《社區(qū)康復》課件-第五章 脊髓損傷患者的社區(qū)康復實踐

第五章

脊髓損傷患者社區(qū)康復實踐社區(qū)康復與早期醫(yī)療機構康復的異同患者所處的病程患者疾病嚴重程度工作內容的異同工作目標的異同工作場地的差異工作團隊的異同重點內容掌握：脊髓損傷的基本概念、脊髓損傷社區(qū)康復的實施熟悉：脊髓損傷的社區(qū)康復評估、康復目標制訂了解：脊髓損傷患者的分級管理、社會服務支持能力目標

能運用所學知識為社區(qū)脊髓損傷病人制訂合理的社區(qū)康復計劃、開展針對性的社區(qū)康復教學目標：一、概述1.概念：脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）

由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害得相應階段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等得相應改變。

4致傷部位：心理：20-30%抑郁脊髓損傷成人失業(yè)率超過60%二、脊髓損傷的社區(qū)康復評定

功能評定運動感覺損傷平面、損傷程度（ASIA分級，感覺運動等）肌張力、關節(jié)活動度、疼痛膀胱及腸道功能評估、性功能評估心理社會焦慮自評（SAS）、抑郁自評(SDS)、社交技能評定，艾森克人格問卷（EPQ）（成人）和癥狀自評量表（SCL-90）二、脊髓損傷的社區(qū)康復評定

活動參與日常生活活動能力評定改良的Barthel指數（MBI）、工具性日常生活活動能力評定量表、脊髓損傷獨立性評估（SCIM）娛樂休閑能力評定訪談法問卷、興趣清單工作能力評定工作分析、工作相關身體技能、認知心理以及社交活動技能二、脊髓損傷的社區(qū)康復評定

背景因素環(huán)境因素居家環(huán)境、公共環(huán)境、社會環(huán)境個人因素性別、年齡、職業(yè)、學歷、興趣愛好、婚姻狀態(tài)、經濟條件、個人信仰；患者的社會角色；患者的個人期望；患者的主要照顧者等一方面另一方面通過康復治療預防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的軀體功能水平，提高患者生活技能及日常生活活動的獨立性通過生活方式重整、環(huán)境改造、輔具配備及使用、心理干預，促進患者生活角色的調整，回歸家庭及工作，融入社區(qū)生活三、脊髓損傷的社區(qū)康復目標

目標制訂SMART原則：具體的(Specific)可以衡量的(Measurable)可以達到的(Attainable)相關性(Relevant)具有明確的截止期限(Time-bound)舉例：1個月內患者能獨立使用電動輪椅去公司上班。三、脊髓損傷的社區(qū)康復目標

四、脊髓損傷的社區(qū)康復的實施

健康篇醫(yī)療康復輔助器具的配備與使用健康教育醫(yī)療康復1.肢體功能訓練：理療；良肢位擺放;肺功能訓練;關節(jié)活動度訓練；肌力訓練；平衡訓練；轉移訓練2.膀胱功能訓練：間歇導尿；留置尿管；其他3.腸道功能管理4.性功能和生殖功能的管理

輔助器具的配備與使用移動類自我照顧類家居生活類環(huán)境控制類健康教育1.膀胱和腸道功能管理2.壓瘡管理3.安全管理4.飲食護理5.康復訓練指導6.照顧者照顧技巧的教育7.獲取醫(yī)療資源的指導四、脊髓損傷的社區(qū)康復的實施

教育篇與地方學校、殘聯(lián)、民政等相關部門合作參與幼兒的家庭教育、社區(qū)學習學齡兒童的基礎教育青少年的中/高等教育及其他類型的教育課程和教育活動四、脊髓損傷的社區(qū)康復的實施

謀生篇職業(yè)評估（軀體、心理、認知以及社交技能等）、工作指導、技能訓練、就業(yè)相關協(xié)助（需結合患者的個人能力、興趣愛好）內容包括：職業(yè)技能訓練、學歷以及繼續(xù)教育指導；政府可獲取的用以職業(yè)培訓的經費；工傷相關可用于職業(yè)培訓的資源。損傷節(jié)段康復預后回歸情況頸6平面損傷的四肢癱瘓者①徒手翻身、坐起；②自己穿簡單的衣服；③用抓捏支具抓捏物品；④利用頭上方三腳架、橫木、床欄或床欄上固定的繩子完成轉移動作，平地上能夠自己驅動輪椅?；颊咴谏鐓^(qū)康復機構以“醫(yī)療依賴”形式長期居住，生活基本自理，并作為志愿者參加社區(qū)活動，如參加脊髓損傷患者小組，協(xié)助進行患者宣教等。損傷節(jié)段康復預后回歸情況胸10平面損傷的雙下肢癱瘓者①能完成日常生活所需要的活動；生活自理；②輪椅上獨立；③配戴長下肢矯形器、借助背甲、拐杖及助行器站立，進行治療性步行；④可從事坐位工作?；颊呋貧w家庭，生活自理，在當地殘聯(lián)的支持下學習了當地特色的“羌繡”技能，售賣羌繡產品，并開辦了羌繡培訓學校，實現(xiàn)了自我營生。腰2平面損傷的雙下肢癱瘓者①能獨立完成日常生活活動；生活自理；②輪椅上獨立；③配戴短下肢矯形器或長下肢矯形器、借助肘拐或手杖能進行室內行走、上下樓梯；④可從事坐位工作?；颊呋氐皆ぷ鲉挝坏M行了工作崗位轉換，由銷售工作改為從事行政工作，業(yè)余時間組織脊髓損傷病友成立旅行團，安排團隊出游。四、脊髓損傷的社區(qū)康復的實施

社會篇與殘聯(lián)部門合作參與，提供社會支持如：上海市脊髓損傷傷友“中途之家”社區(qū)醫(yī)生：進行專業(yè)康復指導和日常診療，對患者和家人進行康復咨詢和教育，解答有關殘疾預防、功能鍛煉、心理調適、生活方式、飲食營養(yǎng)、家庭護理、日常保健等方面的問題社區(qū)康復指導員：進行跟蹤、隨訪，協(xié)助特殊輔具需求的患者通過區(qū)殘聯(lián)進行輔具適配傷友老師：給予康復經驗介紹和指導四、脊髓損傷的社區(qū)康復的實施

賦能篇通過訪談和治療活動，