中醫(yī)診療規(guī)范

中醫(yī)診療規(guī)范

中醫(yī)科診療規(guī)范

面癱中醫(yī)診療方案

面癱(idiopathicfacialpalsy)或稱Bell麻痹(Bellpalsy)是頸乳突孔內(nèi)

面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱，相當(dāng)于中醫(yī)的中風(fēng)病范疇。

一、診斷：

參照2004年國(guó)家衛(wèi)生部臨床醫(yī)學(xué)委員會(huì)制定的《神經(jīng)病學(xué)》進(jìn)行診

斷。

二、中醫(yī)治療

1、辨證治療

風(fēng)痰阻絡(luò)證：

癥狀：患側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或者閉合

不全，閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，鼻唇溝變淺，口角下垂，

示齒時(shí)口角偏向健側(cè)，鼓腮吹哨漏氣；食物滯留于病側(cè)齒頰間，病初可伴

有癱瘓側(cè)乳突疼痛，耳內(nèi)或者下頜角疼痛。舌質(zhì)暗淡，苔白膩或者黃膩,

脈弦滑或者弦緊。治法：化痰通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

方藥：牽正散加減。白附子、僵蠶、全蝎各9克，等分為末分兩次服。

加用防風(fēng)引藥上行，川號(hào)去頭面之風(fēng)。

療效評(píng)估：該病男性多于女性，任何季節(jié)都可發(fā)病以春節(jié)多見療效評(píng)

判標(biāo)準(zhǔn)分為四類：痊愈：患部完全恢復(fù)正常；顯效：患部基本恢復(fù)正常,

僅笑時(shí)口角稍向健側(cè)歪斜，或者皺眉時(shí)額紋比健側(cè)淺；有效：患部明顯恢

復(fù)，患側(cè)眼瞼閉合不嚴(yán)，口角輕度歪斜；無效：治療后無好轉(zhuǎn)或者略有改

善。證實(shí)以辨證為核心的治療方案療效明顯。

2、針灸治療：取手足陽明經(jīng)為主，足太陽經(jīng)穴為輔，面癱早期針數(shù)

宜少，宜淺，宜精，后期諸穴位酌予斜刺或者透刺，初期宜補(bǔ)后期宜瀉加

用懸灸。

處方：地倉(cāng)、頰車、合谷、陽白、四百

方義：本方重在麻痹部位取穴，配合遠(yuǎn)部取穴，目的在于疏通陽明太

陽經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，疏通氣血，使肌肉筋脈得以濡潤(rùn)溫養(yǎng)，面癱可愈。加

減：抬眉差加攢竹，鼻唇溝平坦加用迎香人中歪斜加水溝，舌麻味覺減退

加廉泉。

療效評(píng)估：根據(jù)臨床實(shí)踐觀察，針灸具有良性調(diào)整作用，可以提高神

經(jīng)興奮性，加速面癱的恢復(fù)。針灸已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為面癱的首要方

法。

3、隔姜灸：姜片厚約2-3mm,刺數(shù)眼，上置艾柱，三到五壯，以皮膚

微紅為度。

療效評(píng)估：此療法屬于中醫(yī)特色療法，取艾柱溫?zé)嵘⒑枭獗?/p>

散寒之力共同作用于穴位，施治過程中患者常感覺蟲爬蟻道的舒適感，利

于面癱的早期恢復(fù)。

1

4.護(hù)理：1、避風(fēng)，必要時(shí)可以戴口罩，眼罩防護(hù)。2、因眼瞼閉合不

全灰塵容易侵入，每天點(diǎn)眼藥水2——3次。3、嚴(yán)格忌口，禁食酸辣涼食

物，避免涼水洗臉。

5、康復(fù)：時(shí)間從發(fā)病10天到20天。方法：對(duì)鏡做皺額，蹙眉，閉

眼，吹口哨，示齒等運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)要按體操節(jié)奏進(jìn)行，每日2——3次。2、

自我按摩，因面肌薄，用力宜輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重。早晚各一次。

三、中疑難點(diǎn)分析：

1、面癱患者的急性期為三到七天，急性期時(shí)病情緩解不明顯或者逐

漸加重，患者對(duì)此非常困擾，以至于質(zhì)疑中醫(yī)治療方案，其中有一部分會(huì)

自動(dòng)終止治療。如何建立患者對(duì)于中醫(yī)治療的信心和信任感難度很大。

2、病人病情復(fù)雜多樣，細(xì)微變化之處，中醫(yī)解釋的理論系統(tǒng)患者很

難接受，如何讓患者信服是一個(gè)艱巨的問題。

3、老年患者發(fā)病時(shí)伴有乳突疼痛合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、

心絞痛或者心肌梗死者單純中醫(yī)治療效果較差，難度大。

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療面癱中的作用，并使其療效得到認(rèn)可,

本?？茢M題出如下解決措施和思路:1：加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使其更加了解

自己的病情，疾病的發(fā)展過程。

2、面癱的癥狀千差萬別，需要更為完善的中醫(yī)診療方案

診療方案優(yōu)化說明：我科通過多年來對(duì)診療方案的應(yīng)用，針對(duì)不同病

癥，采用2009年5月修訂的診療方案辯證論治本病，中醫(yī)治療率及患者

量與上一年比均有一定的提高，但是同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問題，需要進(jìn)一步

優(yōu)化本方案。

有很大一部分患者與拔牙后，咽炎后，重感冒后并發(fā)面癱用從風(fēng)熱外

感的角度調(diào)整診療方案，因此加入了風(fēng)熱型，主方為銀翹散加減，重用雙

花連翹黃連等，這些藥物有清熱解毒的作用，臨床效果較好，因此在我們

優(yōu)化診療方案時(shí)，加入了風(fēng)熱證。另外部分病人面癱側(cè)腫脹明顯，疼連肩

背部，根據(jù)督脈循脊里，上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府，沿前額下行鼻柱等中醫(yī)理論，予

后背督脈梅花針重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱針點(diǎn)刺出血加拔火罐,

療效較好。

高血壓病中醫(yī)診療方案

高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是以動(dòng)脈壓升高尤其是舒張壓持續(xù)升高

為特點(diǎn)的全身性、慢性血管疾病。本病病因尚不十分清楚，長(zhǎng)期精神緊張、

有高血壓家族史、肥胖、飲食中含鹽量高和大量吸煙者發(fā)病率高。臨床上

以頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢(mèng)、血壓升高等為基本特征。晚期病人常

伴有心腦腎等器質(zhì)性損害。結(jié)合本病臨床表現(xiàn)，一般屬中醫(yī)“眩暈”、

“頭痛”病范疇；主要由情志內(nèi)傷、肝腎陰虧陽亢或飲食不節(jié)，痰濁壅滯

所致；治此常以滋陰平肝潛陽或除痰祛濕等為大法。

2

如何預(yù)防高血壓病的發(fā)生或控制高血壓病的發(fā)展？長(zhǎng)期以來人們只

注重用中西藥降壓治療，忽略了從發(fā)病原因方面去采取有效防治措施，盡

管把血壓降了下去，而一旦停藥血壓又會(huì)恢復(fù)到原來水平，甚至不斷升高。

因此，對(duì)于本病應(yīng)做到“未病先防”與“既病防變”相結(jié)合。實(shí)踐證明，

對(duì)已病者采取有效的防病措施，大都可以截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)。

(―)基本措施：

1.無高血壓病者，應(yīng)做到未病先防，如平素應(yīng)積極開展養(yǎng)生防??；

偶爾發(fā)現(xiàn)一二次血壓升高，即應(yīng)引起重視，如定期復(fù)查、及時(shí)開展防與治。

2.一旦患有本病，原則上一期高血壓病應(yīng)重在防而兼顧治，以防發(fā)展;

