔；或開放性關(guān)節(jié)傷繼發(fā)感染。多數(shù)為金黃色葡萄球菌感染病理（一）漿液性滲出期：滑膜充血、水腫；關(guān)節(jié)腔有白細(xì)胞浸潤及漿液性滲出物，含大量白細(xì)胞（二）漿液纖維素性滲出期：炎癥加重，滲出物增多、混濁、有白細(xì)胞及纖維蛋白。白細(xì)胞釋放大量溶酶體類物質(zhì)破壞軟骨基質(zhì)；纖維蛋白沉積，關(guān)節(jié)粘連和軟骨破壞，功能障礙第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病因：身體其次部位或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性病灶內(nèi)化膿性關(guān)節(jié)炎（三）膿性滲出期：滲出液轉(zhuǎn)為膿性，炎癥浸入軟骨下骨質(zhì)，滑膜和關(guān)節(jié)軟骨被破壞。關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟骨發(fā)生蜂窩織炎。關(guān)節(jié)重度粘連，骨性強(qiáng)直，功能障礙臨床表現(xiàn)（一）癥狀：起病急，全身不適，乏力，食欲不振，高熱，昏迷關(guān)節(jié)疼痛（二）體征：關(guān)節(jié)功能障礙，淺表關(guān)節(jié)見紅、腫、熱、痛、積液表現(xiàn)。浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)半屈曲位，以松馳關(guān)節(jié)囊，增大關(guān)節(jié)腔容量，緩解疼痛。深部關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)不明顯，關(guān)節(jié)處屈曲、外展、外旋位。拒絕檢查化膿性關(guān)節(jié)炎（三）膿性滲出期：滲出液轉(zhuǎn)為膿性，炎癥浸入軟骨下化膿性關(guān)節(jié)炎輔助檢查（一）實驗室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快，穿刺抽出漿液性、纖維蛋白性或膿性液，鏡下見膿細(xì)胞，寒戰(zhàn)時抽出液細(xì)菌培養(yǎng)陽性（二）X線檢查：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙增寬；骨質(zhì)疏松；后期間隙變窄或消失關(guān)節(jié)面毛糙，骨質(zhì)破壞或增生，關(guān)節(jié)攣縮畸形診斷：感染病史、癥狀和體征，輔助檢查確診處理原則（一）抗生素：早期、足量、全身性使用（二）支持治療：（三）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日一次至積液消失體溫正常，無效行灌洗或切開引流化膿性關(guān)節(jié)炎輔助檢查關(guān)節(jié)面毛糙，骨質(zhì)破壞或增生，關(guān)節(jié)攣縮畸形處理原則及護(hù)理4、關(guān)節(jié)腔灌洗：表淺大關(guān)節(jié)，兩個不同點穿刺經(jīng)套管置入灌注管和引流管。滴入抗生素溶液2000-3000ML至引流清，細(xì)菌培養(yǎng)陰性停。癥狀和體征消失拔管（二）手術(shù)治療1、關(guān)節(jié)切開引流：難行穿刺插管的較大關(guān)節(jié)化膿者，消除壞死組織、纖維素沉積物，鹽水沖洗后置管灌洗2、關(guān)節(jié)矯形術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)護(hù)理要點（一）臥床休息：抬高患肢，功能位（二）功能鍛煉（三）牽引或石膏固定護(hù)理處理原則及護(hù)理4、關(guān)節(jié)腔灌洗：表淺大關(guān)節(jié)，兩個不同點穿刺經(jīng)套第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理：結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)或淋巴管達(dá)骨與關(guān)節(jié)，初期單純骨或滑膜結(jié)核。后期骨端、軟骨和滑膜受累為全關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊柱結(jié)核病理（一）中心型椎體結(jié)核：多見胸椎，10歲下兒童，始于骨松質(zhì)，骨質(zhì)破壞為主，有死骨空洞，椎體壓縮成楔形多為一側(cè)椎體，可侵犯間盤及鄰近椎體（二）邊緣型椎體結(jié)核：好發(fā)腰椎、成人多見，局限椎體上下緣，溶骨性破壞，死骨少、小或無，侵犯間盤和相鄰椎體，椎間隙狹窄，椎體楔形。