小兒顱腦外傷終稿

小兒頭部外傷，家長該注意什么？

香港大學(xué)深圳醫(yī)院

外科：徐斌初TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital特點(diǎn)一、活動(dòng)多二、缺少自制和自我保護(hù)能力；三、頭顱：軀體比例大四、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，

功能穩(wěn)定性差五、說不出來；六、不配合檢查；容易致顱腦外傷易誤診、漏診，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospitalTheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital發(fā)病特點(diǎn)一、發(fā)生率100-150/10萬/年二、男高女三、病死率為15-20%低于成年的人30-40%四、70%~90%是由墜跌（5歲以下）和車禍導(dǎo)致（年長者）；五、腦水腫重，易出現(xiàn)腦腫脹。對(duì)缺血缺氧更敏感。六、全身癥狀重；病情變化快，高顱壓出現(xiàn)早，易造成腦疝；易出現(xiàn)休克；容易出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂；七、因兒童處于生長發(fā)育階段，神經(jīng)組織的代償和恢復(fù)能力較強(qiáng)，對(duì)損傷的修復(fù)能力亦較成人強(qiáng)，兒童腦組織有豐富的側(cè)支循環(huán)。而且未發(fā)育成熟的腦組織對(duì)損傷的反應(yīng)也與成人完全不同。故給以正確及時(shí)治療后，?；謴?fù)快，預(yù)后好于成人。TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital臨床表現(xiàn)主要癥狀與體征：

煩躁、哭鬧不安、嗜睡、嘔吐、抽搐，與成人差異很大；

意識(shí)障礙則不明顯，且其程度也不易準(zhǔn)確判斷常無頭痛主訴，越小越難訴說。囟門未閉合者，可見前囟隆起，觸之張力明顯升高。分類

一、頭皮損傷1.頭皮血腫：

頭皮下血腫

帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫

新生兒頭皮血腫2.頭皮的擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷

3、小兒全身血容量少----極易發(fā)生失血性休克TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital二顱骨骨折

小兒顱骨較薄，富于彈性，傷后易變形，骨折多表現(xiàn)為線性骨折或凹陷骨折。當(dāng)凹陷骨折深度超過0.5cm時(shí)均需要手術(shù)復(fù)位。6個(gè)月以下的嬰幼兒多發(fā)生“乒乓球”樣凹陷性骨折，骨折呈半圓形凹陷，對(duì)此無須處理，數(shù)月后骨折可恢復(fù)。顱骨血管溝淺。骨折時(shí)硬腦膜血管不易損傷TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital三、腦組織損傷Traumaticbraininjury

1.原發(fā)性腦組織損傷：

腦震蕩腦挫裂傷腦干損傷彌漫性軸索損傷

2.繼發(fā)性腦損傷

腦水腫及顱內(nèi)血腫(硬膜外、硬膜下、腦內(nèi))TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital（三）顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、慢性硬膜下血腫4、腦內(nèi)血腫

TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital治療較小的血腫無需特殊處理。血腫大，有顱高壓表現(xiàn)，中線移位明顯者常需開顱手術(shù)治療或鉆孔引流。TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital輔助檢查1、CT：為各種腦外傷的首選檢查，尤其是顱骨骨折、各種類型血腫及腦挫傷；有一定的放射損傷，尤其嬰幼兒，如非必要，盡量避免。2、MRI：

一般認(rèn)為無損傷，主要用于彌散軸索損傷，硬膜下積液及慢性血腫，檢查時(shí)間長，常需給藥才能配合完成。無法急診完成。TheUniversityofHongKong-ShenzhenHospital注意一兒童好動(dòng)，特別是男孩，需特別注意預(yù)防跌落傷，乘車時(shí)養(yǎng)成良好的乘車習(xí)慣，佩戴安全座椅或安全帶。鎖好兒童鎖。注意二