二期、三期合并有心、腦、腎器質(zhì)性損害者則在中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，注

重于防，以阻止病情惡化。

3.患病后應(yīng)加強(qiáng)攝生調(diào)養(yǎng)，尤其要保持心情舒暢，不必恐懼、焦慮

和緊張。只要情志暢達(dá)，氣血陰陽協(xié)調(diào)，自有益于本病的康復(fù)。

4.注意勞逸結(jié)合，慎防勞心、勞力和房事太過。緊張的腦力勞動(dòng)者

尤需注意休息、娛樂；否則，長(zhǎng)期精神緊張會(huì)使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素

分泌增加，小動(dòng)脈收縮，從而使血壓增高。房事太過亦是如此。

5.經(jīng)常散步或戶外活動(dòng)，以及郊游覽勝，可促使氣血陰陽平和，降

低并穩(wěn)定血壓。

（二）飲食調(diào)護(hù)：

1.控制食鹽量正常成人每日攝入6克食鹽為宜；患高血壓病尤其是

合并有心、腎功能不全者則應(yīng)減量，一般每日3?4克。

2.限制飲食，防止過胖飲食要有節(jié)度。長(zhǎng)期食量過大，易使痰濕內(nèi)

盛而肥胖，肥胖者又易發(fā)高血壓病。所以高血壓?。ㄓ绕涫求w胖者）要適

當(dāng)限制飲食，或少食精白米飯，多食糙米及雜糧；并可運(yùn)用“揪針刺耳穴

法”減肥。

3.食宜清淡，少食肥甘對(duì)飲食的基本要求是以清淡素食為主，少食

肥甘油膩，飲食合理搭配。此外，還需了解三點(diǎn)：①宜以豆類及谷類為主

食，如黃豆、大麥、小米、玉米、小麥、高梁等，以白萊、芹菜、西紅柿、

豆芽、菠菜、蘿卜、海帶等為主要蔬菜；多食新鮮水果如柑橘、山楂、蘋

果等。②少食或不食動(dòng)物脂肪，而以植物油如豆油、棉油、糠油等為主；

少食含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、螃蟹、帶魚、魚子等。③少食

發(fā)物如雄雞、豬頭肉、狗肉、鹿茸等，因這一類發(fā)物均易耗損肝陰，使肝

陽易亢，病情復(fù)發(fā)或加重。

4.戒煙忌酒，少食辛辣煙酒及辛辣之品對(duì)人體的危害對(duì)高血壓病的

危害尤為明顯。如煙草中的尼古丁易使人體去甲腎上腺素分泌增加，引起

血管痙攣，血壓升高；長(zhǎng)期大量飲酒，對(duì)本病不僅易誘發(fā)中風(fēng)，還會(huì)促使

內(nèi)源性（肝）膽固醇合成，血脂升高，引起動(dòng)脈硬化和加重高血壓病。

5.因時(shí)因地，堅(jiān)持食療即結(jié)合具體情況，經(jīng)常選用下述食療方服之，

亦有防治效果。

（1）葛根粥：粟米100克，水浸一夜濾干，與葛根粉60克同煮粥食，

每日1次，常食。

3

（2）山楂晶：亦可用山楂沖劑當(dāng)飲料經(jīng)常沖服，具有降脂、防高血

壓之效。

（3）淀粉粥：鮮葛根150克，沙參、白芍各30克，共經(jīng)水磨后澄取

淀粉，曬干備用。每次用淀粉30克，粳米60克，煮粥食，每日1次。

（4）玉米粥：玉米煮粥，經(jīng)常食之。

（5）鮮牛奶：每日早上喝1瓶，無病可防發(fā)生，有高血壓病者可防

發(fā)展?！侗静菔觥分^其能“滋陰養(yǎng)血，制其陽亢”?，F(xiàn)今研究，如日本《我

的健康》雜志1984年第一期報(bào)導(dǎo)，牛奶中富含鈣和蛋白質(zhì)，其預(yù)防高血

壓病效果明顯。

防止高血壓病并可降壓的食物還有洋蔥、芹菜、海螢皮、大蒜、海參、

綠豆等。日本人喜用大洋蔥10個(gè)，切細(xì)放入茶壺內(nèi)加水煮，煮沸后用小

火煨，煎到水的顏色如茶樣，每天代茶喝1?3杯，兩頓飯之間喝最有效。

連喝十來天即可使血壓降至正常。

（三）方藥內(nèi)服：結(jié)合本病多表現(xiàn)為肝腎陰虛、痰濕瘀血滯留的病理

特點(diǎn)，近年來國(guó)內(nèi)有人于本病的早中期采用滋陰潛陽、法痰活血之法，以

“截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì):實(shí)踐證明，下述方藥并不直接產(chǎn)生降壓作用，但卻具

有軟化血管、穩(wěn)定血壓、阻止病情發(fā)展的作用。

1.滋陰通脈丸葛根、昆布、山楂、丹參、首烏各2份，懷牛膝、澤

瀉、蒲黃、赤芍、草決明、半夏、麥芽各L5份，天冬、龜膠、枸杞各1

份。按比例，共碾未，煉蜜為丸。每丸重6克。每次1丸，每日3次。1

個(gè)月為1療程，停藥一周后再服?？蛇B服3?4個(gè)療程。本方適用于以陰

虛為主，其血壓偏高而無須用降壓藥，或癥狀不顯者，亦可作為輔助治療

藥，配合降壓的中西藥使用。

2.半夏化痰丸半夏、白術(shù)、鉤藤、澤瀉、生大黃、山楂各2份，天

麻、菖蒲、茯苓、郁金、昆布、天南星、首烏各1.5份，丹參、桃仁、

天竺黃各1份。制法、用量、服法均同上方。本方適用于體形肥胖、痰濕

較盛者。

（四）其他措施：

1.針灸取穴足三里、合谷；內(nèi)關(guān)、太沖；三陰交、曲池、陽陵泉。

用瀉法，不留針，每天取一組穴。交替使用。

2.藥枕杭菊花、桑葉、野菊花、辛夷各500克，薄荷、紅花各150

克?；旌戏鬯楹罅戆枞氡?0克，裝入布袋作枕頭使用。每劑藥可用3?

6個(gè)月，為防潮，可常取出太陽曬。凡高血壓病、正偏頭痛，既可以此緩

解癥狀，又可預(yù)防早期病人復(fù)發(fā)。止匕外，還有用菊花1000克，丹皮、白

芷、川穹各250克，制成藥枕防治之。

3.氣功一般以靜功效果較好，血壓過高者宜打太極拳。氣功和太極

拳動(dòng)作柔和，姿勢(shì)松緩，能反射性地引起血管放松，使血壓下降；心境寧

靜，有助于消除對(duì)外界刺激的反應(yīng)；同時(shí)還可改善機(jī)體內(nèi)的平衡與協(xié)調(diào)。

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4.按摩自我按摩可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，使血管

微擴(kuò)張，血流增加，對(duì)降低血壓、防治動(dòng)脈硬化有一定效果。可采用按摩

健腦功。

針灸推拿中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)（針灸推拿）診療方案

一：頸椎病頸椎?。菏侵割i椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或

壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢

一系列表現(xiàn)的疾病，簡(jiǎn)稱頸椎病。頸椎病分為五型，即頸型、神經(jīng)根型、

脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感型。中醫(yī)理論認(rèn)為，感受外邪、跌撲損傷、動(dòng)作

失度、可使項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹；肝腎不足，

氣血虧損，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不呢益腦竅，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、

耳鳴、耳聾；經(jīng)絡(luò)受詛，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致上肢疼痛麻木等癥狀。針刺

