胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件

胰腺常見(jiàn)囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺常見(jiàn)囊性腫瘤的CT表1胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見(jiàn)及所指的主要包括漿液性囊性腫瘤(SCN)非黏液性,良性或低實(shí)性假乳頭狀瘤(SPN)度惡性黏液性囊性腫瘤(MCN)黏液性,有潛在或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)明顯惡性傾向胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物2臨床表現(xiàn)相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無(wú)臨床癥狀,部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。臨床表現(xiàn)3漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏實(shí)性假乳頭狀腫液性腫瘤瘤老年女性多見(jiàn)多見(jiàn)于中年女性;老年男性多見(jiàn)多見(jiàn)于年輕女性病惡變率<3%屬癌前病變占胰腺蠹性腫瘤的人24%惡變率較低微素型大型主胰管型(屬癌前寡型單型病變)實(shí)性型分支胰管型胰體尾部多見(jiàn)胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見(jiàn)大燾或單燾,較主胰管型:胰管彌性成分為主:實(shí)與胰管無(wú)交通sCN泡少、體積漫性擴(kuò)張伴囊腫形性成分表現(xiàn)為"浮多發(fā)小害圍繞中心大成;惡性征象:胰云”征或呈附壁結(jié)纖維瘢痕要壁有張力,內(nèi)有管擴(kuò)張>1cm,附壁節(jié),或?yàn)閷?shí)性成CT表現(xiàn)為"蜂窩樣”線樣纖維分隔,薄腫瘤結(jié)節(jié)分相間分布。妄性改變,燾泡直徑多厚不均分支胰管型成分為主者,素性<2cm,纖維分隔明惡性征象:實(shí)性附胰腺鉤突部多見(jiàn),成分位于包膜下顯強(qiáng)化壁結(jié)節(jié),腫瘤直徑與主胰管相通,胰腫瘤有明顯包膜>5cm,外周蛋殼管擴(kuò)張包膜光整,強(qiáng)化明樣鈣化漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏實(shí)性假乳頭狀腫4胰腺囊性腫瘤IPMN首診行CTMR假性囊腫EUS難以確有癥狀·無(wú)癥狀主胰管型外科手保守治療細(xì)針穿刺≥4cm·<4cm·引流無(wú)癥狀細(xì)針穿刺腹腔鏡·腫瘤標(biāo)記制外科手對(duì)區(qū)查CA19-9)升高無(wú)法確診疑有惡每半年復(fù)·細(xì)胞學(xué)檢查高黏蛋自水平腫瘤增有癥狀·無(wú)癥狀外科手術(shù)犯表現(xiàn)2年內(nèi)每半年復(fù)查,此后每年復(fù)查偶然發(fā)現(xiàn)的胰腺囊性腫瘤的處理流程胰腺囊性腫瘤5目前認(rèn)為除無(wú)癥狀的漿液性囊腺瘤外,其余均需手術(shù)切除并隨訪,但各類型之間的手術(shù)方式有所不同,因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。目前認(rèn)為除無(wú)癥狀的漿液性囊腺瘤外,其余均需手術(shù)切除6胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于20-30歲年輕女性,屬低度惡性或惡性傾向。胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤,易并發(fā)岀血及壞死。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤7胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié),或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者,囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜,且強(qiáng)化明顯胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征8CT平掃:見(jiàn)胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位CT平掃:見(jiàn)胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位9動(dòng)脈期:實(shí)性成分強(qiáng)化,囊性成分與實(shí)性成分相間分布動(dòng)脈期:實(shí)性成分強(qiáng)化,囊性成分與實(shí)性成分相間分布10胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件11胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件12胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件13胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件14胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件15胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件16胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件17胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件18胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件19胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件20胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件21胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件22胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件23胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件24胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件25胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件26胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件27胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件28胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件29胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件30胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件31胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件32胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件33胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件34胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件35胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件36胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件37胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件38胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件39胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件40胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件41胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件42胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件43胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件44