形成寒性膿腫后，匯集椎體周圍形成椎旁膿腫第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理：結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)或淋巴管達(dá)骨與關(guān)節(jié)，脊柱結(jié)核椎旁膿腫沿骨膜下向后方蔓延進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根；膿腫增大內(nèi)壓高，突破椎體骨膜沿筋膜間隙向下方流注形成流注膿腫（1）頸椎結(jié)核有咽后壁膿腫流注至鎖骨上窩（2）胸椎結(jié)核椎旁膿腫經(jīng)肋骨橫突間隙或肋間神經(jīng)流注至背部（3）胸腰段結(jié)核同時有椎旁和腰大肌膿腫（4）腰椎結(jié)核膿液匯集腰大肌內(nèi)沿髂腰肌流注到腹股溝、大腿外側(cè)（5）腰骶段結(jié)核同時有腰大肌和骶前膿腫?？尚纬筛]道；內(nèi)瘺脊柱結(jié)核椎旁膿腫沿骨膜下向后方蔓延進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫臨床表現(xiàn)和診斷（一）全身癥狀：低熱、脈快、食欲減退、盜汗、無力、消瘦。兒童急躁、夜啼或呆滯（二）局部癥狀與體征1、疼痛：局部隱痛或鈍痛。活動、勞累、咳嗽、持重加重，休息減輕。頸椎結(jié)核向枕部或上肢放射。神經(jīng)根受壓疼痛劇烈。胸椎結(jié)核背痛向上腹放射腰椎結(jié)核疼痛向下肢放射，不能彎腰；腰肌隆起、僵硬；常雙手托腰，頭及軀干后傾，重心后移減輕對病變椎體壓力；從地上拾物需屈膝、屈髖、挺腰下蹲，稱拾物試驗陽性2、脊柱畸形：椎體棘突后凸或側(cè)凸畸形。臥或站位觸及椎旁肌痙攣，腰生理前凸消失。胸腰段結(jié)核有駝背畸形臨床表現(xiàn)和診斷（一）全身癥狀：低熱、脈快、食欲減退、盜汗、無脊柱結(jié)核3、寒性膿腫及竇道：頸椎結(jié)核咽后壁或食管后膿腫，影響呼吸及吞咽，睡眠時鼾聲大，呼吸困難。腰大肌膿腫，腰三角、髂窩或腹股溝處看到或觸及膿腫。破后形成體表竇道。4、截癱：由膿液、干酪樣物質(zhì)、死骨、壞死椎間盤及脊柱畸形壓迫損傷脊髓所致早期為肢體無力、易跌倒，晚期感覺和括約肌功能障礙。排尿費力、便秘、肢體僵硬、截癱（三）影像學(xué)檢查1、X線：骨質(zhì)破壞及椎間隙狹窄。2、CT：示椎體、椎間盤病變，椎體附件結(jié)核及椎體周圍軟組織病變脊柱結(jié)核3、寒性膿腫及竇道：頸椎結(jié)核咽后壁或食脊柱結(jié)核3、MRI：觀察病變部位及受壓情況處理原則（一）非手術(shù)治療：局部固定、制動，休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，用抗結(jié)核藥。頸椎結(jié)核用枕頜帶或顱骨牽引；胸椎結(jié)核用石膏背心及石膏腰圍帶一腿固定3個月。臥硬板床。增加熱量，蛋白及維生素，藥物主張2-3種聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)2年（二）手術(shù)治療：切開排膿、病灶清除術(shù)及矯形手術(shù)。術(shù)前用抗結(jié)核藥2周，術(shù)后臥床休息3-6個月，繼續(xù)用藥至治愈脊柱結(jié)核3、MRI：觀察病變部位及受壓情況硬二、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理：早期單純滑膜或骨結(jié)核。骨結(jié)核好發(fā)股骨頭、股骨頸、髖臼的骼骨部分。骨質(zhì)破壞，形成死骨、空洞；后期產(chǎn)生寒性膿腫，侵入關(guān)節(jié)腔形成全關(guān)節(jié)結(jié)核，向周圍流注成為臀部及盆腔內(nèi)寒性膿腫，發(fā)生病理性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)和診斷（一）全身癥狀：低熱、疲乏、盜汗、食欲不振、消瘦、貧血（二）局部癥狀和體征：早期髖部疼痛，勞累后加重。放射至膝部，兒童訴同側(cè)膝痛。小兒夜啼。病情重有跛行。晚期腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部形成寒性膿腫，破后形成竇道。股骨頭破壞有病理性脫位二、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理：早期單純滑膜或骨結(jié)核。骨結(jié)核好發(fā)股骨頭、髖關(guān)節(jié)結(jié)核愈后有各種畸形，如髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、患肢縮短。（三）影像學(xué)檢查：早期片見局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙變窄及邊緣性骨破壞。晚期見死骨、空洞、股骨頭影消失、病理性后脫位。CT與MRI示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液及小病灶處理原則（一）單純滑膜結(jié)核：全身抗結(jié)核治療及關(guān)節(jié)穿刺注藥，皮牽引及石膏固定（二）單純骨結(jié)核：病灶清除、骨松質(zhì)植骨。