治療：穴取雙側(cè)：風(fēng)池，頸夾脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，夾脊。推動(dòng)

脈型加腦空，太陽，角孫，腦戶，百會(huì)，后頂，強(qiáng)間等；神經(jīng)根型加肩鶻，

肩修，肩貞，曲池，合谷等。每日交替取一定數(shù)量以上胸穴上電，平補(bǔ)平

瀉，留針30minqdTDP照射：倨部30minqd莪罐：適量，5minqd中頻脈

沖電治療：頸部及患部適當(dāng)部位，30minqd頸椎病推拿：30minqd①準(zhǔn)

備手法：先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉；接著，用拇指與食中三指

拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作。②治療手法：用拇指指腹點(diǎn)揉風(fēng)池、

太陽、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴；彈撥缺盆、極泉、小海等穴；

牽引頸部。③結(jié)束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牽抖上肢。

【按語】針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病，結(jié)合2ml當(dāng)歸注射液+2ml骨肽注射液于

C5-C6頸夾脊穴穴位注射。qd,左右交替用，10日為一療程，療效轎好。

針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，務(wù)必配合頸部牽引3-5分鐘，qd,療效轎滿意。針

灸推拿結(jié)合治療頸椎病可明顯改善癥狀，尢其對(duì)頸型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根

型有轎好的效果。二：肩周炎是以肩部長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)受限為主癥

的疾病。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒是本病的重要誘因，故中醫(yī)常稱為“漏肩風(fēng)”、“肩

凝癥”、“凍結(jié)肩”等。針刺治療：穴?。杭缇?，肩中俞，肩外俞，肩鶻,

肩髏，肩貞，曲池，合谷及痛點(diǎn)明顯阿是穴等。每日交替取一定數(shù)量月俞穴

上電，平補(bǔ)平瀉，留針30minqdTDP照射：患部，30minqd莪罐：適量，

5minqd中頻脈沖電治療：肩部及患部適當(dāng)部位，30minqd肩重推拿：

30minqd①準(zhǔn)備手法：用滾法或拿揉法施術(shù)，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及

肩后部，配合患肢的被動(dòng)外展、旋外和旋內(nèi)活動(dòng)，以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)

粘連松解。②治療手法：點(diǎn)壓肩井、秉風(fēng)、天宗、肩內(nèi)陵、肩貞、肩鶻等

穴，并于粘連部位施彈撥手法，剝離粘連。作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，拿捏法于肩周，

然后上舉搬法和后背搬法。③結(jié)束手法：用搓法從肩部到前臂，反復(fù)上下

搓動(dòng)結(jié)束治療?！景凑Z】治療中推拿搬法轎為關(guān)鍵，是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)主

要手段，針對(duì)患者怕痛特點(diǎn)，可結(jié)合患者自行吊單杠鍛煉和后背拉手鍛煉

等。本病預(yù)后良好，一般功能均能恢復(fù)，且痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，但有糖尿病

史或結(jié)核病史的患者，治療效果轎差。

三：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥：是隕于腰椎間盤的退變與損傷,

導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰舐脊

神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起腰腿痛的一種病癥。此病為中醫(yī)學(xué)中痹癥之“腰

痹”范疇。病因由內(nèi)因（解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)育上的缺陷）和外因（損傷和勞損，

寒冷刺激）引起。針刺5

治療：穴取：腰部夾脊穴、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、

環(huán)跳、承扶、委中、承山，飛揚(yáng)等穴，其中每日交替取一定數(shù)量月俞穴上電，

平補(bǔ)平瀉，留針30minqdTDP照射：腰部，30minqd莪罐：腰腿部適量，

5minqd中頻脈沖電治療：腰部及腿部適當(dāng)部位，30minqd腰突癥推拿：

30minqd①準(zhǔn)備手法：患者俯臥位，醫(yī)者用按揉手法在患者脊柱兩側(cè)及臀

部、下肢施術(shù)，以腰部為重點(diǎn)。②治療手法：雙手掌重疊用力，沿脊柱由

上至下按壓腰臀部；再點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中等穴；并做

與肌纖維垂直方悟的彈撥法;強(qiáng)制直腿抬高法反復(fù)5次;腰椎定點(diǎn)斜扳法，

左右各1次；③結(jié)束手法：患者俯臥，采用四人牽引法，結(jié)束治療，用寬

腰圍固定?！景凑Z】環(huán)跳穴的針刺方法是疾病療效明顯的關(guān)鍵，用5-7寸針

針刺坐骨神經(jīng)干，有下肢放電感及上電后下肢有抽動(dòng)為好。腰椎間盤突出

癥手法治療取得轎好的效果。其作用有兩方面：一是通過手法擠壓，迫使

髓核回納；二是通過手法改變髓核和神經(jīng)根的相對(duì)位置，從而解除了突出

物對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。具體表現(xiàn)在直腿抬高法反復(fù)5次；腰椎定點(diǎn)斜

扳法，左右各1次；四人牽引法等，因此以上手法為治療腰突癥之關(guān)鍵手

法。

四：周圍性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥

的病證。中醫(yī)學(xué)稱其為面癱，口眼哨斜。病因由機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，

風(fēng)寒濕邪乘虛侵入面部經(jīng)絡(luò)引起。中頻脈沖電治療：面位，30minqd針刺

治療：穴?。簲€竹、魚腰、陽白、四白、額髏、頰車、地倉(cāng)、水溝、迎香、

合谷（對(duì)側(cè)）、太沖（同側(cè)）。其中每日交替取一定數(shù)量月俞穴上電，平補(bǔ)平

瀉，留針30minqdTDP照射：面部，30minqd刺絡(luò)閃罐：根據(jù)情況選照射、

頰車、地倉(cāng)中之一刺絡(luò)閃罐，微微出血，隔日用?！景凑Z】面癱（周圍性

面神經(jīng)麻痹）治療首先要排除中樞性面癱（中樞性面神經(jīng)麻痹）的可能,

可采用CT進(jìn)行排除。早期面癱可結(jié)合：①0.9%NS100ml+青霉素640萬U+

地塞米松10mg（前三天）ivgtt50d/min②5%GS250ml+病毒喋0.5givgtt

50d/min（3）5%GNS250+654-215mgivgtt50d/min。以上治療連用5日。

針灸治療面癱具有卓效，是目前治療本病安全有效的首選方法。面部應(yīng)避

免風(fēng)寒，必要時(shí)應(yīng)戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日

點(diǎn)眼藥水2?3次，以預(yù)防感染。周圍性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度

密切相關(guān)，一般而言由無菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后轎好，而由病毒導(dǎo)致的

面癱（如亨特氏面癱），預(yù)后轎差。

五：浮針治療疼痛癥浮針療法是一種侵入性的物理治療方法，主要運(yùn)

用一次性浮針針具（簡(jiǎn)稱浮針）為治療工具，以偈部病癥為基準(zhǔn)，在病痛

周圍（而不是在病痛侗部）進(jìn)針，針尖對(duì)準(zhǔn)病灶，針體沿淺筋膜（主要是

皮下疏松結(jié)締組織）層行進(jìn)。相對(duì)于傳統(tǒng)針刺方法而言，留針時(shí)間長(zhǎng)，主

要用于治療伺部的病癥。浮針療法治療軟組織傷痛具有療效確切、見效快

捷、操作簡(jiǎn)單、無副作用等特點(diǎn)?！静僮鞣椒ā竣遽槾糖暗臏?zhǔn)備?選擇體位:

有利醫(yī)生操作的適應(yīng)不同病癥的體位，如仰臥位（取頭、面、胸、腹部進(jìn)

