經(jīng)皮腎鏡碎石術護理護理查房課件

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術護理手術室唐靈經(jīng)皮腎鏡碎石取石術護理手術室1腎結石腎結石2腎結石的形成1、腎結石是草酸積存過多。體內草酸的大量積存，是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。腎結石的形成1、腎結石是草酸積存過多。體內草酸的大量積存，3腎結石的形成2、脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。腎結石的形成2、脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，4腎結石的形成3、糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。腎結石的形成3、糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補5腎結石的形成4、蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料--甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。當今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。腎結石的形成4、蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結6腎結石臨床癥狀(一)疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結石，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重;較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。(二)血尿：由于結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。(三)膿尿：腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。(四)其它：結石梗阻可引起腎積水、腎功不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。腎結石臨床癥狀(一)疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較7腎結石要做的檢查(一)化驗檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性;磷9酸鹽結石常為鹼性。合并感染時尿中出現(xiàn)較多的膿細胞，感染較重時，血常規(guī)檢查可見白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞升高。(二)X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。（靜脈腎盂造影檢查KUB+IVP定義：經(jīng)靜脈注入造影劑，通過尿液的排泄使泌尿系顯影以達到診斷的方法）(三)其它檢查：B超在結石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。腎結石要做的檢查(一)化驗檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、白8腎結石的診斷腎結石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查和必要的X線照片，化驗檢查，多數(shù)病例可以確診。同時應了解結石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。腎結石的診斷腎結石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查和必要的9腎結石的診斷

——B超及X線泌尿系平片是診斷腎結石最常用的檢查方法。

腎結石的診斷10經(jīng)皮腎鏡技術定義經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)是腔內泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上尿路結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術。經(jīng)皮腎鏡技術定義經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)是腔內泌尿外科手術的11泌尿內腔鏡-輸尿管鏡泌尿內腔鏡-輸尿管鏡12經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖13經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖14經(jīng)皮腎鏡取石術的適應證

1廣義的講，所有不能排出的腎結石都是用PCNL的適應證。由于ESWL(體外沖擊波碎石術)得廣泛應用，目前PCNL主要用于不適合應用ESWL或應用ESWL治療效果不好的結石患者。

2鑄型結石或多發(fā)結石可以先行PCNL，參與結石再行ESWL。

3開放手術取石術后殘留結石，手術中可以留置腎造瘺管，術后經(jīng)造瘺管行取石碎石術。經(jīng)皮腎鏡取石術的適應證

1廣義的講，所有不能排出的腎結石都154孤立腎、蹄鐵形腎和移植腎結石，有經(jīng)驗的醫(yī)師可以行PCNL

6第四腰椎水平以上的輸尿管結石。梗阻時間長，合并腎積水，ESWL和輸尿管鏡手術不成功者，可以考慮行PCNL

7腎結石合并腎盂輸尿管鏈接部狹窄，可以碎石取石與腎盂輸尿管鏈接部切開取石同時進行。4孤立腎、蹄鐵形腎和移植腎結石，有經(jīng)驗的醫(yī)師可以行PCNL16經(jīng)皮腎鏡取石術的禁忌證1全身性初學疾病未控制、重要臟器患有嚴重疾病不適合手術和傳染性疾病活動期的患者。

2身體嚴重畸形，不能保持PCNL體位者

3過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴張器的長度者。

4神內或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結核者。

5脾臟或肝臟過度重大，穿刺建立通道過程中可能引起損傷的患者。

6糖尿病或高血壓未糾正者。經(jīng)皮腎鏡取石術的禁忌證17一、術前護理一、術前護理181、心理護理：經(jīng)皮腎鏡碎石術是一項新技術，患者對此手術缺乏認識，常存在懷疑、恐懼等心理。護士應根據(jù)患者的文化程度，通過文字資料、圖片等多種途徑與患者交流，耐心向患者講解手術方式、優(yōu)越性、安全性、預期效果，強調該術式為微創(chuàng)手術，術后恢復快，消除患者對手術恐懼感，增強其對手術成功的信心，從而積極配合治療與護理，特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，以最佳的心態(tài)接受手術治療。1、心理護理：經(jīng)皮腎鏡碎石術是一項新技術，患者對此手術缺乏認193、作息：如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，深呼吸，肌肉放松，以減輕疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時，應該及時給予靜脈補液，并注意保持電解質的平衡。4、排泄性尿路造影：（1）檢查前一天半流飲食，應進食少渣易消化、少產氣的食物。（2）檢查前一天下午15:00飲服恒康正清，晚上22：00開始禁食禁水。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。3、作息：如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位202、飲食：腎功能無嚴重損害者，應該多喝水，每天>3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也應該適當?shù)暮人?，約500ml，睡眠中醒來排尿后也需要喝水，約200ml，以增加尿量，起到?jīng)_洗輸尿管的作用，幫助結石的排出。指導患者養(yǎng)成良好的排尿習慣，不能憋尿。3、作息：如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，深呼吸，肌肉放松，以減輕疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時，應該及時給予靜脈補液，并注意保持電解質的平衡。2、飲食：腎功能無嚴重損害者，應該多喝水，每天>3000ml214、體位訓練：患者在手術過程中分別采取截石位和俯臥位，指導患者練習這兩種體位，特別是俯臥位的適應性訓練。由于復雜性結石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓練，再延至45min、1h、2h、3h。5、常規(guī)準備

