過(guò)期妊娠課件

過(guò)期妊娠過(guò)期妊娠1病因

2頭盆不稱(chēng):對(duì)宮頸刺激不強(qiáng)3無(wú)腦兒畸胎不合并羊水過(guò)多：

16

羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足4缺乏胎盤(pán)硫酸脂酶：不能轉(zhuǎn)變成雌激素一種罕見(jiàn)的伴性隱性遺傳病1雌孕激素比例失調(diào)內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高病因

2頭盆不稱(chēng):對(duì)宮頸刺激不強(qiáng)3無(wú)2病理1

胎盤(pán)兩種類(lèi)型（1）胎盤(pán)功能正常（2）胎盤(pán)功能減退：梗死、鈣化；絨毛間腔變窄、纖維蛋白沉積；微絨毛減少、吞飲小泡減少、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)空泡變等導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退3

胎兒

（1）正常生長(zhǎng)（2）成熟障礙綜合征：I期“小老人”；

II期最危險(xiǎn)；III期

（3）胎兒生長(zhǎng)受限小樣兒與過(guò)期妊娠共存2羊水：減少、過(guò)少；糞染病理1

胎盤(pán)兩種類(lèi)型3總結(jié)以上病理生理變化，可以歸納為以下幾點(diǎn)：（1）胎盤(pán)出現(xiàn)退行性變化（2）胎盤(pán)功能減退：

1）氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，胎兒可出現(xiàn)成熟障礙；

2）胎兒-胎盤(pán)單位功能病理趨向性增加；

3）羊水量減少，胎糞污染率增加；

4）胎兒窘迫及圍生兒死亡率增加?？偨Y(jié)以上病理生理變化，（1）胎盤(pán)出現(xiàn)退行性變化4過(guò)期妊娠課件5對(duì)母兒影響

胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，都使圍生兒死亡率和新生兒窒息發(fā)生率增高

母體：手術(shù)產(chǎn)率增加—胎兒窘迫、胎兒巨大、頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)

對(duì)母兒影響胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，母體6

診斷核實(shí)預(yù)產(chǎn)期判斷胎盤(pán)功能了解宮頸成熟度診斷核實(shí)預(yù)產(chǎn)期7診斷1

核實(shí)預(yù)產(chǎn)期1）

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)平時(shí)月經(jīng)情況：有無(wú)服用避孕藥等使排卵推遲2）

根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高情況推算預(yù)產(chǎn)期3）夫婦兩地分居，根據(jù)性交日期推算4）

根據(jù)開(kāi)始出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時(shí)間推算（孕6周）5）妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時(shí)子宮大小推算診斷1

核實(shí)預(yù)產(chǎn)期1）

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)平時(shí)月經(jīng)情況：8＜10次/12小時(shí)或逐日下降50%，提示胎兒缺氧3）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：了解胎兒儲(chǔ)備能力2）胎肩娩出前，應(yīng)吸凈鼻咽部的分泌物；6）羊膜鏡檢查：了解羊水有無(wú)胎糞污染胎動(dòng)、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量；孕婦感覺(jué)胎動(dòng)2頭盆不稱(chēng):對(duì)宮頸刺激不強(qiáng)對(duì)確診過(guò)期妊娠者，應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)功能、2:產(chǎn)程長(zhǎng)，胎先露部下降不滿(mǎn)意9:破膜后羊水少，粘稠，糞染4）超聲監(jiān)測(cè)：6）羊膜鏡檢查：了解羊水有無(wú)胎糞污染頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)2）胎肩娩出前，應(yīng)吸凈鼻咽部的分泌物；16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足（1）胎盤(pán)出現(xiàn)退行性變化3）羊水量減少，胎糞污染率增加；（1）胎盤(pán)出現(xiàn)退行性變化診斷1

核實(shí)預(yù)產(chǎn)期6）

用聽(tīng)筒經(jīng)腹壁聽(tīng)到胎心的時(shí)間（孕18~20周）孕婦感覺(jué)胎動(dòng)7）

B超：早孕期測(cè)定妊娠囊直徑，孕中期以后測(cè)定胎兒頭臀長(zhǎng)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)度等，以及孕晚期的羊水量變化8）

子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過(guò)期妊娠＜10次/12小時(shí)或逐日下降50%，提示胎兒缺氧診斷1

92

判斷胎盤(pán)功能1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：

2）胎盤(pán)功能的生化檢查：低下指標(biāo)3）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：了解胎兒儲(chǔ)備能力

NST、

OCT：陰性提示胎兒儲(chǔ)備能力良好

尿E3＜10mg/24h，連續(xù)測(cè)定下降

>30%

血HPL＜4mg/L

血SP1＜100mg/L

＜10次/12小時(shí)或逐日下降50%，提示胎兒缺氧診斷

隨意尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：＜10

2

判斷胎盤(pán)功能1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：2）胎盤(pán)功能102

判斷胎盤(pán)功能4）超聲監(jiān)測(cè)：

5）臍動(dòng)脈血流S/D比值：妊娠晚期S/D>3為異常

胎兒生物物理評(píng)分胎動(dòng)、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量；+NST。每項(xiàng)2分，總分10分。