針點(diǎn)和上下肢部分的進(jìn)針點(diǎn)）；伏臥位（取頭、項(xiàng)、脊背、腰臀部和下肢

背側(cè)及上肢的一部分進(jìn)針點(diǎn)）？明確病痛點(diǎn)：病痛范圍大，找出最痛點(diǎn)，

不清選中央；病痛范圍小，改變體位，明確痛點(diǎn)。？確定進(jìn)針點(diǎn)關(guān)系到療

效的好壞。①多數(shù)情況下在距痛點(diǎn)6-8cm處；②多選擇在病痛部位上、下、

左、右處，這樣便于操作和留針，但要是病痛在肋間，斜取肋間，效佳;

③避開皮玦上的瘢痕、結(jié)節(jié)、破損等處④盡量避開淺表血管，以免6

針刺時(shí)出血；⑤進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)，否則，效果相

對(duì)地差。㈡消毒進(jìn)針部位消毒和醫(yī)者手指消毒：用75%酒精棉球拭搽即

可。㈢針刺方法①進(jìn)針用右手持針操作，主要是以拇指、食指、中指三指

挾持針柄，狀如斜持毛筆。進(jìn)針時(shí)針體與皮玦呈15°—35°角左右刺入，

略達(dá)肌層后再使針身退于皮下，可放倒針身，針尖沿皮下朝病灶推進(jìn)，可

見皮玦呈線狀隆起。病人沒有酸脹麻痛等感覺。②運(yùn)針作掃散動(dòng)作：以進(jìn)

針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座，左右搖擺，使針體作扇形運(yùn)動(dòng)。掃散完畢，抽出

針芯，把針芯放回保護(hù)套管，然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的

軟套管。并以防感染。③留針把軟套管的針座固定于皮玦表面即為留針。

現(xiàn)取6小時(shí)左右，一般為24小時(shí)、或更長(zhǎng)。根據(jù)天氣情況、病人的反應(yīng)

和病情的性質(zhì)決定。④出針在留針達(dá)到既定的時(shí)間后出針。出針時(shí)一般先

以左手拇、食指按住針孔周圍皮玦，右手拇、食兩指拿捏浮針針座，不要

捻轉(zhuǎn)提插，慢慢將軟管起出，用消毒干棉球按壓針孔，防止出血。出針也

可由患者自己或家人完成。【按語】浮針療法安全可靠，療效快捷確切。

但療效關(guān)鍵取決于以下三點(diǎn)：一是明確病灶位置，二是掃散幅度大?。ü?/p>

射效應(yīng)），三是即時(shí)效果如何。應(yīng)注意以下幾個(gè)方面，才能達(dá)到事半功倍

安全有效的目的。1.浮針療法留針時(shí)間長(zhǎng)，轎易感染。浮針器具只能一次

性使用，同時(shí)要注意消毒。特別是對(duì)容易感染的病人，如糖尿病病人，當(dāng)

加倍小心，慎防感染。2.留針期間，應(yīng)注意針口密封和針體固定，囑患者

避免劇烈活動(dòng)和洗澡，以免汗液和水進(jìn)入機(jī)體引起感染。3.針刺的部位一

般應(yīng)選在對(duì)日常生活影響轎小的部位。關(guān)節(jié)活動(dòng)度轎大，一般不宜選用，

可在關(guān)節(jié)附近進(jìn)針。另外也不要太靠近腰帶的部位，因?yàn)檠鼛У幕顒?dòng)或緊

束常影響針體的固定。4.根據(jù)情況，進(jìn)針點(diǎn)可以選擇在離病灶轎遠(yuǎn)的地方，

但浮針進(jìn)針點(diǎn)和病痛部位之間盡量不能有關(guān)節(jié)。否則，療效相對(duì)地差。尢

其是外側(cè)（伸面），不要跨關(guān)節(jié)浮針治療為佳。5.短期內(nèi)侗部用過封閉療法，

也不宜用浮針療法。6.外觀紅腫或發(fā)熱的病痛，如痛風(fēng)急性期，效果不如

外觀沒有變化的，如網(wǎng)球肘。7.留針過程中要囑咐病人控制運(yùn)動(dòng)量，不能

出汗。8.浮針療法僅僅作用在皮下，方悟要求準(zhǔn)確無誤，深淺掌握得要好，

強(qiáng)調(diào)“治神二

五：青春期座瘡自血療法青春期座瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥

性皮玦病。中醫(yī)學(xué)稱其為粉刺。病因由素體陽熱偏盛，加之青春期生機(jī)旺

盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)詛肌玦，而發(fā)本病。5ml-

次性注射器抽取2-3ml靜脈血，然后取一側(cè)足三里行穴位注射。左右足三

里交替用，隔10日一次?！景凑Z】注射足三里時(shí)要有穴位得起的強(qiáng)烈感,

療效轎好。

六：銀質(zhì)針針刺療法銀質(zhì)針針刺療法，它在治痛方面有獨(dú)特的遠(yuǎn)期療

效【適應(yīng)癥及禁忌癥】適應(yīng)癥由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的慢性

痛癥：（1）頸肩臂痛（2）腰臀腿痛（3）頭部與面部痛（4）肩重

（5）膝關(guān)節(jié)痛（6）跟底痛（2）胸悶、氣短、失眠、心悸。禁忌癥:

（1）嚴(yán)重的心腦血管病、腎功能衰竭者（2）月經(jīng)期、妊娠或貧血衰弱者

（3）血小板減少等血液疾病或有出血傾向者。【操作步驟】1.依針刺治

療需要采取相應(yīng)舒適的體位，如頭頸背部采用坐位，并取頸部前屈位。腰

部或臀部則采取俯臥、側(cè)臥體位，股內(nèi)側(cè)部或膝踝關(guān)節(jié)部取仰臥位，以利

于操作而且可以避免暈針的發(fā)生。2.依據(jù)病情的需要確定針刺部位與范

圍。在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點(diǎn)，一般壓痛點(diǎn)之間的針距為

1.0-2.0cmo故7

稱謂“密集型”針刺法。壓痛點(diǎn)多為肌肉或肌筋膜與骨膜的連接處,

具有嚴(yán)格的解剖學(xué)分布，同手術(shù)松解的部位和范圍相一致。選取痛點(diǎn)須正

確仔細(xì)，切勿遺漏，否則尚需“補(bǔ)課”重新治療。3.在無菌操作下于每

個(gè)進(jìn)針點(diǎn)各作1%利多卡因皮內(nèi)注射形成直徑約5mm的皮丘，使進(jìn)針時(shí)艾

條燃燒時(shí)不會(huì)產(chǎn)生皮玦的刺痛與灼痛。對(duì)于轎大部位的壓痛區(qū)域如腰部、

臀部或頸背部目前已采用恩鈉乳劑伺部涂抹進(jìn)針點(diǎn)，二個(gè)小時(shí)后即產(chǎn)生麻

醉作用，進(jìn)針區(qū)域皮玦、皮下肌肉可以達(dá)到無痛。4.選擇高壓消毒的長(zhǎng)

度合適的銀質(zhì)針分別刺入皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)域方悟作直刺或斜刺。經(jīng)

