非計劃性拔管的預(yù)防與應(yīng)對

非計劃性拔管的預(yù)防與應(yīng)對

非計劃性拔管的概念非計劃性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管。病房常見的各種導(dǎo)管

（一）供給性導(dǎo)管：又稱生命管道，進行生命支持的管道。1.給氧管：如人工氣道，氣管插管等。2.靜脈滴注管：如中心靜脈置管、PICC等。3.胃腸營養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營養(yǎng)造瘺管等。

（二）排出性管道：包括各種引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。（三）監(jiān)測性管道：包括動脈置管、心電監(jiān)測管道等。

（四）診療性管道：如造影用的導(dǎo)管，化療用的導(dǎo)管等。非計劃性拔管的危害UEX發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，會延長患者住院時間、ICU滯留時間、機械通氣時間延長，甚至導(dǎo)致死亡。文獻報道，發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達25%。有研究顯示：與計劃性拔管比，非計劃性拔管后，插管重復(fù)率明顯增高，UEX后再置管率在56%——80%。非計劃性拔管的危害造成組織粘膜再損傷，增加院內(nèi)感染機會，延長總置管時間。氣管插管患者UEX后，出現(xiàn)喉頭水腫，再置管困難。研究表明，72%患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果。經(jīng)濟負擔(dān)加重。非計劃性拔管的危害醫(yī)療糾紛增加護理人員的心理壓力增加工作量非計劃性拔管的原因——患者方面舒適度的改變，不能耐受。約束可以造成患者壓力和焦慮，患者和家屬擅自解除約束，而引起患者自行拔管。對置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。管道自我護理知識缺乏。意識障礙，煩躁不安，軀干或四肢過度活動無意識拔管?；颊吣挲g。高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對異物刺激敏感性高，易產(chǎn)生一過性的認識混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽力、視力功能減退、認知理解能力下降，發(fā)音不清等情況，從而導(dǎo)致護患溝通交流受限。非計劃性拔管的原因——醫(yī)護方面管道評估能力不足，觀察不到位，巡視不及時。研究發(fā)現(xiàn)，在116例UEX患者中有76例發(fā)生在實習(xí)護士班上，與工作強度無關(guān)，而與年輕護士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻提出護士忽略睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險。未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜方式。未滿足患者舒適的需要。非計劃性拔管的原因——醫(yī)護方面對不合作的患者未采取有效的肢體約束。多篇文獻報道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而造成拔管的約占90%。意外拔管的患者多為昏迷躁動患者。由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。建議護理人員在使用約束之前要慎重評估，根據(jù)病情、約束指征、約束效果，及時調(diào)整約束方案。非計劃性拔管的原因——醫(yī)護方面管道固定不牢固，連接處不緊密。健康宣教不到位。護理人員操作不當(dāng)。翻身或搬運時活動幅度過大，使管道受牽拉。各種管道的固定工具非計劃性拔管的原因——導(dǎo)管方面理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細、軟硬度、導(dǎo)熱性及對組織的化學(xué)刺激性等，不同理化性質(zhì)的材料對患者造成的不適感程度不同。導(dǎo)管的置入位置：研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低。非計劃性拔管的原因——時間方面夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，二氧化碳潴