腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

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2008年全球主要惡性腫瘤年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率的比較前列腺癌發(fā)病的不確定因素及未知因素TimeEnvironmentalGeneticinteractionPercent前列腺癌的多階段癌變演進(jìn)過程盡管近年來我國Pac的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，但我國仍屬于Pac的低發(fā)病率國家。到20世紀(jì)90年代末我國Pca的年均發(fā)病率在1.50/10萬一9.30/10萬之間，死亡率在到2.35/10萬一4.10/10萬之間。我國Pac的發(fā)病率和死亡率存在較大的地區(qū)差異，但相關(guān)的流行病學(xué)資料和研究尚比較缺乏。前列腺的位置與解剖前列腺位于膀胱頸部下方，包繞尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右徑4cm，上下徑3cm，前后徑2cm。，體積約12ml，重約20g，由30-50個管泡狀腺集合而成，有15-30條排泄管開口于精阜的兩側(cè)。前列腺大小和重量隨年齡而變化，隨青春期的發(fā)育而增長，24歲時達(dá)高峰，進(jìn)入老年后逐漸退化、萎縮。前列腺周圍有包膜包圍。包膜有四個薄弱處：左右射精管開口處、兩側(cè)神經(jīng)血管叢穿入前列腺處、前列腺與膀胱頸連接處、前列腺膜尖部（無包膜）。Lowsley解剖學(xué)分葉(1921)Franks分區(qū)法(1954)Mcneal分區(qū)法(1986)Franks分區(qū)法與Mcneal分區(qū)法與臨床關(guān)系密切，內(nèi)、外腺的分區(qū)法已基本為臨床和超聲所接受，而Mcneal的分區(qū)與病理及臨床關(guān)系更密切，逐漸取代過去的分區(qū)方法，成為前列腺影像學(xué)診斷的解剖基礎(chǔ)。前列腺的解剖分區(qū)(1)前列腺的解剖分區(qū)(2)前列腺的解剖分區(qū)(3)前列腺癌(carcinomaoftheprostate)前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)中發(fā)生率最高的惡性腫瘤，95%以上為腺癌，少數(shù)為鱗癌、移行細(xì)胞癌和肉瘤。多數(shù)前列腺癌起源于外腺區(qū)，若以Mcneal法區(qū)分70%以上起源于周緣區(qū)，10%~20%起源于移行區(qū)，5%~10%起源于中央?yún)^(qū)。結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)浸潤型浸潤型前列腺癌的臨床分類前列腺癌的臨床分類前列腺潛伏癌（latentcarcinoma)前列腺偶發(fā)癌(incidentalcarcinoma)前列腺隱匿癌（occultcarcinoma）前列腺臨床癌（cliniccarcinoma）前列腺癌的臨床分期前列腺癌分期示意圖前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(1)前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(2)經(jīng)腹部檢查探頭常用凸陣探頭，靈活使用，探頭頻率(中心頻率)為3.5~5MHz；經(jīng)直腸檢查探頭有單平面探頭和雙平面探頭之分，探頭頻率(中心頻率)為6~7.5MHz，以端射式直腸探頭使用廣泛。雙平面探頭是縱斷面和橫斷面的組合。目前認(rèn)為經(jīng)直腸檢查法是前列腺的標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查方法；經(jīng)尿道徑向掃查探頭經(jīng)尿道探頭頻率(中心頻率)為5~7.5MHz，結(jié)構(gòu)層次分明，但經(jīng)尿道檢查有一定的痛苦，可在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用，以了解殘留前列腺厚度；經(jīng)會陰檢查掃查探頭該法一般使用扇形或凸陣探頭；檢查儀器及應(yīng)用的模式前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(3)檢查方法及注意事項(xiàng)經(jīng)腹壁掃查適度充盈膀胱；采取仰臥位；經(jīng)直腸掃查排空大便后輕度充盈膀胱；采取側(cè)臥抱膝位或截石位；經(jīng)尿道膀胱檢查適度充盈膀胱，按照無菌原則類似膀胱鏡檢操作方式；采取膀胱截石位；經(jīng)會陰部掃查適度充盈膀胱；檢查時采取膀胱截石位或站立彎腰位；前列腺的基本斷面分為4組，矢狀面、橫斷面、冠狀斷面和斜冠狀斷面，每組斷面包括了前列腺不同區(qū)帶的多個斷面，可由不同的掃查途徑和方法獲得，其中冠狀切面圖是經(jīng)會陰檢查法所特有的聲像圖。膀胱頸部、前列腺尿道部和精阜是確定這些斷面的重要解剖標(biāo)志。前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(4)前列腺癌的超聲表現(xiàn)直接征象強(qiáng)弱不均、高低相間、變形擠壓、模糊不整；間接征象形態(tài)失常、不對稱、凹凸不平、占位感、后方回聲衰減、包膜強(qiáng)回聲線連續(xù)性顯示中斷；向外周侵犯與轉(zhuǎn)移可在精囊、膀胱頸部、直腸、睪丸等處形成明顯占位性質(zhì)腫塊圖像；前列腺周圍淋巴結(jié)以及腹股溝、腹膜后淋巴結(jié)腫大等；繼發(fā)征象膀胱頸部受侵、壓迫時可致尿路梗阻，表現(xiàn)為尿潴留、輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水等；彩色多普勒超聲檢查前列腺癌的血流信號較豐富，在腫瘤周圍和內(nèi)部可見斑點(diǎn)狀、短線狀，甚至較豐富的彩色血流