皮下肌肉或筋膜直達(dá)骨膜附著處（壓痛點(diǎn)），引出轎強(qiáng)烈的酸沉脹麻針感

為止。通常軟組織病變嚴(yán)重，其針感愈強(qiáng)，往往合并有痛覺。每一枚針刺

入到位后，不必提插捻針，這與一般針刺方法不同。5.進(jìn)針完畢后，在

每一枚銀質(zhì)針的圓球形針尾上裝一直徑約1.5cm的艾條，點(diǎn)燃后徐徐燃燒。

此刻患者自覺治療部位深層軟組織出現(xiàn)舒適的溫?zé)岣校从X全然驅(qū)走。由

于皮丘的麻醉作用，針體的發(fā)熱作用不會(huì)使皮玦產(chǎn)生灼痛。6.艾火熄滅

后針體的余熱仍有治療作用，須待冷卻后方可起針。逐一起針后在每一針

眼處涂2%碘酒。讓其暴露（夏秋）或紗布覆蓋（冬春），三天內(nèi)不與水接

觸，這樣可以避免進(jìn)針點(diǎn)感染?！景凑Z】1.在同一個(gè)病變區(qū)域通常僅作一

次針刺治療，多個(gè)病變區(qū)域的治療，間隔時(shí)間以2-3周為宜。因銀質(zhì)針針

刺后人體軟組織會(huì)進(jìn)行一次應(yīng)力調(diào)整，特別是鄰近部位表現(xiàn)為明顯的肌緊

張，而針刺部位則往往處于肌松弛狀態(tài)。2.對(duì)頸椎和胸椎病變伸肌群，

尢其是肩胛骨脊柱緣附著的軟組織針刺要特別謹(jǐn)慎，切勿刺傷胸膜或脊髓

神經(jīng)。頸椎、胸椎的其它部位及鎖骨上窩軟組織病變區(qū)域禁忌作銀質(zhì)針治

療。3.銀質(zhì)針治療不需用針刺手法產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用，也不需用強(qiáng)刺激手法

產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。因?yàn)槊芗偷尼槾谭椒軌虍a(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用和肌肉松

弛效應(yīng)。4.若艾條燃燒嫁倘值高峰時(shí)，因針體選擇欠長(zhǎng)會(huì)使針眼周圍皮

玦產(chǎn)生灼痛難忍，此時(shí)可用備好的裝滿涼水的20ml注射器將水從針頭噴

出直至高熱的針柄，瞬間即可降溫而消除灼痛。但切勿使用酒精代替涼水,

以免引燃酒精發(fā)生燙傷。

腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）

概念腸易激綜合征（irritablebowelsyndrom,IBS）是一種以長(zhǎng)期或

反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和大便性狀異常而目前尚缺乏形態(tài)學(xué)、

細(xì)菌學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)異常的腸功能障礙性綜合征。臨床表現(xiàn)

1、腹痛或腹部不適感疼痛性質(zhì)多樣、程度各異，多見于左下腹部,

可伴腹脹，進(jìn)餐后出現(xiàn)，排便后緩解。

2、排便異常排便次數(shù)>3次/日或<3次/周。性狀為稀便、水樣

便或干硬便，可帶粘液，排便費(fèi)力或不盡感，也可表現(xiàn)為秘瀉交替。3、

腸外癥狀可有上消化道癥狀如燒心、早飽、惡心、嘔吐等,也可有其他系

統(tǒng)癥狀如疲乏、背痛、心悸、呼吸不暢感、尿頻、尿急、性功能障礙等。

4、癥狀特點(diǎn)起病緩慢，間歇性發(fā)作，不具特異性，癥狀的出現(xiàn)或加

重常與精神心理因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，白天明顯，夜間睡眠后減輕。

臨床類型

8

1、西醫(yī)分類（1）腹瀉為主型；（2）便秘為主型；（3）混合型：腹

瀉便秘?zé)o規(guī)則交替發(fā)作為主。

2、中醫(yī)證型

2.1肝郁氣滯證主要癥候：（1）便秘，欲便不暢，便下艱難；（2）胸

脅或少腹脹滿竄痛；（3）煩躁易怒；（4）脈弦。次要癥候：（1）腸鳴矢氣;

（2）曖氣呃逆，食少納差；（3）后重窘迫；（4）失眠多夢(mèng)；（5）口苦咽

干、或咽部如有物梗阻感。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥

第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。

2.2肝氣乘脾證主要癥候：（1）腹痛即瀉，瀉后痛緩（常因惱怒或精

神緊張而發(fā)作或加重）；（2）少腹拘急；（3）胸脅脹滿竄痛；（4）脈弦或弦

細(xì)。次要癥候：（1）腸鳴矢氣；（2）便下粘液；（3）情志抑郁，善太息；

（4）急躁易怒；（5）納呆腹脹。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，

或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。

2.3脾胃虛弱證主要癥候：（1）經(jīng)常餐后即瀉，大便時(shí)潺時(shí)瀉，夾有

粘液；（2）食少納差；（3）食后腹脹，脫悶不舒。（4）舌質(zhì)淡，舌體胖有

齒痕，苔白；（5）脈細(xì)弱。次要癥候：（1）腹部隱痛喜按；

（2）腹脹腸鳴；（3）神疲懶言，肢倦乏力；（4）面色萎黃。證型確

定：具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。

2.4寒熱夾雜證主要癥候：（1）腹瀉便秘交替發(fā)作；（2）便下粘凍

或夾泡沫；（3）便前腹痛，解便即寬而停停發(fā)作；（4）舌暗紅，苔白膩；

（5）脈弦細(xì)或弦滑。次要癥候：（1）腹脹腸鳴；（2）口苦；

（3）肛門下墜；（4）排便不爽。證型確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，

或主癥3項(xiàng)。

2.5大腸燥熱癥主要癥候：（1）大便秘積，數(shù)日1行；（2）糞如羊矢，

外裹粘液；（3）少腹結(jié)塊，按之脹痛；（4）舌質(zhì)紅，少津苔黃或黃燥苔；

（5）脈細(xì)數(shù)。次要癥候：（1）頭暈頭脹；（2）形體消瘦；

（3）口干或口臭；（4）失眠、焦慮。證型確定：主癥2項(xiàng)加次癥2

項(xiàng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1癥狀指標(biāo)過去1年中至少12周連續(xù)或間斷的腹部不適或疼痛，

并符合以下其中兩點(diǎn)可診斷為IBS：

（1）排便后緩解；（2）發(fā)作時(shí)伴大便次數(shù)改變（＞3次/d或＜3次/

周）；（3）發(fā)作時(shí)伴大便性狀改變。此外輔助指標(biāo)有：（1）大便＜3次/周；

（2）大便＞3次/d；（3）羊糞樣或塊狀便；（4）糊樣便或水樣便；（5）排

便費(fèi)力；（6）排便緊迫感；（7）排便不盡感；（8）大便中有粘液；（9）腹

部脹滿、脹氣；

（10）全身神經(jīng)官能癥狀。腹瀉為主型：符合第（2）（4）（6）項(xiàng)中

的1項(xiàng)或多項(xiàng)而不伴（1）（3）（5）項(xiàng)。便秘為主型：符合第（1）（3）（5）

項(xiàng)中的1項(xiàng)或多項(xiàng)而不伴（2）（4）（6）項(xiàng)?；旌闲停荷鲜鰞尚桶Y狀混雜

者。

2檢查指標(biāo)（用于排除器質(zhì)性病變）（1）一般情況良好，系統(tǒng)檢

查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；（2）血、尿、便常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）正常，便潛