：檢查血尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能；常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，明確結石部位，結石造成尿路梗阻的程度，結石以上積水程度及腎臟功能狀況等，掌握手術指征。4、體位訓練：患者在手術過程中分別采取截石位和俯臥位，指導患226、對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應將血壓、血糖控制在正常范圍內。7、排泄性尿路造影檢查：（1）檢查前一天流質飲食，進食少渣易消化、少產氣的食物。（2）檢查前一天按醫(yī)囑給予復方聚乙二醇電解質散沖服，晚上22：00開始禁食禁水。（3）檢查前排空膀胱，檢查后應該多喝水，促進造影劑的排泄。（4）妊娠3個月禁止做此檢查。6、對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應將23二、術前準備（1）做好皮膚及腸道準備：術前一天半流飲食，下午15:00給予復方聚乙二醇電解質散沖服以及觀察排便情況，術前禁食10小時，禁飲4～6小時。（2）做好備皮、皮試等常規(guī)術前準備。（3）術晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；遵醫(yī)囑執(zhí)行術前針。（4）術晨拍攝腹部平片，確定結石部位，攝片后患者不能坐起，平臥于車床上，以免結石移位，影響手術進路的準確性。二、術前準備（1）做好皮膚及腸道準備：術前一天半流飲食，下午24三、術后護理三、術后護理25術后護理1、一般護理：術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生；觀察引流管的顏色、量、性質，傷口敷料有無滲血滲液。全麻醉完全清醒后可墊枕頭，腰硬麻術后去枕平臥6h，6h后可側臥或半臥位，以利于引流。術后絕對臥床3d，無明顯出血即可適當下床活動，若有出血，延長臥床時間。協(xié)助患者采取舒適體位，可做適當?shù)拇采线\動，指導患者有效咳嗽及深呼吸，防止術后臥床引起肺部感染。術后護理1、一般護理：術后24h內嚴密觀察生命體征變化，26經(jīng)皮腎鏡后置引流管經(jīng)皮腎鏡后置引流管27術后護理——引流管護理⑴導尿管的護理：妥善固定，保持引流通暢，引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。持續(xù)開放尿管以減輕膀胱內壓力，減少膀胱內尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。術后定時擠捏尿管，有利于小血塊的排出，防止尿管堵塞。觀察記錄尿量、顏色，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應及時報告醫(yī)生。保持會陰部清潔，會陰抹洗每天2次，鼓勵患者多飲水，多喝水，每天≥3000ml，每次200~300ml，睡前可喝水約500ml，增加尿量，以達到自行沖洗、稀釋的作用，促進碎石排出，減輕血尿的目的。術后3-5天拔管，拔管前不必夾管訓練膀胱功能。拔管后有尿意即排尿，勿憋尿。

術后護理——引流管護理⑴導尿管的護理：妥善固定，保持引流28術后護理⑵雙J管的護理：放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經(jīng)常檢查手術區(qū)域有無滲液，對留置導管有強或較強刺激者，經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無改善者，考慮導管移位或放置不當引起，報告醫(yī)生處理。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后指導患者多飲水、不憋尿。于術后1個月復查時，在膀胱鏡下拔除雙J管。術后護理⑵雙J管的護理：放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上29術后護理⑶造瘺管的護理：保持通暢，造瘺位置不得高于造瘺口平面，一般情況下，腎造瘺管在術后4-6h夾閉，使腎內壓升高，形成壓迫性止血狀態(tài)。開放腎造瘺管后，應密切注意引流液的顏色、性狀和量，定時擠壓，發(fā)現(xiàn)引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml。妥善固定，將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴防脫落，指導病人變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。如無腰痛、發(fā)熱等癥狀，于術后3-5d復查雙腎CT，無殘余結石即可拔管。拔除腎造瘺管后，指導患者健側臥位6h，促進引流口愈合，減少滲液。術后護理⑶造瘺管的護理：保持通暢，造瘺位置不得高于造瘺口平面30術后護理3、飲食指導

：術后6h無腹脹可進流質飲食，逐漸過度到半流飲食、普食。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、含粗纖維等營養(yǎng)豐富的食物以增強抵抗力，促進排便的恢復，防止便秘，大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。

術后護理3、飲食指導

：術后6h無腹脹可進流質飲食，逐漸過31四、經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥

①出血：術后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。②感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內低壓狀態(tài)，保持留置導尿管及造瘺管的通暢，如導尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應在嚴格無菌低壓狀態(tài)下低壓沖洗，防止引流液倒流。四、經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥

①出血：術后出血是PCNL最常見并32③周圍臟器損傷：胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。④尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護理上要注意:①術后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導致胸膜炎的發(fā)生。

③周圍臟器損傷：胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹33⑤雙J管移位：術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動，防止雙J管移位。

⑤雙J管移位：術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以34五、健康教育1、注意休息，2個月內避免重體力勞動，每3個月內門診復查一次B超，檢查有無結石復發(fā)；注意多飲水，以增加尿量，每日尿量保持在2500ml以上，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2、留置雙“J”管者，一個月內不能做四肢、腹部伸展運動或忽然下蹲動作和重體力勞動，防止雙“J”管滑脫。術后4周拔除雙“J”管。3、飲食：禁止紅茶、可可飲料、烈性酒、啤酒等。根據(jù)結石成分（尿酸結石，草酸鈣結石，堿酸鹽結石）合理調整飲食，預防新的結石的產生。五、健康教育1、注意休息，2個月內避免重體力勞動，每3個月內35謝謝！謝謝！36

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務37上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！經(jīng)皮腎鏡碎石術護理護理查房課件38經(jīng)皮腎鏡碎石術護理護理查房課件39護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意40優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)41“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款421、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對43什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？44優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科45優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵46FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。47FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院47HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡48HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組48如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？492、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經(jīng)驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理503、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：51責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通52責任護士與小組包干相結合模式：5252做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從53實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式54優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制55優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細專科疾56優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：57優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)58優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：59優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

60一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個