鼻息肉Microsoft PowerPoint 演示文稿

鼻息肉術(shù)后的護(hù)理查房概述什么是鼻息肉？鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊。好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部；其次為篩竇亦可見于上凳竇部。肉眼觀察鼻息肉呈粉紅色，表面光滑濕潤，觸之相當(dāng)柔軟，好像剝了皮的熟葡萄。其切面可見擴(kuò)張的囊腔，腔內(nèi)積有粉凍狀或灰白色的粘液性分泌物。概述鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同，可分為三型:1.過敏性息肉、2.炎癥性息肉、3.鼻后孔息肉。概述（1）過敏性息肉。常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過敏原因，息肉切除后常駐復(fù)發(fā)。病變除水腫明顯外，有大量嗜酸性白細(xì)胞浸潤，粘膜上皮下基底膜有明顯增厚（玻璃樣變化），上皮可有化生。（2）炎癥性息肉。單側(cè)或單個(gè)息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復(fù)發(fā)。水腫輕微，滲出的炎癥性細(xì)胞主要為嗜中性白細(xì)胞及單核細(xì)胞。上皮化生及基底膜增厚較少見，可與過敏性息肉相區(qū)別。（3）鼻后孔息肉。這是臨床命名，因息肉有一長蒂從鼻腔經(jīng)后孔伸入鼻咽部。其實(shí)激或變態(tài)反應(yīng)性鼻粘膜水腫長期不愈，病變以炎癥水腫和炎性浸潤為主，無間質(zhì)變性增生現(xiàn)象，故鼻息肉屬于炎癥性病變。但由于鼻息肉形成腫塊，故常稱為“瘤樣病變”，其實(shí)一般不會發(fā)生惡變。鼻息肉有時(shí)體積很大，甚至達(dá)數(shù)厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢，或呈活瓣樣啟閉。鼻息肉還常伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時(shí)鼻音過重等癥狀。鼻塞致使分泌物滯留，可誘發(fā)鼻竇炎，此時(shí)分泌物多而呈膿性。巨大鼻息肉可將鼻腔完全填滿，甚至將鼻骨向外推出，改變鼻的外形。

病因鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。其中又以變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜的慢性炎癥最為重要。

變態(tài)反應(yīng)：由于變態(tài)反應(yīng)在鼻部多次發(fā)生，在組胺、白細(xì)胞三烯等化學(xué)介質(zhì)的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血漿滲出增加，使得鼻粘膜極度水腫，受重力影響逐漸下垂，以致形成息肉。

慢性炎癥：慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長期刺激，致使鼻粘膜內(nèi)發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，致使鼻粘膜發(fā)生水腫而逐漸形成息肉。典型癥狀

A、持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退。

B、閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。

C、伴有流涕，頭痛、耳鳴、耳悶和聽力減退等。診斷依據(jù)1.常見于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎及慢性鼻竇炎患者。2.有以上癥狀和體征。3.X線攝片可發(fā)現(xiàn)鼻腔軟組織影，鼻竇內(nèi)密度增高、粘膜增厚。無骨質(zhì)破壞及顱底缺損。鼻息肉可引的并發(fā)癥一是如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害,有的甚至?xí)l(fā)生惡變.鼻息肉若治療方法不當(dāng)或治療不徹底極易復(fù)發(fā),尤其是篩竇源性鼻息肉.二是少數(shù)巨大息肉可引起侵襲性并發(fā)癥.那些生長較快、體積巨大的息肉,會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁:繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位.治療原則1.小息肉以內(nèi)科藥物治療為主。2.藥物治療無效者行功能性內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)。3.多發(fā)性或復(fù)發(fā)性息肉行常規(guī)手術(shù)治療。但鼻息肉的治療主要為手術(shù)切除,隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展,鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉摘除術(shù)較傳統(tǒng)的鼻腔內(nèi)息肉摘除和上頜竇根治術(shù)有入路較深,創(chuàng)傷小,愈合快,縮短住院時(shí)間,預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的特點(diǎn),特別是對副鼻竇息肉及鼻腔內(nèi)息肉摘除后復(fù)發(fā)者效果更好。個(gè)案介紹姓名：龔偉性別：男年齡：28歲住院號：0486033診斷：雙側(cè)鼻息肉、雙側(cè)鼻竇炎個(gè)案介紹主訴：鼻塞半年余現(xiàn)病史：患者半年前開始無明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞，漸重，近日來時(shí)有粘膿涕，偶有鼻根部鈍痛，平日時(shí)有噴嚏及鼻癢不適，一月前來我院就診，經(jīng)檢查診斷為“雙側(cè)鼻息肉”，經(jīng)保守治療后無明顯改善，建議手術(shù)，患者今來我院要求手術(shù)，擬診為“雙側(cè)鼻息肉、雙側(cè)鼻竇炎”收治入院。既往史：患者有鼻息肉手術(shù)史10年，否認(rèn)有“高血壓”、“糖尿病”史；否認(rèn)有藥物及食物過敏史；否認(rèn)有重大外傷、手術(shù)及輸血史。個(gè)人史：患者生于原籍，現(xiàn)工作生活于盛澤，否認(rèn)有日本血吸蟲及疫水接觸史，否認(rèn)有工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)有特殊不良嗜好，不抽煙及酗酒，已婚，配偶健康。育有一子。家族史：患者否認(rèn)家族中有相同或類似疾病史，否認(rèn)有家族性遺傳病或傳染病史體格檢查T：36.4℃P：78次/分R：18次/分Bp：130/80mmHg神志清，精神可，查體合作，皮膚粘膜無黃染,無皮疹，無瘀點(diǎn)、瘀斑，色澤、彈性正常。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，眼瞼、結(jié)膜無充血、水腫，眼球活動度良好，鞏膜無黃染，瞳孔等圓等大，對光反射靈敏。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大壓痛，氣管居中。胸廓對稱無畸形，呼吸運(yùn)動對稱，節(jié)律規(guī)整，語顫兩側(cè)相等正常，肋間隙正常。叩診正常清音。兩肺呼吸音清。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心界無明顯擴(kuò)大或縮小，心率78次/分，律齊,各瓣膜聽診區(qū)