血陰性；（3）肝、膽、胰腺功能及B超正常；（4）甲狀腺功能測(cè)定正常；

（5）X線鋼餐灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹征象；（6）腸鏡檢查示部

分患者腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，9

無明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。

3注意事項(xiàng)既應(yīng)避免輕率的診斷，又應(yīng)避免盲目的檢查，一般可按

癥狀指標(biāo)診斷并給予試驗(yàn)治療，但對(duì)下列情況應(yīng)注意排除器質(zhì)性病變：（1）

年齡在45歲以上者；（2）癥狀在夜間重或影響睡眠者；（3）伴發(fā)熱、貧

血.、便血、體重減輕明顯、有腸梗阻癥狀者；（4）隨訪中有任何癥狀、體

征變異者，均應(yīng)認(rèn)真檢查以排除器質(zhì)性疾病，特別應(yīng)注意排除乳糖酶缺乏

癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，舌、脈象正常，

隨診復(fù)查無異常。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正常或

便秘減輕。無效：癥狀無減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過程異常無改

善。

治療

1心理治療首先告訴患者通過檢查分析已排除器質(zhì)性疾病，而確診

為IBS,科學(xué)準(zhǔn)確說明疾病的性質(zhì)和預(yù)后，是一種良性的功能性疾病，經(jīng)

過治療調(diào)理是完全可以治愈的，糾正患者曲解的認(rèn)知，達(dá)到正確認(rèn)知自己

的病情，樹立勝病信心。通過與患者的交流，分析暴露其與IBS發(fā)病有關(guān)

的心理機(jī)制，阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環(huán)，調(diào)整患者的情緒

和行為，建立合理規(guī)律的生活方式，以改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

2飲食治療由于個(gè)體對(duì)進(jìn)餐所產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)存在差異，患者大腦

皮質(zhì)對(duì)食物的色、香、味等都能誘發(fā)胃腸道反應(yīng)，因此，應(yīng)建議患者對(duì)飲

食種類進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，盡量避免能使自己產(chǎn)生胃腸不適的食物。一般應(yīng)避

免過量的脂肪及刺激性食物如咖啡、濃茶、酒精等的攝取，對(duì)某些食物不

耐受明顯者，必須禁食該食物。關(guān)于飲食中纖維素含量問題，應(yīng)根據(jù)病情

需要和個(gè)體反應(yīng)情況來確定。

3西藥治療

3.1解痙劑（1）鈣離子通道阻滯劑：適用于治療腹瀉為主型或痙攣

性便秘的IBS患者，常用的有匹維澳胺，50mg/次，3次/d,飯后口服；還

有奧替溪胺，40mg/次，2?3次/d,口服。（2）多離子通道調(diào)節(jié)劑：此類

藥物可直接作用于細(xì)胞膜多離子通道，對(duì)平滑肌運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，

故適用于混合型IBS患者，馬來酸曲美布?。ㄉ唐访S、諾為等），

lOOmg/次，3次/d,口服。（3）抗膽堿能藥：選擇性毒蕈堿受體拮抗劑，

常用的有顛加片，10mg/次；普魯本辛片，15?30mg/次；阿托品片，0.3?

0.6mg/次，均3次/d,口服。毒蕈堿Ml受體拮抗劑哌毗氮平（pirezepine）,

50mg/次，2次/d,口服，M3受體拮抗劑扎非那新已試用于臨床。

3.2促動(dòng)力劑：適用于腹脹、脹氣和慢通過型便秘的IBS患者。常用

有西沙比利和莫沙比利，均5?10mg/次，3次川，口服；最近推薦的新藥

有普卡比利、泰佳色羅（Tegaserod）,均能促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，治療便秘。

3.3通便劑對(duì)便秘為主型者可試用容積性瀉劑，如纖維素、康腸爾

等。慎用刺激性瀉劑和高滲性瀉劑。

3.4止瀉劑可用于腹瀉為主型IBS患者。洛哌丁胺，2mg/次，3?4

次川，口服；復(fù)方苯乙哌咤，2.5?5.0mg/次，3?4次/d,口服。

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3.5抗抑郁藥對(duì)伴有精神癥狀或反復(fù)發(fā)作者，可試用小劑量抗抑郁

藥，以三環(huán)類較為常用，阿米替林，10?25mg/次，2?4次/d,口服；氟

西?。ò賾n解），20mg/次，2?4次/d,口服。

3.6內(nèi)臟止痛劑以下各藥均有降低內(nèi)臟敏感性的作用。（1）生長(zhǎng)抑

素及其類似物如奧曲肽，100Ug/次，皮下注射。（2）5-HT4受體阻滯齊I」：

恩丹司瓊（ondansetron）和格尼司瓊（granisetron）（3）5-HT3受體阻滯

劑：阿洛司瓊，lmg/次，2次/d,口服（4）阿片樣受體拮抗劑：非多托泰

3.7胃腸微生態(tài)制劑適用于伴有腸道菌群失調(diào)的IBS患者。常用藥

物有培菲康、普照樂拜爾、金雙歧、麗珠腸樂、整腸生、腸泰口服液、谷

參腸安等。

4中醫(yī)藥治療

4.1辨癥論治

4.1.1肝郁氣滯證治則：疏肝理氣。方藥：六磨湯加味：沉香（后下）、

廣木香（后下）、檳榔片、烏藥、枳實(shí)、生大黃（后下）、郁金、厚樸；加

減：腹痛明顯者加延胡索、白芍；肝郁化熱見口苦咽干者加黃苓、菊花、

夏枯草；大便硬結(jié)者加火麻仁、杏仁、桃仁。

4.1.2肝氣乘脾證治則：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加味：炒白術(shù)、

生白芍、防風(fēng)、炒陳皮、柴胡、煨木香、炒枳殼、制香附、生甘草；加減：

腹痛甚者加延胡索、川楝子；曖氣頻繁者加沉香、白蔻仁；泄瀉者加黨參、

烏梅、木瓜；腹脹明顯者加檳榔片、枳實(shí)、大腹皮；煩躁易怒者加丹皮、

桅子；夜寐差者加炒棗仁、夜交藤。

4.1.3脾胃虛弱證治則：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參、

炒白術(shù)、茯苓、白芍、山藥、炒扁豆、蓮子、蕙飲仁、砂仁、炒陳皮、木

香、甘草；加減：久泄不止、中氣不足者加升麻、柴胡、黃黃；脾虛及腎、

清晨腹瀉者加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、怯寒便清者加干姜、肉桂；脾

虛濕盛者加蒼術(shù)、厚樸、蕾香、澤瀉。

4.1.4寒熱夾雜證治則：平調(diào)寒熱，益氣溫中。方藥：烏梅丸加減:

烏梅、黃連、黃柏、川椒、炙附片、炮姜、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白

芍、甘草。加減：少腹冷痛者去黃連，加小茴香、荔枝核；胃脫灼熱、口

苦者去川椒、炮姜、附子，加桅子、吳茱萸；大便粘膩不爽、里急后重者

加檳榔片、厚樸、山楂炭。

4.1.5大腸燥熱證治則：泄熱清腸，潤(rùn)腸通便。方藥：麻子仁丸加減：

生大黃（后下）、火麻仁、杏仁、白芍、枳實(shí)、白蜜（沖服）、北沙參、麥

冬、當(dāng)歸；加減：便秘重者加玄參、生地、生首烏；腹痛明顯者加延胡索，

原方重用白芍。

4.2中成藥治療（1）補(bǔ)脾益腸丸6?9g/次，3次/d,適于脾腎兩虛

所致的慢性泄瀉。（2）麻仁丸6?9g/次，2次/d,適于腸胃燥熱，便秘

之實(shí)癥。（3）麻仁潤(rùn)腸丸6g/次，3次/d,適用于虛人便秘。（4）四神丸

9g/次，1?2次/d,適用于脾腎虛寒之久瀉、五更泄瀉。（5）便秘通1

支/次，2次/d,適用于虛人便秘。（6）腸胃適4?6粒/次，4次/d,適用

于以濕熱型腹瀉為主者。（7）谷參腸安2?4粒/次，3次/d,適用于以脾

虛腹瀉為主者。（8）六味安消或六味能消膠囊2粒/次，2?3次/d,適用

11

于便秘為主型。

5針灸治療泄瀉取足三里、天樞、三陰交，實(shí)癥用瀉法，虛癥用補(bǔ)