皮牽引或髖人字石膏固定（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核：早期病灶清除術(shù)，皮牽3周。晚期病灶清除、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，石膏固定3-6月?；蛉y關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)結(jié)核愈后有各種畸形，如髖關(guān)節(jié)屈三、膝關(guān)節(jié)結(jié)核病理：早期為滑膜結(jié)核，炎性浸潤和滲出有積液。發(fā)展侵犯骨骼，邊緣性骨腐蝕，沿軟骨下潛行，大塊關(guān)節(jié)軟骨板剝落，全關(guān)節(jié)結(jié)核。后期形成寒性膿腫、竇道、病理性脫位。膝關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直屈曲攣縮，兒童影響下肢發(fā)育，肢體短縮關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)（一）癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛及輕度活動受限。滑膜增厚累及全關(guān)節(jié)，疼痛和功能障礙更明顯（二）體征：膝關(guān)節(jié)呈梭性腫脹，局部壓痛、皮溫升高；周圍肌肉萎縮；浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)屈曲畸形、關(guān)節(jié)脫位、膝外翻畸形。患肢縮短畸形。寒性膿腫，竇道。三、膝關(guān)節(jié)結(jié)核病理：早期為滑膜結(jié)核，炎性浸潤膝關(guān)節(jié)結(jié)核輔助檢查（一）實驗室檢查：血沉快（二）X線：早期滑膜結(jié)核X線表現(xiàn)不明顯，僅髕上囊腫脹及骨質(zhì)疏松。單純骨結(jié)核病變位于中心者，有磨砂玻璃樣改變，見死骨、空洞。后期見關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失或半脫位。感染見骨硬化（三）關(guān)節(jié)鏡：早期滑膜結(jié)核有重要診斷價值，行活組織檢查及滑膜切除術(shù)診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查確診處理原則（一）單純滑膜結(jié)核：抗結(jié)核藥、手術(shù)切除滑膜、早期功能鍛煉膝關(guān)節(jié)結(jié)核輔助檢查（三）關(guān)節(jié)鏡：早期滑膜結(jié)核有重要診膝關(guān)節(jié)結(jié)核（二）單純骨結(jié)核：病灶清除術(shù)后作骨松質(zhì)植骨，管形石膏固定3個月（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核：早期病灶清除。15歲以上、關(guān)節(jié)破壞重清除病灶后作關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)，4周后拔除加壓鋼針，用管形石膏固定至少2月四、護(hù)理護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1、健康史2、身體狀況（1）全身：結(jié)核中毒癥狀（2）局部疼痛時間、部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)、加重、緩解因素，放射痛；局部腫脹與膿腫發(fā)生時間、部位、程度、范圍、性質(zhì)、壓痛及波動感膝關(guān)節(jié)結(jié)核（二）單純骨結(jié)核：病灶清除術(shù)后作骨護(hù)理局部潰瘍及竇道。膝關(guān)節(jié)浮髕試驗是否陽性。脊柱活動受限，跛行。拾物試驗、“4”字試驗及托馬斯征是否陽性。脊柱有無畸形，骨關(guān)節(jié)有無屈曲、強(qiáng)直及短縮畸形；脊髓受壓引起的截癱癥狀和體征（3）輔助檢查：血沉快、關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)鏡、X線、CT檢查3、心理社會支持狀況：焦慮、恐懼、悲觀，家屬認(rèn)知情況（二）術(shù)后評估1、手術(shù)情況2、身體狀況：生命體征、癥狀是否改善、肢體感覺、運動、功能恢復(fù)。固定和鍛煉情況護(hù)理局部潰瘍及竇道。膝關(guān)節(jié)浮髕試驗是否陽護(hù)理3、心理和認(rèn)知狀況：病人、家屬對手術(shù)、康復(fù)、疾病復(fù)發(fā)、后遺癥認(rèn)知和心理狀態(tài)護(hù)理診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)（二）疼痛（三）活動無耐力（四）皮膚完整性受損（五）潛在并發(fā)癥（六）知