靜脈注射利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的新應(yīng)用課件

靜脈注射利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的新應(yīng)用

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科邱曉東靜脈注射利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的新應(yīng)用東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻1

KabaAIntravenouslidocaineinfusionfacilitatesacuterehabilitationafterlaparoscopiccolectomy.

ANESTHESIOLOGY2007;106:11–8.KabaA2

結(jié)果

減少術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和病人的滿意度加快術(shù)后腸功能的恢復(fù)縮短住院時(shí)間減少吸入麻醉藥的用量結(jié)果3Editorialview

IntravenousLidocainetoTreatPostoperativePainmanagement.

NovelStrategywithaLong-establishedDrug靜脈注射利多卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的新應(yīng)用ppt課件4Editorialview

理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式（四大要素）

有效簡(jiǎn)單廉價(jià)安全

Editorialview5

KoppertWPerioperativeintravenouslidocainehaspreventiveeffectsonpostoperativepainandmorphineconsumptionaftermajorabdominalsurgery.

AnesthAnalg2004;98:1050–5

6結(jié)果圍術(shù)期靜脈注射利多卡因提高病人的痛閾減少術(shù)后嗎啡的用量結(jié)果7GroudineSB

Intravenouslidocainespeedsthereturnofbowelfunction,decreasespostoperativepain,andshortenshospitalstayinpatientsundergoingradicalretropubicprostatectomy.AnesthAnalg1998;86:235–9GroudineSB8結(jié)果靜脈注射利多卡因促進(jìn)腸功能恢復(fù)減輕術(shù)后疼痛縮短住院時(shí)間結(jié)果9GroudineSB最早推測(cè)靜脈注射利多卡因可以提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，加快術(shù)后腸功能恢復(fù)。他的靈感源于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛能促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)，而局麻藥在硬膜外的吸收率又很高，因此，他猜測(cè)硬膜外鎮(zhèn)痛可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)可能與局麻藥的全身作用有關(guān)。GroudineSB10利多卡因的用法利多卡因的用法11負(fù)荷量維持量使用時(shí)間段KabaA1.5mg/kg2mg/kg/h（術(shù)中）1.33mg/kg/h（術(shù)后）誘導(dǎo)前至術(shù)后24小時(shí)KoppertW1.5mg/kg2mg/min或3mg/min誘導(dǎo)前至術(shù)后1小時(shí)GroudineSB1.5mg/kg（十分鐘內(nèi)給完）1.5mg/kg/h（至少30分鐘后開始手術(shù)）氣管插管后至術(shù)后1小時(shí)負(fù)荷量維持量使用時(shí)間段KabaA1.5mg/kg2mg/k12利多卡因增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的可能機(jī)制利多卡因增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的可能機(jī)制13自身的鎮(zhèn)痛作用抗痛覺過敏作用抗炎作用

自身的鎮(zhèn)痛作用14利多卡因加速腸功能恢復(fù)的機(jī)制利多卡因加速腸功能恢復(fù)的機(jī)制15減少阿片類藥物的用量利多卡因的抗炎作用對(duì)胃腸交感神經(jīng)叢的直接抑制

減少阿片類藥物的用量16利多卡因可能導(dǎo)致的中毒問題

利多卡因可能導(dǎo)致的中毒問題17Kaba取了五個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，注射負(fù)荷量后的5min、15min、60min、手術(shù)結(jié)束時(shí)以及術(shù)后24小時(shí)，這五個(gè)時(shí)間點(diǎn)利多卡因的平均血藥濃度分別為1.6、1.3、1.8、2.4和2.7μg/ml，五個(gè)時(shí)間點(diǎn)個(gè)體最高的濃度各為3.5、2.1、2.6、4.0和4.6μg/ml。Kaba取了五個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，注射負(fù)荷量后的5min、15min18Koppert在用藥期間監(jiān)測(cè)利多卡因的平均血藥濃度為1.9±0.7μg/ml；Groudine監(jiān)測(cè)利多卡因的血藥濃度范圍為1.3-3.7μg/ml。三個(gè)實(shí)驗(yàn)中利多卡因的血藥濃度均沒有超過中毒血藥濃度（5μg/ml）。Koppert在用藥期間監(jiān)測(cè)利多卡因的平均血藥濃度為1.919可以確定其安全性嗎？可以確定其安全性嗎？20

謹(jǐn)慎！術(shù)后影響利多卡因分布和消除的因素多需要大樣本的實(shí)驗(yàn)要進(jìn)一步研究持續(xù)使用超過術(shù)后24小時(shí)需要當(dāng)心謹(jǐn)