法。脾胃虛弱加脾月俞、章門；脾腎陽虛加腎月俞、命門、關(guān)元，也可用灸法；

脫痞加公孫；肝郁加肝腌、行間。便秘取背月俞穴和腹部募穴及下合穴為主，

一般取大腸月俞、天樞、支溝、豐隆，實(shí)癥宜瀉，虛癥宜補(bǔ)，寒癥加灸。熱

秘加合谷、曲池；氣滯加中脫、行間、用瀉法；陽虛加灸神闕。

慢性腎衰中醫(yī)辨證分型診療方案

診斷方法：凡具備主要指征四項(xiàng)加次要指征三項(xiàng)，即可辨為該型。

（1）腎衰一型：即脾腎陽（氣）虛、血瘀痹阻型（多見于氮質(zhì)血癥

期）。

主要指征：①神疲乏力；②氣短懶言；③畏寒肢冷；④腰膝酸軟；⑤

納呆腹脹；⑥舌淡齒痕；⑦大便不實(shí)；⑧夜尿清長(zhǎng)。

次要指征：①面色蒼白或晦暗無華；②腰肋冷痛；③全身或下肢水腫；

④舌暗紫，苔白膩；⑤脈象沉弱。治則：補(bǔ)氣健脾，溫陽益腎。

方藥：以升陽益胃湯合實(shí)脾飲化裁。

（2）腎衰二型：即肝腎陰虛，瘀血內(nèi)阻型（多見于腎衰血壓高者）。

主要指征：①頭暈耳鳴；②舌干咽燥；③五心煩熱；④腰膝酸痛；⑤

大便干結(jié)；⑥尿少色黃；⑦舌紅或紫有瘀點(diǎn)；⑧肢體麻木。

次要指征：①健忘少食；②視物模糊；③咽部暗紅；④渴喜涼飲；⑤

頭痛盜汗；⑥脈弦細(xì)或細(xì)澀。治則：滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀。

方藥：選麥味地黃湯或天麻勾藤飲加減。

（3）腎衰三型：陰陽兩虛、瘀濁交阻型（多見于尿毒癥期）。

主要指征：①極度乏力或易感冒；②面色蒼白或晦暗無華；③頭暈嗜

睡；④咽部暗紅；⑤手足心熱；⑥大便澹薄；⑦小便短赤；⑧舌淡齒痕。

次要指征：①納呆腹脹；②惡習(xí)嘔吐；③尿少色黃；④全身浮腫或胸

腹水；⑤舌暗紫，苔灰黑；⑥脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治則：氣血雙補(bǔ)，陰陽平調(diào)，健脾益腎，化瘀泄?jié)帷?/p>

方藥：以保真湯+二至丸變通。

說明：（1）以上證型均可出現(xiàn)于西醫(yī)診斷的“尿毒癥期”內(nèi)。

（2）以上證型在腎衰病程的不同階段可以互相轉(zhuǎn)變。

12

糖尿病腎病飲食治療與中醫(yī)藥綜合診療方案

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的日益提高，糖尿病腎小球硬化癥即糖尿

病腎病也在迅速增加。由于缺少能夠延緩糖尿病腎病進(jìn)展的措施，患者從

早期尿微量白蛋白排泄率提高，到臨床糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高

血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期腎衰尿毒癥，最終難免要接

受透析和腎移植，成為社會(huì)和家庭的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何阻止糖尿

病腎病病情進(jìn)展，已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。糖尿病腎病患者飲

食是否還要遵從糖尿病的飲食原則？在這一階段，采取什么樣的措施才是

最佳治療思路？這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問題。

糖尿病腎病的發(fā)生與高血糖及其繼發(fā)的其他內(nèi)分泌代謝紊亂、腎小球

血液動(dòng)力學(xué)改變（高濾過、高灌注）、組織蛋白非酶糖基化、山梨醇代謝

異常、組織脂質(zhì)過氧化及遺傳因素等有關(guān)。典型病理表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血

管基底膜彌漫性厚和系膜基質(zhì)增生、結(jié)節(jié)性硬化。臨床上，一般分早期糖

尿病腎病和臨床糖尿病腎病兩期。丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen則基于病理學(xué)改變,

把糖尿病腎病分為五期。其中，I期、II期、IH期為早期糖尿病腎病，IV

期、V期為臨床糖尿病腎病。進(jìn)入臨床糖尿病腎病階段，腎功能就將不斷

損害，有效腎單位就將不斷減少，直至腎功能失去代償，發(fā)生腎功能衰竭。

尿毒癥毒素，在體內(nèi)蓄積，進(jìn)一步可出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)損害，酸堿平衡

失調(diào)，水電介質(zhì)紊亂。

治療方面，糖尿病腎病與糖尿病同樣強(qiáng)調(diào)飲食治療。但是應(yīng)該指出的

是：糖尿病腎病患者飲食與糖尿病的飲食譜不能一樣。因?yàn)樘悄虿∵M(jìn)入腎

病階段，尤其進(jìn)入腎功能不全階段之后，保護(hù)腎功能就治療成為中心問題。

飲食的安排當(dāng)然也應(yīng)該考慮到對(duì)腎功能有無好處。我們基于糖尿病腎病的

發(fā)病機(jī)制，結(jié)合臨床實(shí)際，提出了糖尿病腎病腎功能不全飲食治療的四個(gè)

原則，簡(jiǎn)介如下，供廣大糖尿病腎病患者參考。①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：因?yàn)?/p>

蛋白質(zhì)攝入過多，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以要控制蛋白質(zhì)攝入的總量。但蛋

白質(zhì)作為重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是人體不能缺少的，尤其是必須氨基酸是人體

自己不能合成必須從外來攝入的，所以含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白有應(yīng)

該保證。具體實(shí)施：應(yīng)盡量減少植物蛋白（含非必須氨基酸，劣質(zhì)蛋白），

一般應(yīng)禁食豆制品，適當(dāng)限制主食（白面、大米也含有一定量的植物蛋白）,

可適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋白、魚、瘦肉等動(dòng)物蛋白（含必須氨基酸，優(yōu)質(zhì)蛋

白）。其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。一般說來：蛋白質(zhì)攝入量的多少，

應(yīng)參考患者的血肌酎水平和內(nèi)生肌醉清除率決定。血肌酎水平越高，內(nèi)生

肌醉清除率越低，蛋白質(zhì)攝入控制越嚴(yán)格。②適當(dāng)熱量低脂飲食：糖尿病

飲食是低脂飲食，要控制總熱量，而糖尿病腎病熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)。熱量供

應(yīng)不足，體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)分解，可使腎功能指標(biāo)血肌醉、尿素等

升高。熱量攝入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的熱量較多，但由

于有關(guān)于腎衰的進(jìn)展，所以仍要求低脂飲食。具體實(shí)施：一般鼓勵(lì)以山藥、

芋頭等含淀粉高的食物代替主食。可適當(dāng)多吃粉絲、粉皮、粉條等，但應(yīng)

注意減主食。也可用小麥淀粉蒸饅頭、花卷、包子等，既可補(bǔ)充熱量，又

不含蛋白質(zhì)，不會(huì)加重腎臟負(fù)13

擔(dān)。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高

磷為常見，低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”還有關(guān)于腎衰進(jìn)展，所

以應(yīng)重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食品含磷越高，如排

骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食強(qiáng)調(diào)低磷飲食。具體實(shí)施：應(yīng)禁食動(dòng)物內(nèi)

臟如腦、肝、腎等，少吃南瓜子等干果。④高纖維素飲食：飲食高纖維素

有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。具體實(shí)施：應(yīng)適當(dāng)

多吃粗糧（如玉米面、養(yǎng)麥面等）、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。

但應(yīng)該指出的是：腎衰患者常見電解質(zhì)紊亂，可表現(xiàn)為高鉀血癥等。進(jìn)食

水果、蔬菜應(yīng)注意避開含鉀高的品種。飲食治療是糖尿病腎病腎功能不全

所有治療的基礎(chǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病腎病，非常重視降糖、降壓等對(duì)癥措施。因?yàn)?