6分：可疑有急慢性缺氧

4分：提示有急性或慢性缺氧

2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧

0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜鏡檢查：了解羊水有無(wú)胎糞污染

診斷2

判斷胎盤(pán)功能4）超聲監(jiān)測(cè)：5）臍動(dòng)脈血113

了解宮頸成熟度

3了解宮頸成熟度

12處理

應(yīng)力求避免過(guò)期妊娠的發(fā)生，爭(zhēng)取在足月時(shí)處理。對(duì)確診過(guò)期妊娠者，應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞教幚響?yīng)力求避免過(guò)期妊娠的發(fā)生，爭(zhēng)取在13

◆出現(xiàn)胎盤(pán)功能不良或胎兒窘迫征象等：剖宮產(chǎn)處理方法：◆宮頸成熟：Bishop評(píng)分>7分引產(chǎn)（人工破膜，縮宮素，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)）◆宮頸不成熟：Bishop評(píng)分<7分促宮頸成熟后引產(chǎn)處理◆出現(xiàn)胎盤(pán)功能不良或胎兒窘迫征象等：處理方法：◆宮頸成熟：14剖宮產(chǎn)指征1:引產(chǎn)失敗2:產(chǎn)程長(zhǎng)，胎先露部下降不滿(mǎn)意3胎盤(pán)功能不良4:產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象5:頭盆不稱(chēng)6:巨大兒7:臀先露伴骨盆輕度狹窄8:高齡初產(chǎn)婦9:破膜后羊水少，粘稠，糞染10:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等處理剖宮產(chǎn)指征處理15（1）胎盤(pán)出現(xiàn)退行性變化一種罕見(jiàn)的伴性隱性遺傳病每項(xiàng)2分，總分10分。OCT：陰性提示胎兒儲(chǔ)備能力良好頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)孕婦感覺(jué)胎動(dòng)II期最危險(xiǎn)；小推算9:破膜后羊水少，粘稠，糞染5）臍動(dòng)脈血流S/D比值：妊娠晚期S/D>3為異常纖維蛋白沉積；剖宮產(chǎn)指征2）胎肩娩出前，應(yīng)吸凈鼻咽部的分泌物；（2）胎盤(pán)功能減退：梗死、鈣化；（2）胎盤(pán)功能減退：梗死、鈣化；1了解過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害性。8）子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水都使圍生兒死亡率和新生兒窒息發(fā)生率增高5:頭盆不稱(chēng)剖宮產(chǎn)指征3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量和代謝性酸中毒等并發(fā)癥注意事項(xiàng)：1）產(chǎn)程中應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧，左側(cè)臥位；靜滴葡萄糖；胎心監(jiān)護(hù)；做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。2）胎肩娩出前，應(yīng)吸凈鼻咽部的分泌物；娩出后可在喉鏡直視下吸出氣管內(nèi)分泌物處理（1）胎盤(pán)出現(xiàn)退行性變化3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、16

目的要求：

1了解過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害性。

2熟悉過(guò)期妊娠的診斷方法和處理原則

目的要求：17OCT：陰性提示胎兒儲(chǔ)備能力良好量減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)8）子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水10:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等3）羊水量減少，胎糞污染率增加；2）胎肩娩出前，應(yīng)吸凈鼻咽部的分泌物；9:破膜后羊水少，粘稠，糞染4缺乏胎盤(pán)硫酸脂酶：不能轉(zhuǎn)變成雌激素每項(xiàng)2分，總分10分。4:產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象2:產(chǎn)程長(zhǎng)，胎先露部下降不滿(mǎn)意胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，◆出現(xiàn)胎盤(pán)功能不良或胎兒窘迫征象等：2）胎肩娩出前，應(yīng)吸凈鼻咽部的分泌物；1了解過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害性。OCT：陰性提示胎兒儲(chǔ)備能力良好7）

B超：早孕期測(cè)定妊娠囊直徑，孕中期以胎動(dòng)、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量；4）根據(jù)開(kāi)始出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時(shí)間推算（孕6周）纖維蛋白沉積；3）羊水量減少，胎糞污染率增加；6分：可疑有急慢性缺氧（2）胎盤(pán)功能減退：梗死、鈣化；◆宮頸不成熟：Bishop評(píng)分<7分促宮頸成熟后引產(chǎn)16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足＜10次/12小時(shí)或逐日下降50%，提示胎兒缺氧2:產(chǎn)程長(zhǎng)，胎先露部下降不滿(mǎn)意都使圍生兒死亡率和新生兒窒息發(fā)生率增高6）羊膜鏡檢查：了解羊水有無(wú)胎糞污染總結(jié)以上病理生理變化，1了解過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害性。1

胎盤(pán)兩種類(lèi)型（1）胎盤(pán)功能正?！魧m頸不成熟：Bishop評(píng)分<7分促宮頸成熟后引產(chǎn)1:引產(chǎn)失敗1:引產(chǎn)失敗藥等使排卵推遲每項(xiàng)2分，總分10分。隨意尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：＜10胎動(dòng)、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量；2）胎盤(pán)功能的生化檢查：低下指標(biāo)0分：提示有急慢性缺氧6:巨大兒4）胎兒窘迫及圍生兒死亡率增加。◆出現(xiàn)胎盤(pán)功能不良或胎兒窘迫征象等：可以歸納為以下幾點(diǎn)：長(zhǎng)度等，以及孕晚期的羊水