高血糖是糖尿病最基本的病生理改變，是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。而

高血壓可加重腎臟負(fù)擔(dān)，也是腎功能發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)原因之一。降糖治療,

糖尿病腎功能不全患者，首選胰島素，可根據(jù)血糖情況給予胰島素治療，

使患者餐前血糖控制在3.9-6.7mmol/L、餐后血糖控制在7.2-1

0.Ommol/L和糖化血紅蛋白控制在6.05%以下水平。但應(yīng)該指出的是腎

衰患者，胰島素滅活速度降低，應(yīng)注意低血糖的危險(xiǎn)?？诜堤撬?，一般

主張用糖適平，或加用拜唐蘋，二者對(duì)腎臟無損害。降壓藥治療方面，歐

洲對(duì)49家醫(yī)療中心的慢性腎功能衰竭住院病人進(jìn)行的前瞻性、隨機(jī)、雙

盲試驗(yàn)研究（AIPRI）發(fā)現(xiàn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）洛丁新可延

緩腎衰進(jìn)展。ACEI治療糖尿病腎病腎功能不全臨床研究也顯示：AC日可改

善腎小球高濾過，有保護(hù)糖尿病腎病腎功能的作用。但該類藥物有導(dǎo)致高

血鉀、咳嗽等不良作用。2001年5月19日，美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)第16屆年度

科學(xué)大會(huì)報(bào)告了一項(xiàng)被稱為“里程碑”的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究（RENAAL）

研究，涉及到29個(gè)國(guó)家1513名2型糖尿病合并腎病患者，研究結(jié)果顯示

血管緊張素H型受體拮抗劑（ATRIA）氯沙坦，可將2型糖尿病腎病終末期

腎病或透析的危險(xiǎn)性降低28%。而且，研究還發(fā)現(xiàn)，氯沙坦的保護(hù)腎功能

作用不依賴于其降血壓作用。當(dāng)然，其他降壓藥物如鈣離子拮抗劑（如硝

本地平緩釋片等）、8受體抑制劑（如倍他樂克等），因?yàn)榭梢越祲海部?/p>

酌情選用。另外，糖尿病腎病腎功能不全出現(xiàn)貧血、感染、心衰、酸堿平

衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂者，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，抗貧血、抗感染、抗心

衰、糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，也是非常重要的。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。糖尿病腎病則為消渴病繼發(fā)的尿濁、

水腫、關(guān)格等病證。呂仁和教授曾對(duì)糖尿病腎病各期患者，568例，進(jìn)行臨

床證候?qū)W研究，探討糖尿病腎病的病機(jī)演變規(guī)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，

乃消渴病治不得法，日久傷陰耗氣、陰損及陽，致氣陰兩虛、陰陽兩虛，

久病入絡(luò)，痰濁、邪熱、血瘀、氣郁互相膠結(jié)，形成“微型^痕”，使腎

體受損，腎用失司所致。進(jìn)入臨床糖尿病腎病階段，常見氣陰兩虛證，也

可見陰陽俱虛證，由于腎元受傷，氣化不行，濁毒內(nèi)生，濁毒可更傷腎元，

耗傷氣血，阻滯氣機(jī)升降出入，最終可表現(xiàn)為尿毒癥“關(guān)格”危候。治當(dāng)

在分期基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治。臨床糖尿病腎病階段，治療當(dāng)在重視益氣養(yǎng)

陰，或滋陰助陽的基礎(chǔ)上，重視化瘀散結(jié)、化濁解毒，以保護(hù)腎功能為要

務(wù)?；诖?，我們提出了糖尿病及其并發(fā)癥以中草藥為主防治方案，取得

了良好療效。通過臨床隨機(jī)對(duì)照雙盲14

觀察和動(dòng)物在體實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)研究顯示：中藥對(duì)早期和臨床糖

尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護(hù)腎功能作用?？蓽p輕糖尿病腎病大鼠腎

臟病理，減輕腎小球細(xì)胞外基質(zhì)增生，降低腎小球硬化率。初步顯示出了

中醫(yī)藥延緩糖尿病腎病進(jìn)展的優(yōu)勢(shì)。在分期辨證、防治結(jié)合，寓防于治的

思路指導(dǎo)下，充分借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究成果和方法，按照國(guó)際統(tǒng)一的

標(biāo)準(zhǔn)，明確糖尿病腎病診斷和分期，參考DCCT、AIPRLRENAAL研究方案，

制訂了包括營(yíng)養(yǎng)治療、強(qiáng)化降糖治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊

張素H型受體拮抗劑和中藥辨證治療在內(nèi)的綜合治療方案。研究取得了有

意義的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎病腎功能不全患者在合理飲食的基礎(chǔ)上,

及早接受中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案，確可延緩腎功能不全的病理進(jìn)展，改

善血肌醉、血尿素指標(biāo)，延長(zhǎng)患者壽命，改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)

量。

糖尿病腎病中醫(yī)藥治療與調(diào)理

糖尿病腎病又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是一種繼發(fā)于糖尿病的腎病,

目前已經(jīng)逐漸成為引起終末期腎衰尿毒癥的主要疾病，已經(jīng)成為患者家庭

和社會(huì)的日益增長(zhǎng)的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療該病主要強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食、

降糖、降壓、降脂治療。許多患者會(huì)在出現(xiàn)蛋白尿十年后逐漸走向腎衰，

最終往往需要接受透析和腎移植治療。中醫(yī)治療糖尿病腎病有一定優(yōu)勢(shì)，

所以受到國(guó)內(nèi)外關(guān)注，我國(guó)政府更是從“九五”開始，就把糖尿病腎病的

中醫(yī)藥防治作為科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，取得了一系列研究成果，初步顯示出

了中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

糖尿病腎病是如何不斷進(jìn)展的？

糖尿病腎病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“消渴病”繼發(fā)的“尿濁”、“水腫”、“脹滿”、

“腎勞”、“關(guān)格”，與古代所謂“腎消”也有密切相關(guān)。著名中醫(yī)呂仁和

教授統(tǒng)稱之為“消渴病腎病二其中，早期糖尿病腎病患者，臨床缺少特

異性癥狀，僅僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白的排出率增加，按中醫(yī)的說法，是久

病腎氣虧虛，腎精不固，精微下流所致。臨床期糖尿病腎病，腎氣虛進(jìn)一

步加重，所以尿常規(guī)化驗(yàn)可以表現(xiàn)為蛋白陽性，更由于腎主水，腎虛氣化

不行，則水濕內(nèi)停，所以可以表現(xiàn)為尿多濁沫、水腫，嚴(yán)重者可以表現(xiàn)為

大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、胸水、腹水，即所謂“腎病綜合征”

表現(xiàn)。這種情況下，如果失于正確治療，病情就會(huì)進(jìn)一步加重，腎虛會(huì)按

照虛損勞衰不斷加重的趨勢(shì)，呈加速度發(fā)展，氣虛，陰虛，氣陰兩虛，可

以進(jìn)展為氣血陰陽俱虛，腎元虛衰，則腎之臟真之氣大傷，腎主一身氣化

的功能失常，必然會(huì)導(dǎo)致濕濁邪毒